手术室护理骨科手术步骤

,持骨器固定,骨膜玻璃器,大;

一、锁骨骨折切开复位内固定术,持骨器固定,骨膜玻璃器,大;

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大

碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、

刀口敷贴

麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最

手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约

束带固定,静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、手术视野常规消毒铺巾;

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定

则需要显露肩锁关节

3、复位并固定

（1）针固定：复位钳对合骨折两端并复位

保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的针用电钻进行固定

钢丝剪剪断针尾端

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、

钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺

钉

4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎

器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切

注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切

2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野

二、肱骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1

碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、

刀口敷贴

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健

肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、

2、

肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开

肱肌,显露肱骨干

3、清除嵌入组织骨折端并复位

折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持

4、

孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉

5、

注意事项：

1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接

触,中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力;一般上肢成人压力为,

持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min

2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌

3、熟练掌握电钻的使用及保养

三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、

敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合

针

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢

固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带

2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血

3、显露骨折处：电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已

破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥

离器剥离骨膜,显露骨折处

4、整复骨折：伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位

5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组

织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,

钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢

丝尾端弯贴于骨皮质

6、缝合切口：冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口

注意事项：

1、备好各种型号的钢丝,按需选用

2、掌握气压止血带的正确使用

四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、

灯把、驱血带、气压止血带

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、

缝合针

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于

体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带

2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,

电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折

部

3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选

掌握气压止血带的正确使用熟练掌握电钻的使用及保养使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野掌握气压止血带的正确使用熟练掌握电钻的使用及保养使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野肢体避免过度外展,防止损伤腋神经

植入螺钉,同法植入其他螺钉

4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定

5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透

视

6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包

扎切口

注意事项：

1、

2、

3、

4、

五、掌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包

2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉

手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于

体侧,

手术配合：

1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带

2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌

腱,显露骨折端

3、整复骨折,克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克

氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下

4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮

肤,酒精消毒,纱布包扎切口

注意事项：

1、掌握气压止血带的正确使用

2、熟练掌握电钻的使用及保养

3、备齐各种型号的克氏针,以备使用

六、股骨近端骨折切开复位内固定术

术前准备：

1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、

手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7

号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位,患侧髋部垫高

手术配合：

1、常规消毒铺巾

2、手术过程

,经c臂透视满意后,沿导针

（1）,经c臂透视满意后,沿导针

颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角,在大粗隆下方

找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为的导针一枚,达到

股骨头下约处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,

取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,

一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性

（2）动力髋螺钉DHS内固定术：C型X线下牵引复位后,常规消

毒铺巾,切口粘贴保护膜;股骨外侧直切口,切开皮肤,暴露

出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分,在130°135°

DHS定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针

导针,骨折线达股骨头下处

用DHS三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度,攻丝,拧入长度

合适的螺钉,拔出导针,根据骨折类型选择合适长度的套筒钢

板,螺钉固定于股骨干外侧;放松患肢牵引,加固尾钉使骨折端

加压,对于不稳定骨折,在粗隆间处向股骨颈方向打入1枚

防旋空心螺钉,透视见骨折及固定位置满意,冲洗并关闭

切口

（3）动力髁螺钉DCS内固定术：操作方法和DHS相似,不同的是钢板

在股骨近端打入,以95°髁钢板为例：先在粗隆下处沿股骨颈前

面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该

针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下

方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿

1号、4号、

1号、4号、

（4）股骨近端髓内钉PFN内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,

在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚

克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨

锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准

杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔

后拧入髋部螺钉和颈部螺钉;在瞄准杆的帮助下根据需要进行远

端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽

3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝

合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮

肤

注意事项：

1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区

2、密切观察病情,仔细清点物品

3、保证各种仪器功能正常

4、保证输液通畅,做好输血准备

七、股骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板

固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物

钳、灯把

2、一次性：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、

常规消毒铺巾手术过程骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合

7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋常规消毒铺巾手术过程骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合

3、仪器准备：C形臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、

2、

（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以

深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,

使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻

钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定;

（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用

骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,

接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以递增,扩髓后换直头导针,

记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm

的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻

孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠

3、

4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号

线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28

角针1号线缝合皮肤

注意事项：

1、手术切口深大,应仔细清点用物

2、保证电刀、吸引器功能良好

3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备

4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区

八、髌骨骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰

盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、

7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带

3、仪器准备：气压止血带

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

手术体位：仰卧位

手术配合：

1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾

2、作髌骨内侧正中纵行切口,暴露骨折部位,用两把巾钳提起骨折块,

根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：

（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折,骨折线在中或者中下1/3,

骨折块完整,在髌骨内外援各1cm处,骨折断面前后缘中点平

行钻孔2个,选择粗细合适的钢丝穿过两空,用钢丝钳拧紧固

定,也可在骨折复位后用聚髌器固定

（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块

注意气压止血带的使用时间手术医师取下的粉碎性骨块要保管好使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水

粉碎,另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整;用PDS线或注意气压止血带的使用时间手术医师取下的粉碎性骨块要保管好使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水

者10×28圆针,7号线荷包式缝合髌骨边缘

（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一

块粉碎,另一块复位效果不佳,先荷包式缝合髌骨边缘,在距

离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针,钢丝“8”

字缠绕克氏针内固定

3、冲洗切口,缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊,用10×28圆针7

号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28

角针1号线缝合皮肤,弹力绷带包扎

注意事项：

1、

2、

3、

九、胫骨干骨折切开复位内固定术

术前准备：

1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内

钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持

物钳、灯把

2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、

7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带

3、仪器准备：C型臂

麻醉方法：连续硬膜外麻醉

常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜,分离肌肉暴露骨折端,可以采取

手术配合：

1、

2、

两种方法固定：

（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位,于胫骨结节钻孔,将选

择好的导针自上向下插入到踝关节附近,用髓腔锉扩髓到预定

内径,测量胫骨峡部的内径,选择合适的髓内钉,将髓内钉打入

到髓腔,瞄准器瞄准,电钻钻孔;上钉锁定髓内钉,用C臂透视进

一步确定髓