神经外科住陪试题病例分析报告

实用标准文案神经外科病例分析题说明：本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。问题后标记（easy；（hard度稍高。请酌情挑选问题考核。文档实用标准文案脑挫裂伤病例李X36岁6小时前骑自行车时被出租车迎外现约3分钟后自行缓解。呕吐数次为咖啡色胃内容物及胃液并有大，患特史。体T37.1℃R0次/P110次/分P9/7OmHg。浅昏迷GS评分7分径4.5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径。0m，对光射存在。性颈。侧i（+。颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约1.5c；蛛网下腔出血；颅底骨折。一、诊断及诊断依据E文档实用标准文案1腔。2诊断依据：(l）外伤病史，有中间清醒期。(2耳侧Bi征（。头CT示额颞部皮血肿右额颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。二、本例患者治疗原则E积极完善术前准备抗休克改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H轴。（二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。（三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。（四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。1、对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。2、对呼吸道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长文档实用标准文案者，应尽早行气管切开术。用。在g时因势必导致严重脑缺血或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。硬膜外血肿病例男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷清醒后自觉头痛，恶心。体格检查：P，P80次分，一般况可，神系统者后2燥：T38℃,BP16/10mmHg，P60次分，R18次/分，浅迷，左侧孔3m，光反射存，右侧瞳孔4m对光应迟钝左鼻唇浅左侧BabnkisSign文档实用标准文案阳性。一、诊断及诊断依据E一诊断1右额颞急性硬膜外血肿二诊断依据1有明确的外伤史2有典型的中间清醒期3头部受力点处有线形骨折4出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断E1急性硬膜下血肿及颅内血肿确靠T三、进一步检查E1头颅CT平扫四、治疗原则E1急诊行开颅血肿清除术五、简述硬膜外血肿手术治疗的适应证H1.有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。2.CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。文档实用标准文案3.幕上血肿量30ml颞区血肿量＞20肿＞10l。4.病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。脑膜瘤病例病洲x45岁2间呈钝痛晨起可加重有时伴恶心，可侧既。痛2。查：1．T37.1℃，R16次分，P70次分，BP126/OmmHg。高力0.2左眼1.，右鼻侧视野盲。眼检查：右侧神经乳头白，视经萎缩，侧视乳明显水肿。病文档实用标准文案理反射未引出。辅助检查(l）血、尿常规、血生化及肝肾功能：均未见异常。(2）胸部X。(3）头颅CT平扫可见右侧颅中窝有一等密度的类圆形占位，大小约4cmxcm骨位。颅MI灶右窝，T1加权为等信号，病灶与脑组织界面．可见狭带状低信号．周围脑组织受压2加灶强。一、诊断及诊断依据E1．诊断右侧蝶骨嵴脑膜瘤2．诊断依据(）症状；头痛，以右额颞部为甚，右眼球突出伴视力下降；(）体检；右眼球突出，视力0.2，右侧偏盲。底检查见右侧视乳萎缩，左视乳头肿；（）头颅CT及MRI提示为源于蝶骨嵴的脑外占位性病变。二、鉴别诊断E本瘤经文档实用标准文案纤维瘤鉴别。（T可现为低密病灶RI信为Tl低号2后。（CT可为等到密度MRI多为长Tl长T2信号，增强后可有强化。三、本例患者治疗原则E1．治疗原则手术为首选治疗方法。2．治疗方案完善术前检查，可行数字减影DS以明确肿瘤血供及与血管的关对血丰富者可术前栓以减少术中出血。H3术中肿瘤末完全切除者术后可辅以放疗或立体定向放射外科治疗。肿瘤复发可考虑再次手术H4术式的合理选择根据肿瘤大小和位置可采用翼点入路扩大翼点入路以及额颞入路等H四、简述术后处理H⑴手术后应将病人心电监护～8小。⑵和。⑶如，行CT检查或直接送手术室开颅探查，清除血肿。⑷抗癫痫治疗文档实用标准文案术第1日术到延议1～2年。⑸预塞要。⑹脑漏术后有脑脊液漏可能者，可取头高位，腰椎穿刺持续引流～3日出现脑脊液漏时可持续～7日一般可自愈。若脑脊液漏仍不缓解，应考虑二次手术修补漏口。椎管内肿瘤病例李X6者2出。1，经常摔倒。近半年来腹部出现明显的束带感双下肢偶有不自主的抽动继文档实用标准文案而出现二便障碍近期无发热咳嗽心慌胸闷等既往体健，无外伤及手术史。主诉：双下肢麻木无力2难1。：T3.8℃R1次P85次分BP35/8mmHg。以。力5侧3侧4级，肌张力增高腹壁反（一双射左(＋＋),i、。：力O及白1.8g／，葡萄糖2.56mol／L氯物12lmol/L。X见T11椎。CT：T11椎体水平椎管有一稍高度占位病变，位脊髓后方，脊明显受压。MRI：提示T10—T11髓外硬膜下占位l和T2加权像与脊髓相仿呈等信号，增强扫描后明显强化。病变形状规则、边界清，大小约2cmX.5cm，位于脊髓侧，脊明显受压位。文档实用标准文案一、诊断及诊断依据E1．诊断T1—T11节段髓外硬膜肿瘤（脊瘤）2诊断依据(，随。(）体检；脐以下平面痛、温觉及深感觉障碍，双下肢肌力减退，病理反射阳性。(检显阻X线、T及MRI均提示T10-T1节段椎管内占位。二、鉴别诊断E（蛛病外等疼比能，X。（多。X，。(3）可胞文档实用标准文案数增多腰椎穿刺压颈试验的结果多无梗阻的表现故和脊髓肿瘤容易区别。（）硬脊膜外脓肿。起病多急促或亚急性，多有化脓感染的病史。疼痛为突发性、持续性剧疼。可有发热、血象白细胞增多、病脊腰节。（性出椎症状解液蛋常度x线平可有椎隙。三、治疗原则E髓术。四、请简述椎管内肿瘤的临床表现分期H1），均是。文档实用标准文案2．脊髓部分受压期为d表髓发。期肌。蛛网膜下腔出血病例病史概要：赵，41岁者6吵吐2显“20%甘露醇”250ml静脉滴注，并行头颅CT检查，提示为蛛网膜下腔出血（SA），遂来我院起病后大小便失，既往体，无高血压病史无外伤及术史。主诉：突头痛伴呕、意识碍6小时。体格检查：T2℃，R6次/，P8次，BP10mmHg。神志模糊，嗜睡状态。双瞳孔正大等圆，直径约3.0m，文档实用标准文案对光反射灵敏脑神（一心肺及腹部检查未见明显异常。颈强阳性Kernig征及Brudzinski征均为阳性四肢肌力稍差，肌张力正常，双膝健反射左（＋＋＋）、右（＋＋)，双下肢病理征（一）。辅助检查(1)CT：可见双侧外侧裂池有条形及斑片样高密度影，以前纵裂池为主中线结构居中脑实质正常脑室系统无明显扩大。(2)A约10mm12mX1mm。一、诊断及诊断依据E1诊断自发性蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤2诊断依据（）病史：急性起病，以头痛、意识障碍为首发症状。（g及i＋)＋。（：①CT提膜血②DA示前交通瘤。二、鉴别诊断E（）脑血管畸形：①一般患者年龄较轻。②发病前常有轻度文档实用标准文案头痛、癫痫等表现。③CT常内④DA可见血动畸团静。（高出①年多在40岁以上，有高血压病史。②突然发病意识障碍较重以偏瘫失语为特征性表现③CT多出在区。（病①发峰在10岁以下及20-40岁②儿童常表现脑缺血性状人多为出血症状意识障相对较轻③脑血管影可见底特征性异常血网如烟雾，容易鉴别。三、治疗原则E1颅内动脉瘤的治疗关键是病因治疗即针对颅内动脉瘤的手术或血管内栓塞的病因治疗，治病必求其本；2.SAH及其并发症的对症治疗。四、试述颅内动脉瘤手术治疗的时机H颅内动脉瘤手术依据手术时间可分为“早期手术（SH后～96小时内）和“晚期手术”SAH后～14日以上）。在SAH后的～10日（血管痉挛期）手术效果较差。脑出血文档实用标准文案病例病史概要：李，62。3小时前与他人发生角时突然倒地伴呕，0左史15年未曾规律使用药物治疗。主诉：突发意识障碍伴左侧肢体瘫痪20分钟。体格检查T36℃，R20次分,P72次分，BP150/110mHg。浅昏迷，表情淡，体型稍胖。心向左下扩，无杂音，肺和腹部异常。经系统检；双瞳大，直径4m，眼底示动脉硬化，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性。辅助检查(l颅CT右侧基底区（内外侧）有约50ml的颅内血肿，中线结构向左移位。(2）血常规：WBC132X10x9／L。(3）尿常规：轻度蛋白尿。一、诊断及诊断依据E1.诊断脑出血（内囊外侧型）右侧高血压病1级组2．据（。（：P150/110mmHg。浅昏迷，表情淡摸，体型稍文档实用标准文案统径0m体。（颅CT发现右侧底节区（囊外侧有一量约50mlWBC1.2X10x9／；尿常规：轻度蛋白尿。二、本例患者治疗原则E积极术前准备，行开颅血肿清除术。三、试述高血压脑出血的常见部位E（一）壳核出血壳核出血为高血压脑出血的最好发部位病情逐步平稳后出现恶化者占62死。血如瞳孔缩小，小。血偏。血文档实用标准文案症状与血肿所在的四个脑叶不同而有所不同。1．额叶：可出现对侧偏瘫。偏瘫多发生于上肢，下肢和面部较轻微。2．顶叶：对侧半身感觉障碍，较轻的偏瘫。上1/4象限