新型隐球菌性脑膜炎

新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎（新型串酵母脑脊膜炎，新型串酵母脑膜炎，新型隐球菌脑脊膜炎，新型隐球菌脑膜炎，隐脑）【病因】一)新型隐球菌呈圆形或卵圆形，外裹由细胞壁和荚膜组成中新型隐球菌多由呼吸道吸入可产生一种胞外磷脂酶B，破坏肺泡中的表面活性物质，进而改变肺组织的物理特性，使菌体较易在肺内形成病灶，数月内经血行播散至脑或脑膜，引起炎症反应。二)1.发病机制国内陈裕充2000年报告，多糖荚膜是构成荚膜毒性的最主要成分，它主要通过介导对吞噬细胞的抑性T细胞因子IL-6IL1β等抑制机体免疫反应使菌体逃避宿主防御系统的清除而致病。黑素是隐球菌另一重要致病因子，它的产生与细胞壁的霉B的敏感性等作用。可能是导致隐球菌在体内持续蔓延，难以治愈的原因之一。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病结核病、糖尿病等患者成为该病主要易感人群，当机体免疫应的毒性因子，引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。2.病理改变大体显示脑膜血管充血脑回增宽脑沟变浅，软脑膜混浊不清，尤以脑底部为重。桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。脑沟、脑池或脑主质内可见小颗粒状结节或囊状物，内有胶样渗出物。镜下胶样黏液中可见大量隐球菌，部分被多核巨细胞吞1999年报道一组隐球菌性脑膜炎尸检病例，发现小1.多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病。各年龄段均可发病0～40岁青壮年最常见。2.首发症状常为间歇性头痛、恶心及呕吐，伴低热、周身不适、精神不振等非特异性症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性、精神异常、躁动不安，严重者出现不同程度意识障碍。3.约半数以上伴脑神经受损，以视神经最常见，其次为第ⅧⅢ、Ⅶ、VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。4.脑膜刺激征为早期最常见的阳性体征，晚期可出现眼底水肿、锥体束征等。有长期大量应用抗生素、免疫抑制药及免疫低下性疾病AIDS、淋巴瘤、白血病、器官移植等病史，亚急性或慢性进展的头痛、喷射性呕吐、脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者，应考虑本病。临床确诊需在脑脊液中找到新型隐球菌，由于其检出率脊液乳胶凝集(LA)或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期诊断率。【饮食保健】【护理】【治疗】1.鸽可能是主要传染源，注意防范由此途径传染。2.新型隐球菌多由呼吸道吸入;吸道感染。3.避免长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药。4.防治结核病、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。5.早期综合治疗，减轻并发症，降低死亡率。【检查】1.脑脊液蛋白含量轻～中度升高细胞数增多100×106/L左右以淋巴细胞或哑铃状。有95%以上异常。主要表现为炎症性变化，虽然与结核性脑膜炎有相但99%脊液检查是隐脑确诊的重要依据。2.免疫学检查：乳胶凝集(LA)试验：可检测感染早期血具有更高的特异性和敏感性，脑脊液检测阳性率可高达99%度1∶8原酶联免疫测定比LA更快速、更优越。影像学检查颅脑CT缺乏特异性40%～50%显示正常，其阳性率与病程的不同阶段有关，病程越长，阳性率越高。可见脑室扩大脑实质内不规则大片状、斑片状或粟粒状低密度影，少数显示小梗死灶或出血灶。颅脑MRI可显示脑实质内T1呈低信号2高信号的圆形或类圆形肿块、血管周围间隙扩大，部分呈多发粟粒状结节样改变。【鉴别】本病临床表现、脑脊液常规、影像学特点等与结核性脑膜炎极为相似，两者鉴别需依靠病原学证据。另外，还应与病毒性脑炎、脑脓肿、颅内肿瘤、脑猪囊尾蚴病(囊虫病)等相鉴别。其他脑部真菌病还有曲菌病(ergllosis)和毛真菌病(mucormycosis)，也应注意鉴别。1.曲菌病(aspergillosis)系由曲霉菌引起的一组慢性真菌病。曲菌作为一种条件致病菌，广泛存在于自然界及人类皮肤黏膜表面。本病呈慢性或亚急性起病，少数免疫功能严重症状，常有发热、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作。此外，依不同感染途径及脓肿的形成部位，出现不同的局灶性症状，可因脑疝而死亡。颅脑CT或MRI常显示单发或多发性脑脓肿、脑梗死、出血性梗死等改变。原发感染部位分泌物如痰液、鼻涕、脓液等直接涂片或培养，可找到菌丝及孢子，但不能作为确诊依据因这些部位正常可有曲霉寄生脑脊液PCR检测曲霉菌DNA对早期诊断有重要意义病理学检查发现病变组织菌丝及孢子最有确诊意义。2.毛真菌病(mucormycosis)是由毛霉目真菌引起的一种少见的致死性真菌病脑肺胃肠道及皮肤，严重者可经血行播散至全身，其中以脑毛真菌病最常见。糖尿病酸中毒为主要诱发因素，其次见于免疫缺陷性疾病、大量应用抗生素、免疫抑制药、器官移植等患者。感染常始发于鼻甲、鼻旁窦或咽部，引起蜂窝织炎，进一步侵犯眼眶至脑、脑;亦可侵入局部血管，经颈内动脉而至脑部。本菌一旦侵入脑内，迅速引起脑炎、脑膜炎。多呈急性起病，少数呈亚急性或慢性。早期表现为鼻塞、头痛等类鼻受限，瞳孔散大、视力下降甚而失明。脑神经常受累，以第V、Ⅶ脑神经损伤最多见，出现周围性面瘫、面部麻木、角脑疝