脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析

脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析

中国论文联盟*编辑。摘要：复发性口腔溃疡与心脾关系亲密，历代医家多以脏腑实热辨证，治以苦寒清热，其中反复发，或为过用苦寒损伤脾阳，或为疾病进展趋势，或与阳虚体质相关，而后者临床不少见却被忽视，令溃疡反复难愈，笔者跟师认为其为脾阳不足，浮阳上扰，治当甘温健脾，调和阴阳，方选黄芪建中汤加减。

脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析

ROU的发病因素有免疫功能失调和遗传。笔者认为免疫与遗传的缺陷主要与"正虚'、"禀赋不足'有关，可以归为体质范畴。

3.1体质中医对于体质，始述于《黄帝内经》。"阴平阳秘，精神乃治'［5］，抱负的体质应是阴阳平和之质，但阴阳的平衡是消长动态平衡，总是存在偏阴或偏阳。只要不超过机体的调整和适应力量，均属于正常生理状态。如今诸多医家认为体质是由先天禀赋与后天因素共同形成的，具有个体特别性。由于先天禀赋与后天因素的不同，体质有强弱、阴阳、寒热的区分。不同类型的体质打算了不同个体对某些病因、疾病的特别易感性和病理过程的倾向性。正如口腔溃疡，假如父母其一或两者均易患口腔溃疡，其子女患口腔溃疡的几率极高。这里不是说口腔溃疡能够遗传，而是易患口腔溃疡的体质在遗传。王琦教授将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种类型。体质分类上所使用的阴虚、阳虚、痰湿、湿热等名词术语，与辨证论治中所使用的证候名称是不同的概念，其反映的是一种在非疾病状态下就已存在的个体特异性。

3.2阳虚质特征阳虚质总体特征是阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主。常见表现有平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，肌肉松软不实，舌淡胖嫩，脉沉迟。此型性格多沉静、内向。耐夏不耐冬，易感风、寒、湿邪，感邪易从寒化，易患痰饮、肿胀、泄泻等病。

3.3体质意义证是在质的基础上进展而形成的，不同类型的体质感邪后会产生与体质类型相应的病证。如《素问三部九候论》说："必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之'，即明确提出要因体质辨证论治。阳虚体质者，患病易寒化，治疗用药当辨体质温补而不行寒凉。即使阳虚体质消失热象，也应顾及体质因素，而不能一味清热，其热象不无假热可能。

3.4病案分析王某，女，19岁。口腔溃疡反复发作10余a，加重4d。刻诊：口腔粘膜左侧1溃疡，大小约0.30.2cm，表覆白色分泌物，四周粘膜色淡红，痛苦不剧，进食时痛苦明显，因痛苦进食削减，下腹痛，肠鸣，便溏，时有便前腹痛。素畏寒怕冷，畏进冷食，易感冒。精神

脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析

欠佳，白日困倦，夜晚难入眠，面色少华，潮热，无口干口苦，无手足心热感，舌淡苔薄白，脉沉细。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮。辨证：脾阳虚弱，浮阳上扰。治以甘温健脾，调和阴阳。予黄芪建中汤加减。药物组成：黄芪30g，桂枝15g，白芍30g，制附子15g（另包先煎1h，不麻为度），干姜10g，枳壳15g，炒白术20g，茯苓20g，猪苓20g，建曲20g，葛根30g，木香15g，大枣15g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服。7剂后，溃疡消逝，纳食增加，余症均减。随访2月，溃疡未复发。

按：患者素有畏寒怕冷，易感冒，畏进冷食等表现，说明其为阳虚（脾阳虚）体质，患病易寒化，腹痛，便溏，面色少华等症状。患者口腔痛苦，黏膜发红，但是痛苦不剧，红又为淡红，并非实火熏灼之剧痛、鲜红，而为虚火所致。火者，热也。故感潮热亦是浮阳虚火作祟。

通过脏腑阴阳辨证，其为脾阳虚弱，浮阳上扰。这里的脾阳虚是其阳虚体质的一部分，也与饮食、劳倦、过用寒凉等损伤因素有关。阳虚是在气虚的基础上进展而来，二者无明显的界限，可统称脾阳气虚。因素体阳虚，脾阳难复，或用药一味苦寒清解，更克伐脾阳，气机紊乱，虚阳不潜，浮越于外，熏蒸口舌，以致病势缠绵，使溃疡难消难敛［4］。《黄帝内经》曰："劳者温之，损者益之。'，又有《类经》曰："脾欲缓，急食甘以缓之'，故治疗当甘温健脾，调和阴阳。方选用黄芪建中汤加减。

黄芪建中汤为张仲景所创，记载于《金匮要略血痹虚劳病脉证治第六》篇中，原文为："虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。'中者，脾胃也，建中即指健脾益胃。清朝尤怡在《金匮要略心典》中述："脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷传输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和。又，中者，四运之轴而阴阳之机也。故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。'治疗方中强调制附子、干姜温阳，调理阳虚体质；黄芪、甘草补中益气；桂枝与白芍、姜枣草共为桂枝汤之势，调和营卫，和气化阴阳；白芍平肝抑木，防肝木克伐虚衰的脾胃之气［5］；又以芍甘配伍，酸甘化阴以和养分阴，敛浮阳于中位，芍甘配伍亦能缓急止痛，与木香同用更增止

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痛之力；枳壳和炒白术、茯苓行气健脾、渗湿止泻；建曲消食开胃，引水谷之源，水谷为阴物，寓阴中求阳之意；葛根辛甘凉，能升阳止泻，交通阴阳以除热。以上诸药相伍，共奏甘温建中，调和阴阳之功，中气立，阴阳上下相交，浮阳潜藏，溃疡得愈。

综上，ROU是缘由未明确的复发性的口腔疾病。脾开窍于口，又腑病多