外科各种引流管的护理总结

一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定1、妥善固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防止导管移位。2、防止导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身防止积压。3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。注意：1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。2、体位改变，应重新测定零点〔零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整。3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。4、注意保持管道通畅。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。二、气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每1~2小时转动变换头部位置，防止导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥善固定导管，防止导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择适宜的牙垫，应比导管略粗，防止病人咬扁导管，影响气道通畅。4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清洁定时做好口腔护理用3双氧水和清水冲洗口腔防止口腔溃疡。6、气管套囊每隔3~4小时放气3~5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应防止压力过高。7、假设气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔除气管插管后，密切观察病人的反响，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。三、气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供给。4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁枯燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；假设使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后，及时去除窦道内分泌物，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。四、甲状腺术后体位和引流：病人回病室后去枕平卧位。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24~48小时，便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。待病人血压平稳或全麻情形后取半坐卧位，以利呼吸和引流。注意保持引流通畅，引流的量及性质。五、乳腺癌引流管的护理乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，防止坏死、感染，促进愈合。护理时应：1、妥善固定引流管，病人卧床时固定于床旁，起床时固定于上身衣服。.2、保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。3、后约l后皮。4、时。六、肠瘘非手术治疗的负压引流的护理：1、负压引流的护理瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症、水肿消退、肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。2、调解负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。一般负压以4kPa或更低些为宜。但肠液粘稠、流出量大时，负压可略大些，最高可达6.6kPa。但应防止负压过小导致引流不充分或过大造成肠粘膜损伤、出血。3、调解冲洗液的速度：冲洗的目的是保持引流管内湿润，防止分泌物干涸成结痂状阻碍引流。肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。一般每日的冲洗液量左右。冲洗液位等渗盐水。4、观察记录冲洗液量及肠液量肠液量的计算是24小时引出液总量减去以冲洗得等渗水。发需时和流，液和引做记以分观和。5、保持引管畅时除套内堵物将套的管出洗或缓作时方旋松套，设效另更套。七、结肠造口的护理：1、造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。2、后天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。3、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：①选择袋口适宜的造口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。②更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。先用中性皂液或0.5氯已定〔洗必泰〕溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂；观察造口周围皮肤和有无红、肿、破溃等现象。备个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定〔洗必泰〕溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。4、饮食指导：①注意饮食卫生，防止食物中毒等原因引起腹泻。②防止进食胀气性或有刺激性气味的食物。③防止食用引起便秘的食物。5、预防并发症：①造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄。观察病人有后天未，可造过10cm、灌肠常用体石蜡肥皂，注压力不过大以防肠道孔。6、帮助病人正视参与口的理：①察病是否现否认哀伤生气情绪反响，励病及家说出对口的觉和受程度②促病人正向且受的度处理造口防止现厌情绪。护理程中意病人隐私自尊④鼓励属参病人造口的理。协助人逐步得独护理口的能：先病人视造口讨论我照顾的考须知教导里的步；当人到预定目时，予适的鼓励⑥向人及家属解经过段时的实践可逐适应口并恢正常活、加适量运动社交活动。.八、三腔管的护理：1、准:置管前检查三腔管有无老化、漏气，向病人解释放置三腔管的目的、意义和方法取得病人的配合先往食管气囊和胃管气囊各充气约150ml和200ml观察充盈后的气囊是否膨胀均匀、弹性良好，再将气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，并分别作好标记备用。2、插管方法：管壁上涂液体石蜡后，从病人一侧鼻孔轻轻把管插入；边插边嘱病人入入空气，止血夹注口，将内向拉提感到不被拉并有度弹力，利滑车装置在端悬以重作牵引迫。后抽胃液观止血果，设仍有血，向食入空气以压迫食。置后，胃接胃减压或用生盐水复灌洗观察内有新鲜液出。设无血且搏血压渐稳，说止血制。3、。期每2气分循环暂恢，防粘因期受而烂、死③察、录肠压引液量、、泽，断学是停，是决紧手术否关。④边剪，假气破裂或漏气气可上阻呼道，起吸困甚窒，应即剪将三管断。⑤拔管三管防时不超过3日，以免管胃粘膜时受压缺、死。气迫小时可考拔。先松引彻底出囊气体继观察24小时，蜡l迫小时，管内有鲜液抽，明压止无，应好急术止的备。九、T管引流的护理：主要目的：①引流胆;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。②引流剩余结石：将胆囊管及胆囊内剩余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。③支撑胆道：防止术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。1、妥善固:术后缝将T。专将T。2、保部的T后1内。1素8万U。3、为呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后24为日日后天胆汁混的淡色以后逐加、亮呈色。设汁然少至胆汁出那可有压扭曲、折叠阻或出应即检，通医及处。假引量，示到端有梗阻可。4、预防感染严无操。期带T管者，定冲，周换菌引带。引流周皮每以75%酒精消，周垫菌布防胆浸皮肤起炎红肿。行T管造影，立接引管进引，减造后的响激感。.5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正至l胆开3排，2。十、急性胰腺炎的腹腔双套管引流护理：1、持续腹腔灌洗，以稀释腹腔内渗出物，可在生理盐水内加抗生素，维持20~30滴/min为宜，洗现配用。2、保持通畅，持定的压，吸引不宜大以免伤内组织血。假用2l生时。3、观录24内，3，应考大管腐破，继出，立通医处理并极好急术准备；假设流含胆、液或液应虑瘘肠或胰的能。4、动态监测流的淀酶并细菌养。5、保护引流周皮：部氧锌软，止液蚀。6、定0于5ml/d，引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管。拔管后注意拔管处伤口有无渗漏，假设有渗出应及时更换敷料。十一、脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。1〕部:常选择半球额角或枕角进行穿刺。2〕目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；③脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激病症，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用。3〕护要引的置:待病人病后立在格无条下接流瓶〔，妥善固引流管引流瓶袋，流管开需高于脑室面10～15m，以维持常颅压②流及：后期应意引速，设流快，可颅压然低导外生因，后期当引瓶袋挂，减低速待内力衡次低此，正脑每分泌400～50ml，故每日引量超过500l为宜颅感人脑液泌多引可当加但时应意液以止介失。保引通；管可压扭、角折，应适限制人部活范围活及翻应防牵引流。意观引流是通畅，假设流管不有脑液流，内的面随人吸、搏下波多说引液通畅；设引管无脑液流，查明因。能原因有:a.颅压力于0.98~14kP(1~1cmH2O)实是流低有脊出b引流管放室，内成可师照X片引缓抽有脑流然固c管室；d射引脑后1～2，.以后转为橙黄色。假设脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5～7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。⑤严格遵守无菌操作原那么：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，主意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细菌培。⑥管：颅术脑引流一般置3～4日，时水期已，内开始逐渐降。拔前一应试抬高流瓶夹闭流管24小时了脑循是通畅有颅再升的。设出头、等内增症应放低流或夹的流并知。管应闭流，管液流入室引染拔后口假脑液出应知师处，引起内染。十二、颅内创腔引流：颅内位病变入颅肿手术除，在留创腔放引物的创引流。目的引手术腔的血液体气，使腔渐闭，少局积或成假囊肿的机。1〕位置：术早期创引流位放置头枕上枕，高与部创保持一致以证创内定的体压，止脑织位。其位于后部创腔术后48小内不意低瓶否可创液引致织速，有可撕大静，颅血另，内时的可稀血防止渗形血创内升时性仍行出。2〕后8脑。3〕置3～4脑。十三、颅内脓腔引流：对于薄膜形成的脑脓肿病人，在发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况下，为挽救生命，常施行颅骨钻孔，脓肿穿刺抽脓术，脓腔内放置引流管，引流脓液并行腔内注药冲洗。引流瓶应至少低于脓腔30cm，病人应取利于引流的体位。为防止颅内感染扩散，应待后24小时、创周初形成连方进囊内洗先生理水慢入腔内，轻抽，主不过加，冲后入生，然夹引管2～4小引据X。十四、硬脑膜下引流：慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿，因已形成完整的包膜和液化，临床可采用颅骨钻孔、血肿冲洗引流术，术后于包膜内放置引流管继续引流，以排空其内血性液或血凝块，以利于脑组织膨出，消灭死腔，必要时可冲洗。术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流引流管应低于创腔30cm术后不使用强力脱水剂亦不严格限制水分摄入，以免压低响膨。常术第3日拔除流。十五、胸腔闭式引流的目的与适应症：1〕目:①引腔渗血气；建腔负维纵正位置③肺膨。2〕适应：于性自气血、及手后流。胸腔闭式引流管的安置部位于方法：.胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6～8肋间引气上以胸部流为常中第2肋间胸脓集位于胸引管宜选质较硬管径1.5～2m的橡皮管，易折堵塞而于通引流；于排气胸膜腔引管那么择质较软，径1cm的管能溜，减部刺减。胸膜腔引流管的护理：1〕 保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终持直立；引流管围用油纱包盖严密④搬动病人或换引流瓶，需双关闭引流，以防气进入；引流管接处脱落引流瓶损坏，立即双钳闭胸壁流导管，更