巨野县人民医院复合手术室配套系统设备采购及安装项目

巨野县人民医院复合手术室配套系统设备采购及安装项目法正项目管理集团有限公司：0530—6269996：：fzjtjy01@163.com巨野县人民医院复合手术室配套系统设备采购及安装项目法正项目管理集团有限公司：0530—6269996PAGE60：：fzjtjy01@163.com八、资格审查资料供应商名称注册地址邮政编码联系方式联系人电话传真网址组织机构法定代表人姓名技术职称电话技术负责人姓名技术职称电话成立时间员工总人数经营范围备注附供应商营业执照等公司证件的复印件等九、拟派往本项目的主要人员情况表（参考格式）类别姓名职务职称手机号证件名称号码管理人员技术人员其他同类项目业绩一览表（参考格式）序号货物名称数量规格型号金额用户名称联系人联系电话投标日期十一、售后服务保障措施（格式自行设定）十二、书面承诺附件1：（招标人名称）：我单位在参加本项目招标投标活动时，针对下列的情形作出书面承诺：“同意取消中标成交资格；没收投标保证金（投标保证金已经退还的，从履约保证金中扣除）；罚款；已签订合同的，招标招标人有权终止合同，所造成的一切损失和后果，全部由中标成交人承担；列入不良行为记录并在网上公告；移交司法机关等处罚。”：（1）提供虚假材料的；（2）借用他人资质或出借资质供他人参加投标或采购活动的；（3）串通投标的；（4）中标成交人在签订中标合同前，未按招标招标文件要求及时足额缴纳履约保证金的；（5）中标成交人在招标招标文件规定的时间内拒绝与招标招标人签订中标成交合同的；（6）中标成交人转包项目的；（7）中标成交人无正当理由拖延工期或交货日期的；（8）中标成交人拖欠农民工工资的；（9）未经招标人书面同意，中标成交人随意变动项目班子的；（10）未经招标招标人书面同意，中标成交人配备的项目班子人员擅自离岗的。企业名称：(供应商电子公章)法定代表人或委托代理人(电子签章或签字)：年月日十三、其他材料（由供应商自行考虑）

十四、附件附件1：中小企业声明函（货物）（非小微企业不需要填写此表）本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元1，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；……以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。企业名称（供应商电子公章）：日期：从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。附件2残疾人福利性单位声明函（非残疾人福利单位不需要提供）本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。供应商名称：（供应商电子公章）供应商法定代表人或其委托代理人：（签字或电子签章）年月日

附件3监狱企业证明材料（若企业非监狱企业，则不需填写）提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件。供应商名称：（供应商电子公章）供应商法定代表人或其委托代理人：（签字或电子签章）年月日附件4：节能环保产品明细表项目名称：项目编号：序号产品名称品牌/型号厂家/产地数量单价（元）小计（元）节能产品价格合计节能产品价格在投标报价中所占比例%环境标志产品价格合计环境标准产品价格在投标报价中所占比例%注：(1)节能产品、环境标准产品价格在投标报价中所占比例百分数保留两位小数；表格后附处于有效期之内的节能产品、环境标志产品认证证书（复印件加盖供应商公章）。（2）供应商所填写的内容必