慢性肺心病讲解

慢性(mànxìng)肺源性心脏病

【概言】

含义：慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺的循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室外肥大、右心衰的心脏病。

临床特点：平常肺胸原发疾病的表现；急性发作，呼吸道感染导致呼吸衰竭和心力衰竭。

发病情况：多发病，患病率0.48%，40岁以上。寒冷、高原(gāoyuán)、农村地区、吸烟患病率高。第一页，共十六页。整理课件

【病因】

一、支气管、肺疾病慢支并发阻塞性肺气肿最常见。哮喘、结核、支扩、尘肺、间质纤维化、结缔组织病。二、严重胸廓畸形结核、强直性脊柱炎、胸膜增厚、手术(shǒushù)等。三、肺血管疾病肺动脉高压、肺细小动脉栓塞、细小动脉炎、血栓形成等。四、神经肌肉疾病脊髓灰质炎、肌营养不良、肥胖通气不良综合征。第二页，共十六页。整理课件

【发病机制】

一、肺动脉高压

（一）肺血管器质性病变肺细小动脉炎症；肺泡内压增加，压迫肺泡壁毛细血管；肺泡壁毛细血管床减少。

（二）肺血管功能性改变急性期主要因素。①体液因素，感染后炎性细胞、介质；②组织(zǔzhī)因素，缺氧、呼酸；③神经因素，交感兴奋。

（三）肺血管重建无肌层出现肌层，肌层增厚，纤维增生，纵行肌束，纤维性基质增多，肺血管变硬。第三页，共十六页。整理课件（四）血容量增多和血液粘稠度增加二、右心功能改变右心室肥厚→肥大；急性期感染→右心室收缩终期残余血量增加，舒张末压增高→右心衰。

【病理】

一、肺部主要原发性病变慢支炎、肺气肿

二、肺血管的病变血管增厚、狭窄、闭塞，变形扭曲；血管床减少；肺纤维化。

三、心脏病变心脏重量增加、右心肥大、厚、扩大(kuòdà)、肺动脉圆锥膨隆。第四页，共十六页。整理课件

【临床表现】一、肺、心功能代偿期（缓解期）（一）肺部原发疾病(jíbìng)表现咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。（二）肺动脉高压和右心室肥大

肺动脉高压：P2>A2，P2亢进，第二心音分裂。

右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。颈静脉怒张的问题。第五页，共十六页。整理课件

二、肺心功能失代偿期（急性加重期）

（一）呼吸衰竭气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2<8Kpa(60mmHg)和（或）PaCO2>6.67Kpa(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

1．低氧血症2．二氧化碳潴留

（二）心力衰竭右心衰为主。主要症状：颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈静脉回流(huíliú)征阳性、水肿。心脏、呼吸、消化症状。奔马律、心律失常。少数休克、肺水肿、全心衰。第六页，共十六页。整理课件

【并发症】一、肺性脑病

首要死因。含义：慢性肺胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。机制：低氧血症、高碳酸血症引起脑细胞变性、水肿、自溶，血管扩张、间质水肿，颅内高压(gāoyā)，脑疝等。诱因：呼吸道感染最常见，镇静剂、给氧不当、支气管痉挛、痰栓阻塞等。

第七页，共十六页。整理课件

表现：一系列精神神经症状、体征、甚至并发症。分级：轻型：有症状无体征；中型：有症状有体征；重型：有症状、体征，昏迷或并发症。

二、酸碱失衡和电解质紊乱多种不同类型。

三、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)原因、特点。

四、休克中毒性休克、心源性休克、失血性休克。

五、消化道出血

六、其他肾衰、DIC等。第八页，共十六页。整理课件

【实验室及其他检查】

一、X线检查原发病、感染，肺动脉高压、心室大征象。

二、心电图检查右房大、右室大表现。

三、超声心动图检查四、心向量图检查五、动脉血气分析(fēnxī)六、血液检查血流变。电解质。血常规。

第九页，共十六页。整理课件【诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断(zhěnduàn)】

一、诊断慢性肺胸疾病肺动脉高压右心室肥大右心衰表现肺心病

二、鉴别(jiànbié)诊断

（一）冠心病病史、易患因素、心脏主要是左室肥大（体检、X线、心电图）。合并的情况。第十页，共十六页。整理课件

（二）原发性心肌病临床：中青年，心脏普大型；心电图：心肌(xīnjī)劳损；超声心动图。

（三）风湿性心脏病（下张有表）

【治疗】

一、急性加重期

（一）控制呼吸道感染是关键。混合性感染，合理选用抗生素。防止真菌感染(氟康唑、酮康唑）。

（二）改善呼吸功能、抢救呼吸衰竭第十一页，共十六页。整理课件

风心脏肺心病年龄青少年中年以上病史(bìnɡshǐ)

风湿史肺胸疾病史体征杂音，二狭隆隆样功能性杂音舒张期杂音，心衰心衰控制后消失控制后更明显心电图二尖瓣型P波肺型P波超声心动图城墙样改变无瓣膜(bànmó)器质损害

第十二页，共十六页。整理课件

（三）控制心力衰竭

1．利尿剂

益处(yìchu)。危害。注意事项。用法：双克，25mg，Qd\Bid\Tid；螺内酯40mg，Qd或Bid。

2．强心剂

益处。危害。

应用指征：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者；②合并室上性快速性心律失常，如室上速、房颤；③以右心衰为主要表现而无明显急性感染诱因者；④急性左心衰。注意事项。

用法：速短效、小剂量，毒K0.125~0.25mg或西地兰0.2~0.4mg加入10%GS20ml缓静注。第十三页，共十六页。整理课件

3．血管扩张剂的应用酚妥拉明10~20mg加10%GS500ml,静注。吸入一氧化氮。

（四）控制心律失常一般病因治疗多可消失。地高辛、毛花苷C；室性：利多卡因、丙吡胺等。洋地黄。避免心得安等。

（五）糖皮质激素的应用适应证。氢可100~200mg、地米5~10mg,静注。

（六）降低血粘度肝素(ɡānsù)50mg、山茛菪碱10mg加入GS中静滴；川芎嗪240mg加入5%~10%GS250~500ml中静滴。第十四页，共十六页。整理课件

（七）并发症的处理

1．肺心脑病的处理①病因治疗，如呼吸衰竭、感染等；②降低颅内压、减轻脑水肿：20%甘露醇250ml快滴；③关于镇静剂的应用问题。

2．其他酸碱失衡、电解质紊乱、休克、肾衰、DIC。

二、缓解期

（一）呼吸锻炼腹式呼吸、缩唇呼吸。

（二）增强免疫力转移因子、胸腺素、干扰素、丙种球蛋白。

（三）家庭(jiātíng)长期氧疗

【预防】

第十五页，共十六页。整理课件内容(nèiróng)总结慢性(mà