院前急救医疗规范

辰溪县院前急救医疗规范（试行版）辰溪县人民医院急诊科制二0一一年六月目 录第一部份院前急救病历管理规范„„„„„„„„„„„„（1）第一章县院前急救病历书写基本规范„„„„„„„„„„（1）第一节基本求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1）第二节基本容„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2）第三节其它前救书„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）第四节辰溪院急救历例„„„„„„„„„„„„„„„„„（4）第二章辰溪县院前急救病历管理规定„„„„„„„„„„„„„（6）第二部份院前急救诊疗常规和技术操作范„„„„„„„（9）第一章常见疾病疗„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（9）第二章常见症状院前诊疗„„„„„„„„„„„„„„„„„„（32）第三章急救技术操作„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（42）第三部份院前急救信息管理规范„„„„„„„„„„„„（64）第一章县院前医疗急救信息报告规范„„„„„„„„„„（64）章辰溪县院前急救工作信息统计报表规定„„„„„„„（67）第四部份院前急救运行管理规范„„„„„„„„„„„„（69）第一章加“120特服号码的管理„„„„„„„„„„„„„„（69）第二章院前急救标识的统一„„„„„„„„„„„„„„„„（69）第三章院前急救事故的预防和处理„„„„„„„„„„„„„（70）章院前急救的单元设置„„„„„„„„„„„„„„„„„（72）第五章灾害事故急救预案第六章院前急救运行流程

„„„„„„„„„„„„„„„„„„（77）„„„„„„„„„„„„„„„„„„（81）节院程„„„„„„„„„„„„„„„„„（81）第节急救程„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（82）第七章院前急救指挥调度的具体要求和规范程序„„„„„„„（85）第一节“120”指挥中心接处警规范用语„„„„„„„„„„„„„（85）节求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（86）节序„„„„„„„„„„„„„„„„„„（89）附表：辰溪县院前急救各种统计报表样表„„„„„„„„„„„„„„（90）第一部份院前急救病历管理规范第一章院前急救病历书写基本规范第一节基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、重点突出。第四条院前急救病历应当使用蓝、黑色墨水笔或圆珠笔、签字笔书写。第五条院前急救病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条院前急救病历书写应当文字工整字迹清晰表述准确语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹。第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。第九条急救医生必须在抢救结束后6小时内完成急救病历并上交保存。1第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、手术、转送等）应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字；没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施，不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录，患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系人签署同意书。第二节基本内容第十一条院前急救病历的基本内容包括一般项目、病情记录、辅助检查、救治记录、出诊结果及急救转归、完成病历的时间和签字。病人交接情况记录可作为附页。第十二条一般项目包括病人基本资料、急救时间记录。病人基本资料包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、国籍（可根据需要添加）、单位或住址、联系电话、药物过敏史；急救时间记录包括出车时间、到达病人身边时间、到达医院时间、病历完成时间。所有时间记录应当具体到分钟。第十三条病情记录包括主诉、现病史、既往史、主要阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、初步诊断。第十四条救治记录：包括时间、生命体征和病情的变化、救治措施。第十五条出诊结果及急救转归：出诊结果包含现场救治、送往医院、转院、拒绝治疗；急救转归根据基本生命体征和神志变化判断有效、无变化、加重、死亡（现场、途中）。第十六条签名：出诊医护人员签名。2第三节其他院前急救文书第十七条院前病情告知书是指急救医生在急救现场或转送途中根据检查结果向患者告知病情及计划实施的急救措施的书面记录，内容包括病危通知、拟进行的特殊检查治疗、搬运、转送过程中存在的风险、拟送往的医院、患者意愿、患者签名、告知人签名。第十八条院前急救特殊检查、治疗同意书是指在院前实施特殊检查、治疗前，经治医生向患者告知特殊检查、治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、治疗项目的名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。特殊检查、治疗的含义依照1994年8月29日卫生部令第35第88。条，是对患者院前急救阶段病情、诊疗情况进行简要总结的记录。院前院内交接记录包括交接病人时间、患者姓名、性别、年龄、主诉、初步诊断、治疗情况摘要、交接时生命体征记录、交诊接诊医务人员签名。3第四节院前急救病历、告知书、有关记录样本（参考样本）辰溪县院前医疗急救病历医名称： 药过敏：呼来源：姓名： ： ： ： 业工单位： ：联电话： 出地点：出时间： 年月日 时 分 ： 时 分现场情况：P 次分 R次分 BP /神：mmHg往：初印象：救措施：治送治疗转送院疗绝往院治疗急效果：效 化 重 ）达院间：年月日时分历成间：年月日时分师： ： ：4辰溪县院前急救病情告知书医院名称：姓名： 性别： 年龄： 联系电话：单位和住址：告知时间： 年 月 日 时 分患者经检查初步印象为：患者病情状况：转送过程中可能出现的风险：1、转送途中病情加重；2、转送途中死亡；3、其它。患者意愿：1、现场救治；2、我要求送往 医院救治；3、我不同意现场救治；4、我不同意转送过程中采取的 救治措施；5、我不同意送往医院治疗；6、其它：医师已向我告知病情、转送过程中可能出现的风险及采取的救治措施，我同意上述第 项要求。医师签名： 护士签名：患者签名：委托人签名： 与患者关系：5第二章辰溪县院前急救病历管理规定第一条为了加强院前急救病历管理保证记录资料客观真实完整根《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，制定本规定。第二条院前急救病历是指医务人员在院前急救医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。第三条医疗机构应当建立急救记录管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构院前急救病历的保存与管理。第四条、。条其。。。条。条后6单。条指。第九条医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制院前急救病历资料的申请；（—）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构；6第十条医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或专（兼）职人员负责受理复印或者复制院前急救病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（—）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的应当提供患者死亡证明，及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。第十一条公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制院前急救病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。第十二条医疗机构可以为申请人复印或者复制的院前急救病历资料包括：院前急救病情告知书、院前院内交接记录单。院前急救病历原则上只提供给公安、司法机关办理案件需要。第十三条医疗机构受理复印或者复制院前急救病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成院前急救病历后予以提供。第十四条医疗机构受理复印或者复制院前急救病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员通知负责保管院前急救病历的部门（人员），将需要复印或复制的记录资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人7在场的情况下复印或者复制。复印或者复制的院前急救病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。第十五条医疗机构复印或者复制院前急救病历资料，可以按照规定收取工本费。第十六条发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专（兼）职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存院前急救病历。封存的院前急救病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员保管。封存的院前急救病历可以是复印件。第十七条医疗机构院前急救病历档案的保存时间自患者急救之日起不少于15年。第十八条本规定暂由市卫生局负责解释。8第二部分院前急救诊疗常规和技术操作规范第一章常见疾病诊疗—、心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。诊断依据：突然发生的意识丧失。大动脉脉搏消失。呼吸停止。心电图表现VF、VT严过呈线脏。救则：一室动1.室予击波量为36J波为1-0J。2.开道插。3.便呼工。4.标外。5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。6.持续心电监护。7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2。电击、给药、按压循环进行。二、无脉性电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.便携式呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。95.持续心电监测。注意点：每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1抬高注射肢体20°～30°数秒钟以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以用1l生理盐水稀后人气，然立即力压气囊3至5次。无除器时立即心前叩复律并随开始脏压。转送意事：1.自主跳恢后，现场救超过30分钟应立转。2.在公场合救心骤停，宜时过长可边救运送。3.及时报拟达医急诊。二、急性心肌梗死诊断依据：1大多有心绞痛病史。2剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3心电图表现为相对应导联高尖T波TT性Q。：.。.。.。.油15μg／分钟。5.盐酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。转送注意事项：1及时处理致命性心律失常。10.。.。三、急性左心衰竭心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。诊断依据：1病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。救治原则：1纯氧面罩吸入使动脉血氧饱和度达到95以上对意识模糊或呼吸无力者可管管，至以械辅呼（CPAP）鼻BP（正。.。.油0g每3～5分钟1次从10μg开始10分～15加至维持在90～100mmH对固血或酸油应可点硝普钠从2.5μg(min.kg开始。4静脉注射呋塞咪40m，若患者正在服用此药可先给80m，30分钟后无效可加倍。5.静脉注射或肌肉注射盐酸吗啡3-0/次，要时15分钟可使。注此抑吸老或慢塞病（COPD）患者中慎用。1转送注意事项：1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。四、高血压急症周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。诊断依据：1可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17．3kPa（130mmHg。救治原则：在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状，不处理原发病。1安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。2吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。4.用%以。.。12转送注意事项：1、监测心电图及生命体征。2、途中给氧。五、心律失常诊断依据：（—）临床表现1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重者可出现晕厥。2体征：①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短拙。（二）心电图常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。救治原则：（—）快速心律失常1阵发性室上性心动过速：包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。（2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注5分钟，或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或0～20mg1～2秒内快速静脉注射。2.室性心动过速：（1）血液动力学不稳定室速：立即同步电复律，能量为10J。若为无脉速非同步20J电击复律。此条适于其类型QRS波心动过。（2）血动力稳定室速：胺碘酮150mg10分钟以上静脉注射然后以1mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg／分静脉注射113次1日内最大剂量不超过2支有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。（3）尖端扭转性室速：①首选硫酸镁，首剂2～5，3～5分钟以上静脉注射。②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。3心室颤动／心室扑动（1）立即非同步直流电除颤复律20—360。（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。4心房颤动／扑动（l）减慢心室率：西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉射，如地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h数。（2律①药物：心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600m。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。②血流动力学不稳定时同步直流电复律房颤10～200动25～J。（3。β可。＞0同。＞0罗。常14(1无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。(2导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。(3房室传导阻滞。①第一度和第二度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。②第二度型或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常（β受体阻滞剂维拉帕米地尔硫卓等尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。转送条件：1病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。2途中吸氧，保持呼吸道通畅。3畅通静脉通道。4做好途中心电监护。六、支气管哮喘支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。诊断依据：（—）病史：1可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。（二）症状及体征：1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。152.查体呼吸急促，频率＞30双肺呼气间延长，布呼气哮鸣音或鸣音消（沉默肺。救治原则：为（二）扩张支气管1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。2.氨茶碱0.2～0.5g加人到5或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。3.0.1肾上腺素0.～0.5m1隔0～5应用1～2。素:松0～g或甲基强的松龙40～80mg静脉注射。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，呼吸不能有效维持、意识障碍及心率140或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。注意点：皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送注意事项：1.吸氧2.保持静脉通道通畅。3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。七、急性脑卒中卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤并可导致脑损伤卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TA、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。16诊断依据：1.病史多有高血压心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下腔出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。2症状与体征：(1病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。(2多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。(3部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。(4患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。救治要点：在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院卒中处理的要点可记忆为7个“D即（deecton派（disptch、转（delivery进人急（door资（data决（decision和药（drug。每一个环节的处理都应熟练而有效。1.保持呼吸道通畅，吸氧。2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。3.间，至0／90mmHg上下。4.用%速。：.及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运17有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。3.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确使扩血。转：1.转。2.保。八、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。诊断要点：1有糖尿病特别是I型糖尿病史。2食。.、。.、中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。救治要点：1立即建立静脉通道，尽早开始补液（强调补充生理盐水，监测血糖。2全补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水有条件应该加人胰岛素剂量为每小时4～6一般酸中毒不严重者不必补18＜l／每小时尿量＞50m；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。能口服者1K0～2m1，口服，否则可将10%KCL10ml加入500ml液静。3.可励口水。4.及送。转意：1.转中监体。2.保脉通。3.必吸。九、过敏反应指人体接触各种理化、生物等过敏原后引起机体发生的速发型变态反应。诊断依据：1有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。2急性发病。3皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘息，严重者呼吸困难、血压下降、意识障碍。救治原则：1过敏原明确者迅速脱离之。2有缺氧指征者给予吸氧。3苏。.静。.素5～g，同时选用上述治疗。6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。7.其他对症处理。转送注意事项：1.维持有效通气。192.建立静脉通道且使用必要抗过敏药物。3.监测生命体征。十、电击伤指电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。诊断依据：1.有触电史。2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。3.有精神、紫绀、心律失常、意识障碍甚。：1.迅速脱离电源。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。5.对症处理。：1.心跳呼吸骤停者在心肺复苏有效后转送医院，应注意保障有效通气。2.危重患者建立静脉通道。3.检查是否存在其他合并外伤并给予相应处骨。4.监测生命体征。十一、溺水诊断依据：1.有淹溺史。2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。救治原则：201.或。.。.。.。.用9～%，用%。.。：.。.。十二、中暑诊断依据：1有高温环境中作业或烈日曝晒史。2可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。救治原则：1使患者迅速脱离高温环境。2有缺氧指征者予以吸氧。3.给予体表物理降温高热者同时药物降温选用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。4循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5有脑水肿者酌情选用20甘露醇、糖皮质激素静滴。6心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。7其他对症处理。转送注意事项：1确保静脉通道畅通。2心跳呼吸骤停者在心肺复苏有效后转送医院，应注意保障有效通气。213.监测生命体征。十三、急性中毒受。：.。.。.。：.。.。.苏。.建立静脉通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。5.心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。1频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。2保证气道通畅，监测生命体征。十四、动物性伤害（一、毒蛇咬伤我国已发现的毒蛇有40余种，其中常见的约10种。根据所分泌毒液的性质，大致将毒蛇分为3类：神经毒为主的，如金环蛇，银环蛇；血液毒为主的，如竹叶青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼镜蛇等。诊断依据：1.毒蛇咬伤史，局部留有牙痕，疼痛和肿胀。2.起22呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪。3.血液毒产生症状早组、溶血和抗血。4.混合毒除具有上述种毒素的中毒特外，还产生毒素的协同作造。：1.目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。2.防止毒素扩散①绑扎伤肢近心端以阻断静脉血和淋巴回流应隔10～20分钟放松1。3.中草药治疗：具有解毒，消炎，止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和。4.有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位（2。5.有条件时注射抗蛇毒血清。：1.途中吸氧。2.密切观察生命体征。伤1.有人、兽咬伤史。2.咬伤的局部有齿痕，广泛组织水肿，皮下出血，肿，同时可伴有肌肉或。3.通常伤口污染严重。：。1.较深伤口，消毒后注意止血。2.建议到疾病预防控制机构进一步处理。3.有条件时肌注破伤风抗毒素。伤1.有蜂蜇伤史。232.局部红肿，疼痛，数小时后自行消退，多无全身症状。3.蜂蜇伤可引起全身反应，类似血清病。救治原则：1.蜂蜇伤应立即拔出蜂刺，早期用冰冷敷患部减轻肿胀。2.抬高患肢。3.口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。4.建立静脉通道，静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。5.出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素0.5～1.0m1肌肉射情给其抗药。十五、创伤致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤,称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主；城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2～4h的%或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点危重多发伤后第一个小时称黄金1小”这一小时的头10分钟又是决定性的时间此被称“白金10分比黄金更贵重这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要白金10分钟努力。诊断依据：241、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。2、全身有一处或多处伤痕。3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。救治原则：1.立。.。.反。.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。5骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。6时。⒎离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。8刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。.。：.。.。.。.。.、，正压压00SaO＞96（外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。25十六、颅脑损伤由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤通常发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大，所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。大脑是神经中枢的所在，脑组织最脆弱，而脑神经损伤后很难再生和修复。颅脑损伤死亡率高，残疾率高。颅脑损伤死亡原因：颅内出血、脑挫裂伤。这二者相互关联，均会发展形成脑疝。脑疝是由于脑组织受伤后出血或水肿而膨胀，因为脑组织被限制在颅骨腔内，肿胀的脑组织及血肿压迫脑干，使神经中枢失去功能，产生极为严重的后果。脑疝形成后随时可能出现死亡，时间越长，抢救成功的机会越少。诊断依据：1头部受外力作用的病史。2发生脑疝：①意识障碍逐渐加深（也就是说昏迷程度加重；②一侧瞳孔进行性散大，表现为两侧瞳孔一大一小，最后两侧瞳孔均散大。3但。.脑功能障碍。其表现为：短时间不省人事、或仅有短暂的神志恍惚、面色苍白、脉搏细弱、血压低、出冷汗，几分钟或半小时即可清醒，醒后记不清受伤经过，病人情绪不稳定，注意力涣散，出现睡眠障碍等症状。不少病人表现恶心、呕吐。脑震荡及时治疗，基本不遗留后遗症。5清。.颅CT、X光检查，以确诊。救治原则：1立即对病人的伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应急措施。262.头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。3.如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。采取方法：病人侧卧，并将头部稍垫高一些，使流出的液体顺体位流出,并防止舌根后坠。严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。4.呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。5.昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。重点：运送途中应平卧头侧位，注意及时清理呕吐物，畅通呼吸道，避免呕吐物误吸肺内，造成窒息或吸人性肺炎。6.吐频繁，两瞳孔不一样大，严重脑疝的症，应迅速就近送。7.运送病人侧，。8.循环功能稳定时，必要时可使用20%甘露醇静滴，静滴速度依伤情而定。十七、四肢损伤四肢创伤是指在各种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤，包括肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。根据致伤因素的不同分为火器伤和非火器伤两类，每类又根据具体的致伤物及其作用方式而分为多种类型。根据伤口或伤道的有无分为开放伤和闭合伤。诊断依据：1.：包括受伤经过、时间、地点、暴种类、方向、性质，以便估计。2.就地检查：四肢伤病人常伴有其他损伤，势复杂时，应迅速全面检查，发现致命伤时，首先给以处理。检查时要轻柔细致，不可粗暴的翻身和搬动，以免加重休克及损伤程度。3.症状和体征受伤局部疼痛肿胀瘀斑开放伤存在伤口或伤道出血，27或有软组织、骨折断端外露；有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感；伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍；伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征象；伴有颅脑损伤者可有意识障碍和神经系统功能障碍等。救治原则：目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件。具体措施包括：1血液循环障碍的关键。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位要正确，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，避免发生伤肢端缺血坏死。2式。.肢、木棍、纸板、雨伞等都可做固定器材。无物可用时，可用布条将上肢悬吊在胸前,下肢可与健肢捆在一起。4镇静止痛对于仅有四肢严重损伤的伤员应用镇静止痛不仅可以减轻伤员的痛苦，还可以避免因伤员精神痛苦造成自伤现象、防止发生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50～100mg肌注。5防治休克创伤性休克主要原因是失血性休克疼痛也是导致休克和加重休克的一个重要因素休克的预防主要是通过上述1～4项措施一旦休克发生，要及早实施补液、血管活性药物应用等措施。6取。：.；282.使用便捷的转送工具、确保转运的效率；3.做好途中的病情监护工作、保证转运安全。十八、烧（烫）伤性。：.一。.：（1）手掌法：伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1%。适用于小面积烧伤的估算。（2）中国九分法：将全身体表面积划分为1个%阴1%，即人体表面积为100。适用于成人大面积烧伤。头颈9%1：发际、面、颈各3。上肢9%2：双上臂7、双前臂6、双手5。躯干9%3：躯干前面13、躯干后面13、会阴1。下肢9%5＋1：双臀5、双大腿21、双小腿13、双足7。3判断烧伤深度：（1）°烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡。（2）浅°烧伤伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红肿，剧痛，水泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多。（3°壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。（4）Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。4.伤情分类：（1）轻度烧伤＜10／Ⅱ°。小儿减半。29（2）中度烧伤1～%Ⅱ°＜%Ⅲ°。（3伤1～%Ⅱ°或1～20%Ⅲ°＜%Ⅱ°但。（4伤＞%Ⅱ°。.呼吸道烧伤的判断面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑。早期可闻肺部广泛干鸣音，重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧伤不计算烧伤面积。救治原则：1立即消除致伤因素。2解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用大号粗针头予以环甲膜穿刺。3纠正休克，可应用706代血浆，低分于右旋糖酐0.9盐水等静脉点滴。4单。.：（1伤内0分钟以。创按般烧伤理眼烧时用化的松氯素等药或眼后双包扎。消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆2.5氧化镁、氢氧化铝凝胶100m，以保护胃粘膜。（2）强碱烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2或。消化道烧伤时严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1醋酸或柠檬汁等100m。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m。6对症处理止痛有外伤者做相应处理积极防治感染急性肾功能衰竭、水、电解质与酸碱平衡紊乱等。30转送注意事项：1.保持呼吸道通畅，防止窒息。2.创面包扎。3.采取必要措施，保证生命体征稳定。4.建立静脉通道。5.必要时心电监测。6.症。十九、阴道出血多种原因可以引起阴道出血如流产宫外孕功能性子宫出血前置胎盘、产后出血等。院前诊疗原则为：（一）询问病史（二）体格检查时注重一般状况，有无贫血并监测血压、脉搏、呼吸。（三）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克。（四）在严密观察、监护下转送医院。二十、产后出血自胎儿娩出后至产褥期结束之前所发生的出血统称为产后出血但人们一般所说的产后出血指的是最初24小时内出血量达到或超过500ml集后2。4血。：一苍。二病因诊断：出血的病因不同，出血的特点也不同。1.体松弛，轮廓不清，按摩推压宫底，子宫可变硬并能挤出大量积聚在宫腔内的血31块。2.再。.。滞留、嵌顿、粘连及部分植入等均影响子宫收缩，以致剥离面血窦开放出血，胎盘不能排出；胎盘娩出后也常因胎盘、脂膜残留，导致子宫收缩不良而出血，检查胎盘会发现胎盘胎膜不完全。救治原则：1立即建立静脉通道，输注5葡萄糖盐水或706代血浆。2立止血1～2KU稀释后静脉注射。3吸氧。4胎盘滞留者可徒手剥离胎盘清理宫腔要注意无菌操作在送往医院时，带好胎盘。5宫缩乏力者轻轻按摩子宫底静脉注射催产素1～20U或加人5～10%葡萄糖液内滴注；肌注麦角新碱0.2m。6提。：.。.。.等。二十一、胎膜早破诊断依据：尚未临产，胎膜已破，羊水外流。救治原则：1嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高切不可让产妇坐位或立)322.听胎心是否正常，120次～180属正常。3.%生理盐水250ml静脉点滴25葡萄糖20m1加可拉明0.375、维生素C5g静脉注射。胎膜早破对母体无重大危险，但易造成脐带脱垂，危及胎儿，造成宫内窒息，甚至死亡，应向家属说明并及时送往医院。二十二、急产急产指产妇在医院以外的各种场合即将分娩而事先没有准备可有两种情况：（一）临产诊断依据：预产期已到，由于子宫收缩产生阵阵腹痛，阴道见红，阵痛时伴便感，并反射地引起屏气，有时有胎膜破裂，羊水外流。（二）分娩诊断依据：胎儿娩出。救治原则：1产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。2消毒：用0.1的新洁尔灭消毒产妇外阴和大腿上1／3处。3铺消毒巾，戴好手套。4接生手法：①保护会阴助胎头娩出：胎头露出时，右手大拇指与四指分开，手掌顶住会阴，左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出。②保护会阴助双肩娩出：胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下颚挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转，使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开。5结扎脐带：胎儿完全娩出，在离胎儿脐根部1～5m处用血管夹，33离血管钳近胎儿侧3cm处线，断。6.新处及除口鼻黏水要管。当可脐用75%。。.素U胎。：.，胎儿的脐带需要在医院内做第二次处理，院前不能开具出生证明，若不去医院，医院不补出生证明。2保证产妇及新生儿生命体征平稳。第二章常见症状院前诊疗一、休克诊断依据：1等。2.低血压：成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg，儿童则成比例地降低。3.心动过速。4.尿量减少。5.弱。.识。：.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。2吸氧。343.立即建立静脉通路。4.先。.本。.或。：，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心包填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。转送注意事项：1保持气道通畅。2保持静脉通路畅通。3密切观察生命体征并予以相应处理。4途中注意保暖。二、头痛头痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范围的疼痛大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。处置原则：头痛不太严重的不必止痛治疗。头痛剧烈的给予地西泮5mg肌注或静注。若能明确病因的按相应原则处理。转送注意事项：351.避免头部震动。2.生命体征监护。三、胸痛起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层瘤、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。救治原则：1.立即摄12甚至18导联心电图，可给予心电监护。2.明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。3.电图提示酌给予口含、静脉硝酸甘油、嚼阿司匹林、肌注。4.对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。：：1.吸氧。2.建立静脉通道。3.生命体征及心电图监测。4.通知拟送往医院。四、急性腹痛体。则1.生命体征的监护，对疑似绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎、重症胆囊炎、内。2.开通静脉通道。363.疼痛剧烈时阿托品lmg静注或／和地西泮5～10mg静注，原因未明者不宜用吗啡或哌替啶。4.对明确的急腹症、创伤及内科疾病应按相关原则处理。转送注意事项：1.卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松以减轻疼痛。2.生命体征监护。3.生命体征不平稳者在吸氧下转送。五、高热当体温超过3℃及以上称为高热。处置原则1一般不使用降温药物。2.0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注。3积极给予物理降温。4高温合并抽搐、休克、昏迷等症状时按相应原则处理。转送注意事项：1生命体征监护。2维持输液通道通畅。3保持车厢通风和温度在2℃左右。六、呼吸困难呼吸困难是病人主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼煽动，紫绀，张口呼吸，辅助肌参与呼吸，并可有呼吸频率，深度和节律的改变。引起呼吸困难的病因是多方面的、复杂的。心、肺、神经系统病变及创伤等均可引起此症状，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征是致命的，应努力识别并予以适当院前处置。救治原则：1吸氧。372.保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧或半坐位。3.不能明确原因者呼吸＜12水使＞20钠静脉点滴。4.能明确原因者，按相应抢救原则处理。5.必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工呼吸。转送注意事项：1.吸氧。2.保证呼吸道通畅。3.开放静脉通道。4.途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律。七、气道异物功。：.。.，严重者突然不能说话，不能哭出声，并用手指抓压颈部，呈吸气性呼吸困难，吸气时出现三凹征。3如为完全性梗阻则呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。救治原则：立即解除气道阻塞，保证呼吸功能。l.对鼻部异物，嘱擤出，也可用镊子将异物夹出。对口咽部异物者可以安慰患者，嘱吐出或咳出异物。无意识者可用手指伸进口腔清除异物。2对气管异物者可鼓励患者咳出异物，无效时采用海氏手法（Heimlick）进行腹部冲击，可连续数次。3.上述处理无效时，立即进行环甲膜穿刺或气管切开。切忌气管插管。4.吸氧。385.立即就近转送，转送途中密切观察病情变化。转送注意事项：1.证。.。.。八、眩晕神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。处置原则：开放静脉通道，静注50%GS40ml加vitB60.l。保持卧位。注意事项：少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。转送注意事项：1避免头部震动。2生命体征监测。3准备呕吐污物袋。4维持输液通畅。九、躁狂行为有精神病史或酒醉、精神受强烈刺激等情况，表现为激惹、易怒、态度粗暴、暴力行为、行为冲动、伤人毁物等。处置原则：1首先尽可能向知情者了解病情，而不是立即上前处理。2估计在场人不能约束患者行为或患者有凶器时，110请求派人协助。3在一切准备好后（包括捆绑绳索），急救者同时从患者侧后面突然上前，39把患者按住。4.地西泮10mg肌注。转送条件：1患者已基本安静。2车厢内有2位以上能阻止患者躁狂行为的随从人员。十、呕血大。可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样；出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。救治要点：1使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。2开通静脉通道，纠正体克。3去甲肾上腺素4～8mg加入150ml4℃生理盐水，分次经胃管注入胃内。注意点：1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2.及时转送医院十分重要。3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。十一、咯血咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；300m1／次为大咯血。40大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。救治原则：迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。1必。.。3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物。可选用：脑垂体后叶素、止血芳酸6一氨基己酸等药物。转送注意事项：1.无活动性大咯血。2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3.吸氧。4.保持静脉通道通畅。5.必要时心电监测。6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。十二、昏迷昏迷是指患者生命体征存在但对体内外的一切刺激均无反应临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）减弱，有时可出现病理反射。深昏迷41是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。伴随症状有助诊断：昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等；昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒；昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒；昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎；昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等；昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。救治要点：1必。.酸。3.病因明确者给予针对性处理高者及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米（速尿）等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。转送注意事项：转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。十三、抽搐环。。：.。.。423.从速控制发作，首选安定10～20mg缓慢静脉注射，可30分后给药静安同定抽想以巴钠01～0g注4.有脑水肿者可给予20%甘露醇125～250ml静脉。转意：1.抽不途续理。2.保静吸液。3.呼。十四、小儿热性惊厥高热惊厥为6个月3岁小儿惊厥常见的原因，可由任何突发的高热引起，表现为突然发作全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。持续时间短。既往可有高热惊厥发作史。惊厥常发生在病初骤然体温升高阶段，多由呼吸道感染引起。处置原则：1保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。2吸氧。3用纱布包裹压舌板置于上、下磨牙之间，防止舌咬伤。4物理降温（冰袋或冷毛巾湿敷），重者药物降温。5.抗惊厥，安定0.1～0.2m／kg缓慢静脉注射。转送注意事项：1.向家属交代病情及途中可能出现的危险。2.保持安静，继续吸氧、输液。3.严密观察患者的呼吸、面容并对症处理。十五、腹泻43大便的次数增加，粪质稀薄，液体成分增多或带有粘液、脓血或未消化食物，为之腹泻。可伴有恶心、呕吐、腹痛、里急后重、发热等。大多有病因可查，如饮食不洁、受凉、感染、过敏、肿瘤等。处置原则：1症状不严重可不处理。2.症状严重时可给以0.9%NS250ml静脉滴注，一般不使用止泻药物。3合并休克、急腹症、传染病时予以相应处理。转送注意事项：1生命体征监测。2维持输液通路通畅。3准备粪便污物清洁垫。第三章急救技术操作—、心肺复苏术适应证：任何原因引起的心脏骤停。操作步骤：迅速使患者仰卧于硬板床上或地面，撤掉枕头、清除口鼻、咽喉内异物后，立即开始下列操作：1胸外心脏按压：（1）按压部位：站或跪在患者身体一侧。用一手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指掌根部置于胸骨上即胸骨下1／3处或两乳头连线中点。并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。（2）按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达5cm。放松时，掌根不得离开胸壁。（3＞0为11。44按压应稳定而有规律地进行，不得间断，不得猛压猛抬。（4）按压与吹气比率：单人和双人抢救均为30：2（5）如因诊断或抢救需要时，必须中断按压，时间不得超过5秒种。2.打开气道使颈部弯曲消失，并使舌根部抬起，离开咽后壁，解除上呼吸道梗阻。可选用下列方法：(1仰头抬颏法：抢救者站或跪于患者一侧，一手食、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。(2双手托颌法：抢救者站于患者头顶端，双手食、中指分别固定患者两侧下颌角，向上抬颌。以上两种方法，均必须使头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90用(2方法。2.口口气：打开气道后，经检查证实无自主呼吸，立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。深吸气后，用嘴严密包绕患者的嘴，勿使漏气。首次连续向患者肺内吹气两次。每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使患者呼出气体。同时，必须观察其胸廓是否起伏。成人吹气量500～600m1／次，以患者胸部轻轻隆起适。12次／分。二、电除颤／电转复术（一）电除颤术适应证适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。操作步骤1患者平卧位。2迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。3在准备除颤器的同时，给予持续胸外心脏按压。454.将两个电极板涂以导电膏并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。5.将除颤器设置为非同步状态。6.首次充电单向波除颤仪能量选择360J，双向波颤能量择120-00J。7.充电毕时检查者及人无与者身接触开放电。8.给予次电除颤即给尽可不断的续胸按压配药物治疗至转成功停止救。9.如心监测示为电静立即予肾腺素脉注具用法见“心脏骤停）。10.转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。（二）同步直流电转复：适应证：适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者，尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。操作步骤l.患者平卧于绝缘床上或地上。2.吸氧。3.持续心电监护。4.建立静脉通道。5.做好气管插管等复苏抢救准备。6.安定20mg数123”，。.将电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。8检查除颤器同步性能，使之处于同步状态。469.充电能量50～100J。10.充电完毕，周围人员离开床边，放电。11.同时观察并记录心电图如无效重转次量加5J。1.转复过程中与转复成功后，均须严密监测心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。三、气管插管术适应证：适用于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。操作步骤：1患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。2左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进人，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。3右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。4.出。：.音。.量500～600m1／次，呼吸机8～15ml／kg／，2～6。.。4.气管导管气囊采用低容量充气气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管管一般超过48小时。5.心肺脑复术中通气管内药方法将肾上素阿品等药稀释至4710m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物吸收。四、环甲膜穿刺术适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及建立人工气道。操作步骤：1患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。2在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷即环甲膜此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。4甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。5注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂如地卡因等然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换1～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等6如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。五、临时体外无创起搏适应证：1.任何原因引起的心脏骤停及各种心动过缓引起的阿-斯综合征的紧急抢救治疗。2对药物治疗无效或不宜用药物、电转复治疗的快速心律失常，如室上速、室速、房扑等，通过超速抑制转复心律。3应。：481.脱去患者上衣，如果需要擦干患者胸部。2.粘贴电极片保证所有的电极片与患者的皮肤有良好的接触并不能覆盖其他任何电极片。3.将多功能电极片连接到心电电缆。4.调整心电幅度、选择心电导联以便获得清晰的心电波形。5.确认R波的检测和捕捉，一个心型的图标会随着R波的检测而在屏幕上闪烁。6.将功能选择旋钮调至起搏档。7.设置起搏频率：将起搏频率设置为比患者基础心率高m用8设置起搏输出电流：如果除颤器刚刚开机，起搏输出电流设置为0m。然后增加起搏输出电流功率，直到刺激有效，输出电流值会显示在屏幕上。9.理想的输出电流是能够保持捕捉状态的最小值。典型的阈值电流为40～80m，通常选择捕捉阈值以上的10。六、吸痰术适应证：意识不清的已建立人工气道的病人由于呼吸道阻塞，导致呼吸困难。操作步骤：准备两瓶生理盐水分别供吸气道和鼻口腔使用，选择比插管长4～5cm，内径过径1／2的吸。1.应吸人予吸氧1～2分钟。一为。3.撕次管。4.戴手格操。5.将吸痰管正压进入气道直到支气管（大约比气管插管长3～5cm）后，负49压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够深、正压进入、负压出。每次吸痰时间不超过15秒。6吸痰后，再给予高浓度吸氧1～2分钟。待SaO2升至正常水平（94）再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。7吸口腔和鼻腔分泌物。观察病情：1生命体征的观察：脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环等。2观察气管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，听双肺呼吸音是否均匀。七、便携式呼吸机的使用技术适应证：各种原因造成的中枢性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。简易呼吸机的控制部件：1氧气总开关。2吸入氧浓度选择控制一般分为50及100两种浓度。3可调式呼吸频率控制。4潮气量调节控制。5.气道阻力表（cmH2O）操作骤：1.根据同的病选氧气度可将气浓选择制在50%或100%的档位，老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭应采用持续低浓度给氧，故将氧气浓度选择控制调在50浓度位置上；心脏骤停复苏过程中或一氧化碳中在1%浓置。.为2～18次一为20次。3.调节潮气量控制一般按8～15m1／kg设。.启50氧气总开关，进行人工通气。5.当简易呼吸机开始工作后必须观察气道压力表的压力改变一般维持在20cmH2O左右。当气道阻增加时说明气阻塞障增加。常见的原是痰液的增或痰栓需要立采取减气道阻措施，如痰等。八、胸腔穿刺术适应证：胸腔穿刺术适用于气胸、血胸紧急减压。操作步骤：1患者取半卧位或坐位。2穿刺部位：（1）气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。（2）血胸穿刺部位：一般选用叩诊呈实音、听诊呼吸音消失的部位。可选肩胛下角第7～9肋间，腋中线第6或第7肋间，腋前线第5肋间。3常规局部皮肤消毒。4术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1～2普鲁卡因沿下一肋骨上缘进针，自皮肤至胸膜逐层麻醉。5与。.。：穿刺抽气、抽液量不宜过多过快，以免造成纵隔摆动、胸腔内压突然降低危及生命。九、股静脉穿刺术目的：常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。部位：股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方，紧靠股动脉内侧。51操作步骤：1.病人仰卧位，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺侧臀下垫一小枕。2.常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指在腹股沟韧带中部扪清股动脉搏动明显处。3.右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入然后缓将空针上提抽吸塞，抽出液后固针头置，抽取需的血或输液体。4.注射毕后局部无菌布压止至不血为。注意项：1.严格菌操，防感染。2.持处5～0。.以免引起局部出血或血肿。十、气道异物阻塞清除术诊断依据：1气道异物不完全性阻塞强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。2气道异物完全性阻塞：病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。气道异物阻塞的急救手法：（一）腹部冲击法1974年美国医生海曼发明的海氏手法Heimlick法）是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。海氏手法又叫腹部冲击。腹部冲击法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。为了清除气道内的异物，必要时52多次重复这个推动的动作。1.病人立位或坐位时的腹部冲击法（1）适应范围：病人神志清醒。（2）操作步骤：①救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。②准备好一只手并握拳；③拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置；④另一只手抓住拳头，突然向上快速猛推，压入病人上腹部；⑤重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。⑥注意：实施每一个新的猛推动作，应是不连贯的、顿击的动作，试图以此使异物排出来。2、病人卧位时的腹部冲击法（1）适应范围：病人神志已丧失。救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法。（2）操作步骤：①病人仰卧位，面朝上；②救助者跨骑在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面；③突然向前向下快速猛推，压入病人上腹部；④救助者可利用自身的体重来完成猛推手法。（二）胸部冲击法此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人，例如妊娠后期、明显肥胖的病人。在2005年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识不清的气道阻塞病人推荐使用胸部冲击法。1、病人立位或坐位的胸部猛推法（1）适用范围：神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖的病人。（2）操作步骤：53①救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸；②一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开剑突肋骨缘；③另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物排出或病人神志丧失为止。2、病人卧位时的胸部冲击法（1）适用范围：神志不清的妊娠后期、明显肥胖的病人。（2）操作步骤：①病人仰卧位，救助者贴近病人侧面并跪下；②手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同，即：手掌根部置于胸骨下部的一半；③注意：每一次猛推应慢而有节奏地进行，以保证将气道内的异物排出。（三）小儿气道异物阻塞的急救手法对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤：第一步打开气道，掏取异物，取出可见的异物。如无效，进行第二步。第二步背部拍击法：（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。（2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次。（3）重复第一步，如无效，进行第三步。第三步胸部推击法：（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。（2）在两个乳头连线、胸部下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。第四步打开口腔，检查被排出的异物，并用手指掏取出来。十一、创伤救护技术54止血急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2～5分钟内死亡。因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和当即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。（一）指压止血法指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血带止血法等。这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。1.颞动脉止血法一手固定伤员头部用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉动脉搏动，其余四指同时托住下颌；本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。2.颌外动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌；本法用于颌部及颜面部的出血。3颈动脉止血法用拇指在甲状软骨环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。4.锁骨下动脉止血法用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窝或上肢出血。5.肱动脉止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法55用于手、前臂及上臂中或远端出血。6.尺桡动脉止血法双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血。7.股动脉止血法用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。8.腘动脉止血法用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫本法用于小腿或足部出血。9.足背动脉与胫后动脉止血法：用两手拇指分别压迫足背中间近踝关节处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血。10指动脉止血法用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧用于手指出血。（二）加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。（三）填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉出血。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。（四）止血带止血法是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。1.结扎止血带的操作方法：（1）充气止血带：如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。（2）橡皮止血带：可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。操作时，在准备结扎止血带的部位加56好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。（3）绞紧止血法：如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。2.注意事项：（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。（2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1／3处，避免结扎在中1／3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。（3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。（4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。止血带松解1～3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。（5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。（6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。包 扎57（一）包扎的目的1.保护伤口，免受再次污染。2.固定敷料和夹板的位置。3.包扎时施加压力，以起到止血作用，