颅脑损伤分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤两种

颅脑损伤分原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤两种原发性颅脑损伤包括脑震荡脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。继发性颅脑损伤包括颅内血肿、颅内压增高等。脑震荡指非穿通性脑损伤而引起的一种意识改变，症状包括短暂性意识丧失，逆行性部重度：病人有短暂性意识模糊，但没有意识丧失，上述症状在15分钟内缓解；中度：上述症状持续在15分钟以上，可合并有健忘；重度：病人意识丧失几秒或者数分钟。脑挫裂伤多发生于头部的突然减速性损伤，以额极、眶回、颞极多见。脑组织损伤从及局灶性神经损伤症状T表现为脑组织内有高低混杂的密度影。弥漫性轴索损伤常见于头旋转性加速或减速伤，在胼胝体或者脑干的腹侧有局灶性出在上没有明显颅内血肿等占位性病变，而中线部位脑肿胀严重。颅内血肿包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿及脑室内血肿等。血肿量少者无意识障碍，仅有头痛症状；血肿量大者有意识障碍、瞳孔改变等局灶性神经损伤体征及头痛、恶心、呕吐等可见颅内有高密度影。颅内压增高可由颅内血肿、脑肿胀、脑水肿等引起。病人有头痛、恶心、呕吐，严重者有视乳头水肿及意识障碍、外展神经麻痹等症状。颅脑损伤可分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤；（一）什么是闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤其特点是伤后颅腔内容物并未与外界相通硬脑膜完整，无脑脊液漏。（二）闭合性颅脑损伤的病因1.高空坠下；2.失足跌倒；3.交通事故；4.难产和产钳时的婴儿颅脑损伤也有所见。（三）闭合性颅脑损伤临床分类1.轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折：短暂昏迷，超过半小时；醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状；近事遗忘；神经系统症状和腰椎穿刺正常。2.中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、网膜下腔出血、脑受压症：昏迷在12小时以内；有轻度神经系统症状；生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压有轻读改变；3．重型：广泛的颅底骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿深昏迷在12小时以上，或出现再昏迷；有明显神经系统症状；颅脑损伤的康复治疗发表时间：2010-06-18发表者：张希忠(访问人次：797)（一康复目标型脑损伤病人尽量达到第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。1、死亡2、植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应；3严重残疾有意识但认知言语和躯体运动有严重障碍患者24小时需要人照顾；4、中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹；5、恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症；（二）功能障碍的康复治疗方法1、急性期的处理。必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势。2、认知障碍的康复治疗。（1）注意力和集中力的康复训练方法①猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，移动杯子后再问。②删除作业：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。③时间感：要求患者按术者命令启动秒表，并于10秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟于秒时到秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止，每0秒的误差不得超过秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。（）记忆能力的康复训练方法①视觉记忆（lmemory）：先将5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。②编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。在日常生活中应采用下述的方法：①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；②耐心细声地向患者提问和下命令；③从简单到复杂进行练习将整个练习分解成若干小部先一小部一小部地训练成功后再逐步联合；④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。（）思维能力的康复训练方法类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。①指出报纸中的消息：取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、如可问他两个球队比赛的比分如何？某电影院上映的电影如何？回答无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。②排列数字给患者三张数字卡让他由小到大将期排列然后每次再给他一张卡他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间正确无误后再给他几个数字卡问他其中有什么共同之处，如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等？③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。④作业疗法：图画合成、木工等。训练是多种多样的，也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成训练无需特殊用品出院后在家中还可继续进行因此对患者家属亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。3、行为障碍的康复治疗：对发作性失控和额叶攻击，可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗，消除攻击性情感。4、情绪障碍的康复治疗：情绪障碍：常见为抑郁症状，甚至有自杀念头，采用康复心理治疗，同时适当用抗抑郁药品。5、言语障碍的康复治疗：对于构音障碍以及吞咽障碍，通过言语康复治疗师有针对性的采取发声同时认知障碍的改善相应的言语障碍也逐渐好转分应用吞咽障碍治疗仪，也可取得一定效果。6、运动障碍的康复治疗：根据康复评定情况，制定康复运动治疗方案，由康复治疗师具体实施，治疗内容包括：（1）俯卧位训练置也可不用枕。目的减弱仰卧时出现的伸肌张力增加促进肩屈和外展促进对颈的控制降低其张力；使患者能自发地屈伸膝。内容的翻身治疗师对颈伸肌施加震颤或轻拍强对颈的控制。（2）爬位训练位置：患者爬在塑料圆筒上，如不用也能维持爬位则不用筒。肩胛带和骨盆带的稳定；促进保护和平衡反应。内容将体重从一侧上肢向另一侧上肢侧上下肢向另一侧上下肢转移以降低肘腕屈肌张力促进肘腕伸肌肩胛带和骨盆带的稳定在圆筒上向前向后滚动以促进自发的负重促进保护和平衡反应利用在附卧位时促进对颈控制的方法，促进对颈可控制。（3）跪位训练位置：患者靠着一个塑料滚筒跪着，如不用也能维持该位置则不用滚筒。急的情况下促进肩屈和外旋；促进保护和平衡反应。内容将体重从一侧髋向另一侧转移以促进髋稳定和平衡反应和髋外展肌；上肢抓起放在滚筒上方的物体并活动，以鼓励应用上肢时的身体平衡。（4）坐位训练位置如足达不到地板可垫木块改坐在气垫上。进上肢伸展。内容轻拍患者背和躯干侧面的伸肌以促进头直立和垂直以及对躯干的控制患者将躯干向前后左右运动和旋转以改善保护和平衡反应以及从侧卧到坐起的能力上肢支撑在床上负重以促进上肢的伸肌交替地提腿伸膝和拍踏两足以促进往复运动和肌活动的节拍，以准备站立或步行。（5）站位训练位置：患者借助支持物体站着，如能站则不用支持物。目的：进保护和平衡反应；促进头、躯干和下肢的控制以备行走。内容站在站立台中以促进躯干的控制和促进下肢的负重别需要这种活动将体重从一下肢向另一下肢转移向前和后转移或用关节压缩法通过骨盆向下压缩以促进关节稳定移时使骨盆前挺和后退以促进步态所需的骨盆旋转在不移动下肢的情况下旋转躯干以促进以后的自发旋转辅助直立位时的功能活动同时减轻由于缺乏躯干旋转而出现的机器人样活动以促进快速的屈、伸膝和步行所需的平衡反应。通过专业康复中心治疗师指导下的长期反复的治疗，一般可取得明显的效果。生脑外伤的康复治疗发表时间：2010-08-12发表者：曾西(访问人次：2318)不论脑的损伤程度如何脑始终是学习的主要器官即使脑部分损伤后认知能力降低学习的速度变慢因此的过程通过训练使他们学会代偿的方法其次是设法恢复其缺失的功能脑损伤后功能恢复的可能机制包括损伤因素的解除神经再生功能重组突触改变及特定能力的学习等是脑损伤后功能恢复的神经基础。1.脑外伤的康复目标使患者的感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度促进其回归家庭回归社会从而提高患者的生活质量。2.脑外伤的康复原则（1）早期介入：目前国际上一致强调脑外伤的康复治疗要早期开始，应从急性期就介入，这是关系到脑外伤康复治疗效果好与差的关键。（2）全面康复：脑外伤所引起的功能障碍是多方面的，因此其康复治疗必须整体考虑。要统疗中药等并且最好有家属参与，以保证康复治疗效果。（3）循序渐进：在进行功能训练的过程中，时间由短到长，难度由简单到复杂，使患者有一个适应的过程，同时注意保持和增强患者对治疗的信心。因此在制定治疗方案时应因人而异采取个体化的治疗方案并随时根据病情与功能状况的变化来修订治疗方案。（5阶段开始，直到康复中心社区和患者家庭的过渡在每个阶段均应帮助患者及家庭面对伤病现实脑外伤患者的康复需要持续许多年，一些患者可能需要长期照顾。脑外伤患者的康复治疗可以分为以下三个阶段：急性期康复、恢复期康复和后遗症期康复。每个时期康复治疗各有其不同的目标与策略。一、急性期康复脑外伤后急性期患者采取的是综合性治疗措施无论手术与否非手术治疗不可缺少非手术治疗中除了药物治疗外即呼吸、心率血压稳定续24小时稳定在2.7kPa(20mmHg)以内即可进行康复治疗。此期的康复治疗目标促进创伤后的行为障碍改善功能康复此期康复治疗包括一般康复处理综合促醒治疗创伤后行为恢复过程中的治疗等。（一）一般康复处理具体康复措施包括床上良肢位摆放定时翻身与拍背并指导体位排痰引流各关节被动活动牵拉易于缩短的肌群与软组织动和坐位按摩高压氧等均可应用卒中康的相关内容。中度及重度的脑外伤患者不管其意识状态如何合，并不因此导致病情加重。不仅如此，这些治疗措施还有助于预防肢体关节挛缩、压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的发生，也有助于促进功能障碍的恢复。（二）综合促醒治疗严重脑外伤患者会出现不同程度的昏迷改善脑的血液循环必要时施行手术降低颅内压力以外还可以给予各种感觉刺激以帮助患者苏醒，恢复意识。以下是一些常用的感觉刺激方法。1.听觉刺激1定期播放患者病前较熟悉的音乐2亲属定期与患者谈话谈话内容包括患者既往遇到过的重要事件、患者喜欢或关心的话题等。通过患者面部及身体其他方面的变化，观察患者对听觉刺激的反应。2.视觉刺激患者头上放置五彩灯，通过不断变换的彩光刺激视网膜、大脑皮层。上述治疗每日2次，每次1小时。3.肢体运动觉和皮肤感觉刺激肢体关节位置觉、皮肤触觉刺激对大脑皮层有一定的刺激作用可由治疗师或患者家属每天对患者的四肢关节进行被动活动远端至近端进行皮肤刺激。4.穴位刺激选用头针刺激感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三脑皮层的抑制状态，起到开窍醒脑的作用。5.高压氧治疗高压氧治疗在脑外伤患者的促醒及功能恢复等方面有着重要的作用，一般要常规应用改善脑缺氧所致的脑功能障碍从而促进脑功能的恢复但椎动脉血流量反而增加因此网状激活系统和脑干部位的血流量和氧分压相对增加刺激网状结构上行激活系统的兴奋性，有利于昏迷患者的觉醒和生命活动的维持。日1次分钟数个疗程。（三）创伤后行为恢复过程中的康复治疗与其他神经障碍的康复处理比较脑外伤通常有一个长期的恢复过程并且能够显示出较大程度的功能改善，严重的脑外伤恢复过程可由几个性质截然不同的阶段组成LA能分级描述了脑外伤神经行为恢复的顺序，为每一个恢复阶段的认知康复提供了理论基础。1.创伤后遗忘症康复创伤后遗忘（post-traumaticamnesia,PT）是指患者处于如下这样的阶段：患者学习新的信息的能力最低或不存在，在PTA早期，患者并没有意识到他在医院里，可能认为他处在家里或在工作单位，这种假象称之为虚构证PTA后期，患者的虚构症状大为减少，但是难以保持特殊事件的记忆。遗忘症的康复训练有以下几个方面。（）视觉记忆：先将3张卡片可以看５秒让患者用笔写下所看到物品的名称成功后再逐步增加卡片的数目。（２有街道和建筑物而无文字标明的城市地图告诉患者用手指从某地方出发沿其中街道走到某一点停住让患者将手指放在治疗师停住处，从该处找回到出发点，反复１０次，连续两日无误，再增加难度。（３彩色积木块排列用品为６块2.5cm*2.5cm*2.5cm不同颜色的积木块和一块秒表每秒一块的速度向患者呈示木块正确的记，不正确的-，反复10续2日均次完全正确时，再加大难度进行（如增多木块数或缩短呈示时间等）。以期达到不断强化的目的。2.躁动不安的康复处理在PTA期间许多患者表现出一种神经行为综合征躁动不安n）。它包括认识混乱、极度情感不稳定、运动与活动过度、身体或言语性攻击这种躁动患者通常不能保持注意力持续到完成一项简单任务如穿衣等怒对工作人员家庭成员表现出粗俗的不适当行为如果患者对自己或别人有妨括以下几个方面。（）排除引起躁动不安的一些原因：躁动时可由一种或多种医疗并发症引起，如电解质紊乱营养不良癫痫活动睡眠障碍或水肿所致反应，如亚急性感染或骨骼肌损伤；躁动也有可能是镇静剂，如抗高血压药、胃肠道药物，甚至是控制躁动本身药物使用不当所致除诱因。（）环境管理：假如躁动的医疗诱因解除后，对躁动首选的干预是环境处理。其目标是降低刺激的水平和患者周围认知的复杂性，对不同患者建议采取如下环境管理选择方案。减少或降低环境中的刺激水平：把患者放在一个安静的房间里；如果可能，排除有害刺激，视者数量限制治疗次数的数量和时间长度房间里提供治疗。避免患者自伤或伤害别人：把患者放在周围用海绵垫围起来的地铺上；安排陪护（按1：或1比例看护患者并保证安全降低患者的认知混乱员尽量固定专人不要随意变动最大限度减少与不熟悉工作人员的接触与患者交谈应简明扼要，如在一定时间内给予一个概念；让患者反复地重新确定时间和空间。允许患者情感宣泄允许患者在地铺上翻来覆去允许患者在监护病房内走动实施一对一监护；允许错乱的患者语言不适当。（）药物应用：在尽可能排除引起躁动不安的因素后，一些药物如卡马西平、普奈洛尔、锂盐、奥氮平等选择应用可有助于控制或减轻症状。二、恢复期康复脑外伤的急性期过后，生命体征已稳定1～2周后，可以认为病情已稳定，即可开始恢复期康复治疗前已述及碍，有计划地、针对性地安排康复治疗。此期的康复治疗目标最大限度地恢复患者的运动认知语言等功能和生活自理能力，提高其生存质量。在脑外伤的康复中，运动障碍、感觉障碍、言语障碍、情绪障碍等的治疗可参见本中康（一）认知障碍的康复治疗认知是指大脑处理储存回忆和应用信息的能力脑外伤的认知障碍主要表现在觉醒和注意障碍、学习和记忆障碍及思维障碍等。可根据其认知功能恢复的不同时期LA分级标准），采用相应的治疗策略。和物。中进行记忆训练其组织和学习能力。技巧，并应用于日常生活中。1.改善患者自知力的康复训练在脑外伤（尤其是额叶损伤）的恢复早期，患者常缺乏自知力，否认疾病，拒绝治疗，或即使接受治疗但会确定不现实的目标，使康复治疗变得困难，严重影响治疗的效果。因此，在此阶段应先恢复患者的自知力。可采用下述的方法。（）改善患者对自己缺陷的察觉：如有条件录像，可向患者播放一段针对暴露他在一些活动中的缺陷的录像向他指出哪些是对的哪些是错的并逐步将放录像任务交给患者并要求他在录像带中出现他的错误时停住由自己述说错误的所在如无录像条件可面对镜子活动并在自己的实际活动中指出自己的错误。（）改善患者的感知功能：让患者观看一群颅脑损伤患者的集体活动，并让他观察和记下其中某一患者的错误，和他一起分析错误的特征和原因。（）改善患者判断行为是否成功的知觉：选出一些与患者康复目标有关的行为，用录像机分别播放该行为成功和不成功的录像带和患者一起进行足够详尽的分析功和不成功的特征和原因，并告诉患者克服不正确行为的方法。（）改善患者对现存缺陷和远期目标之间差距的认知：具体地详尽地讨论患者的长期目标和期望尚不足。2.注意障碍的康复训练可用下述的一些方法。（）猜测作业：取两个透明玻璃杯和一粒弹球，在患者注视下治疗师将一个杯子扣在弹球上，让患者指出哪个杯子中有弹球，反复进行数次。成功后可通过逐步改用不透明的杯子、用三个或更多的杯子、用两粒或更多不同颜色的弹球等方式以增加训练难度。（2如KBEZBO（也可依据患者文化程度选用数字或图形），让患者删除由治疗师指定的字母如其中。成功后，改变字母顺序和要删除的字母反复进行多次进一步可通过逐步缩小字母的大小增加字母的行数、增加小写字母或插入新字母等方式以增加训练的难度。（时间作业给患者一个秒表让他按命令启动并于10秒内停止随后可以逐步延长秒表走动时间以增加训练难度况下进行训练，以进一步提高难度。（出0～10的数字如有困难可排列10张数字卡成功后，加大数字系列反复进行由治疗师任意改变起点的数字在此基础上再进行该列数字的算术处理如在该列数字治疗师任意改变起点的数字。在此基础上再进行该列数字的算术处理如在该列数字的每4个数字的末一个数字上加上由治疗师指定的数目加训练难度。3.记忆障碍的康复治疗可采用下述的方法。（112）控制环境中信息的量和呈现条件，每次提供的信息量少要比多好；信息重复的次数多比少好；多个信息相继出现时，间隔时间长比短好等。3）充分利用环境中的记忆辅助物，要帮助患者学会充分利用记忆策略和内、外环境中的记忆辅助物，而不是单调、重复的训练。（21）内部策略：所谓内部策略是在患者记忆损伤的严重程度不同的情况下，让他以损伤较轻的部分来从事主要的记忆工作或是以另一种新的方式记忆的方他改用形象记忆的方法等）。内部辅助主要依靠以下一些记忆的策略。背诵是反复无声地背诵要记住的信息间诵可以将一些项目保持在短期记忆之中码，并将之转移到长期记忆中去。PRST法P(preview)先预习要记住的内容；Q)向自己提问与内容有关的问题；R(read)为了回答问题而仔细阅读资料；S(e)反复陈述阅读过的资料；T(test)用回答问题的方式来检验自己的记忆。精细加工找出各种细节并将之分解已知的信息联系起来，以便于记忆的方法。兼容要患者培养成一种良好的自身参照让患者学会分析新信息与其自身有何关系记忆的方法。视意象：是让患者将要记住的信息在脑中形成预知与之有关的视觉形象的方法。首词记忆法将要记住的信息的头一个词编成一些类似诗歌的句子个字合起来是天不作美编故事法：按自己的喜爱和习惯将也可记住的信息编成一个自己熟悉的故事。2）外部策略：主要是利用身体以外的提示或辅助物来帮助记忆的方法。对于提示，要求1能在最需要的时候提供求便于携带，而且容量要大容易使用而无需再借用其他工具。常用的辅助物有：件1患者能提取录要勤，以15分钟为一段记下要记的事，记忆能力改善后再逐步延长。如患者视力不佳、注意力差或口语能力不良等情况下使用日记本的效果较差。时间表将有规律的每日活动写在大而醒目的时间表上时经常提醒患者观看时间表这样碍，患者也能掌握生活的规律。明常去的地点和顺序，以便应用。闹钟、手表和各种电子辅助物：有一种可以定时报时的手表就很适用，如日记本上为每15分钟记一次事，则将手表调到每15分钟报时一次。则可及时地提醒患者看日记本。应用连接法训练记忆将作业分解为许多步骤每次只要求患者记住一个步骤记住后再加入下一步。修改外部环境以利于记忆如房门上贴粗大的字或鲜明的标签物品放置的位置恒定简化环境，突出要记住的事物等，均有助于记忆。提供言语或视觉提示让患者记住一件事物时口头提问有关的问题并同时让他观看相关的图片等。进行记忆训练时需要注意的事项1每次训练的时间要短开始要求患者记忆的内容要少，而信息呈现的时间要长。以后逐步增加信息量，反复刺激以提高记忆能力2训练要从简单到复杂，可将个习分为干小，节进训，最再步联训3如每次记忆正确时，应及时地给予鼓励，使其增强信心。（3）药物治疗：胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐（安理申）、卡巴拉汀（艾斯能）、石杉碱甲（哈伯因等有助于促进记忆结合，可能效果更好。4.思维障碍的康复训练脑外伤可引起推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种认知过程的障碍常表现为解决问题的能力下降其思维障碍的有效方法。简易有效的方法如下：（1提取信息的训练取一张当地当天的报纸让患者找出尽可能多的不同种类的信息。报纸中的各类信息信息内容Ⅰ报纸名称Ⅱ日期Ⅲ头版头条新闻Ⅳ天气预报Ⅴ患者感兴趣的栏目Ⅵ电视节目Ⅶ体育节目Ⅷ招聘广告

提取正确时的得分%）1010101010101010Ⅸ保健或化妆品广告 10Ⅹ家用电器广告 10给患者报纸后先让患者自己述说其内容不完全时再按表中的项目提问扩大对真正了解的项目给相应的分数加，即可看出进步。（2）排列顺序的训练：让患者进行数列的排序数列的排序序列 范围 排列正确时的得分%）Ⅰ数目 1～20 20Ⅱ字母 Ⅲ星期 17 Ⅳ月份 1 Ⅴ年份0～ 将上述内容制作成分列的卡片，每次一组，打乱后让患者重新排好，正确时给相应的分数。（3有5种共5大类物品的卡片，打乱后让患者重新分类，正确的给相应的得分。在每组内，如排列不完全对时，可按每对一小项给4分计算。物品的分类类别 内容 分类正确时的得分%）Ⅰ食物西红柿、青椒、鸡蛋、土豆、香肠 Ⅱ家具写字台、沙发、书柜、茶几、椅子 Ⅲ衣物衬衫、长裤、西装、背心、鞋子 Ⅳ家用电器电视机、电脑、电扇、电冰箱、电话机 Ⅴ梳洗用品牙刷、洗发水、肥皂、梳子、毛巾 （）从一般到特殊的推理训练：方法是向患者提供一类事物的名称，让患者通过向治疗师提问的方式，推导出究竟为何物。如告诉患者为食物，患者可以问是否是蔬菜？如回答是，患者可以再问是叶子？茎类？还是根类？如回答是根类患者可以再问是长的还是圆的？如回答为长的，患者可以再问，是红的还是白的？如回答是红的，患者即可推导出是胡萝卜。起初允许患者通过无数次的提问猜出结果，以后限制他必须至多20次提问猜出结果，成功后再逐步限定为至多10次乃至5次。从一般到特殊的推理类别 目标事物 推理正确时的得分%）Ⅰ食物 香蕉 Ⅱ工具 钳子 Ⅲ植物 柳树 Ⅳ动物 孔雀 Ⅴ职业 医生 （发情况下的应变方法可以有多种，只要患者言之有理，均可认为是正确的。问题及突发情况的处理问题 回答正确时的得分%）Ⅰ刷牙 Ⅱ煎鸡蛋 Ⅲ丢了钱包怎么办？ Ⅳ出门回来忘了带钥匙怎么办？ Ⅴ到新地方迷了路怎么办？ （6计算和预算项目 回答正确时的得分%）Ⅰ加法 54+47 Ⅱ减法 679 Ⅲ乘法 ×6 Ⅳ除法 ÷15 Ⅴ家庭预算每月工资用在房租、水电、伙食、衣着、装饰、文化、娱乐、保健、医疗、预算外支出等方面的分配是否合理在计算方面可以先是笔算每题限半分钟以后可以改为心算最后即便心算也将规定的时间缩短在家庭预算方面因故有较大的预算外开支，将余下的钱让患者重新分配，视其处理问题的能力如何。以上各种训练，均应得分达到80%或%以上，方可增加难度或更换训练项目。另外，并非一日之内将所有训练做完，每日可选择其中的2～项进行练习，视患者的耐受和反应而定。5.电脑在认知障碍康复训练中的应用由于电脑提供的刺激高度可控，给予的反馈即时、客观准确患者自己可以完成训练也可以自己控制治疗的进程因而可以节省治疗师的劳动；此外，由于电脑操作的趣味性较大，患者常乐于使用。因此，电脑及电脑软件在注意、记忆思维等认知功能障碍的训练中得到了广泛应用到以下要求1作业应有稳定的、可被控制的难度2训练过程能培养患者的能力指导语简明易懂4有一致的反应形式5内容与年龄相符有患者乐于接受的反馈方法7有保存记录的方法由于电脑软件的种类终究不可能多到能满足所有患者的个别需要因此，只宜作为一种训练方法应用，不能代替全部，更不能代替治疗师。（二）感知障碍的康复治疗感知是指大脑将感觉信息综合为概念的认知能力。感知障碍主要表现为各种失认症和失用症使大脑对感觉输入产生较深影响，从而提高感知能力。1.失认症的康复训练常见失认症的训练方法如下。（）单侧或略训练法1）不断提醒患者集中注意其忽略的一侧。2）站在忽略侧与患者谈话和训练、3）对忽略侧给予触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激。4）将患者所需物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取。5）鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时可用健手帮助患手向健侧翻身。6）在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意。7处开始阅读，避免漏读。（21）颜色失认：用各种颜色的图片和拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案，反复训练。2）面容失认：先用亲人的照片，让患者反复观看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片。3）让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等。如画一张地图，让患者用手指从某处出发到某处停止让患者将手放在停止处要求其能原路找回出发点如此反复训练。连续2次无误可再增加难度。4积木图案，然后要求患者按其排列顺序拼积木，如正确后再加大难度进行。5）垂直线感异常：监控患者头的位置，偏斜时用声音给患者听觉暗示。进行镜子前训练，在镜子中间放垂直线，让患者认知垂直线反复多次地进行。s综合征训练法1）左、右失认：反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。左右辨认训练可贯穿于运动训练、作业训练及日常生活活动中。2给患者手指以触觉刺激让其呼出该手指的名称反复在不同的手指上进行。3）失读：让患者按自动语序，辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文、给予提示，让他理解其意义。4）失写：辅助患者书写并告知写出材料的意义，着重训练健手书写。（）触举失认（失实体觉）训练法：触觉失认也称之为体觉障碍，包括实体觉和体像觉。实体觉训练方法同身体失认训练而体像觉则是对身体各部分的定位及命名能力有障碍训练时可用人的轮廓图或小型人体模型让患者学习人体的各个部分及名称再用人体拼板让患者自己拼配同时刺激患者身体某一部分让其说出这一部分的名称一部分的名称也可以看图说明各部分和说出身体各部位名称。2.失用症的康复训练失用症的治疗一定要根据患者的损伤和相应功能障碍有针对性地进行即通过活动分析法进行训练。对难度较大的运动分解动作要反复强化练习。先作粗大运动，再逐步练习精细运动。可能在真实的生活环境中训练。失用症的训练方法如下。（再让患者模仿练习开始练习时一步一步给予较多的暗示提醒有进步后再逐步减少暗示和提醒，并逐步增加难度。（）运动失用：如训练患者完成刷牙动作，可把牙刷动作分解一并示范，然后提示患者一步一步完成或手把手地教患者也可以将牙刷放在患者手中动作。反复训练，改善后可减少暗示、提醒等，并加入复杂的动作。（）穿衣失用：训练者可用暗示、提醒指导患者穿衣，甚至可一步一步地用言语指示并手把手地教患者穿衣。最好在上衣、裤子和衣服的左右标上明显的记号以引起患者的注意。（）意念性失用：当患者不能按指令要求完成系列动作，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜，摆放餐具后吃饭等动作时可通过视觉暗示帮助患者如令其倒一杯茶患者常常会出现顺序上的错误如不知道先要打开茶杯盖子一个个动作分解开来上一个动作要结束时个动作启发患者有意识的活动为止。（）意念运动性失用：患者不能按训练者的命令进行有意识的运动，但过去曾学习过的无意识运动常能自发地发生治疗时要设法触动其无意识的自发运动如要让患者刷牙患者不能完成当其不能完成这项动作时，可以将牙刷放在患者手中通过触觉提示完成一系列刷牙动作再如患者划火柴后不能吹灭它假装或模仿也不能完成火柴放到患者面前他常能自动吹灭。因此要常启发患者的无意识活动以达到恢复功能的目的。（三）行为障碍的康复治疗对于脑外伤患者的行为障碍其治疗目的在于设法消除患者不正常的为，促进其亲社会）的行为。其治疗方法如下。1.创造适当的环境指创造一种能减少异常行为出现和增加亲社会行为出现几率的环境。这需要对患者进行详细的观察找出能够促进亲社会行为出现的一些因素制的住所与结构化的环境，是改变不良行为的关键。2.药物治疗一些药物对患者的运动控制和运动速度、认知能力和情感都有一定效果。尤其在脑外伤早期，药物治疗确有必要。多应用对改善行为和伤后癫痫有效而副作用少的药物。如卡马西平、普奈洛尔、锂盐、奥氮平等对攻击行为或焦躁等有效；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、帕罗西汀、西肽普兰等对症性抑郁等有效。3.行为治疗行为障碍可分为正性行为障碍和负性行为障碍。正性行为障碍常表现为攻击他人而负性行为障碍常表现为情绪低落感情淡漠对一些能完成的事不愿意做则：对所有恰当的行为给予鼓励拒绝奖励目前仍在继续的不恰当行为在每次不恰在不恰当行为发生后应用预先声明的惩罚在极严重或顽固的不良行为发生后，及时地给患者以他所厌恶的刺激。在行为疗法中常用代币法或用优惠卷向患者提供他所需要的东西刺激，或用隔离室等给以惩罚。行为干预的基本模式如表3-16.在强化与惩罚中，实践证明最重要的是正强化与负惩罚。行为干预的基本模式化技术正强化 负强化目的增加行为的出现频率增加行为的出现频率方法向患者提供一些他所先向患者提供一些他需要的东西 所不需要的东西，然后再撤除这些东西罚技术正惩罚 负惩罚目的减少行为的出现频率方法向患者提供一些他所不需要的东西

减少行为的出现频率先向患者提供一些他所需要的东西，然后再撤除这些东西三、后遗症期康复脑外伤患者经过临床处理和正规的急性期恢复期康复治疗后各种功能已有不同程度的改善大多可回到社区或家庭期康复。1.康复治疗目标使患者学会应付功能不全状况学会用新的方法来代偿功能不全增强患者在各种环境中的独立和适应能力，回归社会。2.康复治疗包括（1）继续加强日生活能力训自我料理生活能力，提其活质量。自理生活困难时可能需要各种自助具等的功能与大脑的认知功能直接接触，学习乘坐交通工具、购物、看电影、逛公园等，争取早日回归社会。（2）矫形支具与椅的训练当法恢复到理想况时，有需矫形支具或轮椅的帮助如足下垂内翻的患者可佩带足托纵手动或电动的轮椅。（3）继续维持或强化认知、言语等障碍的功能训练：利用家庭或社区环境尽可能开展力促进功能的进步，至少预防功能的退化。（4）物理治疗因子与传统疗法等的应用：物理因子治疗和传统疗法如针灸、按摩、中药等仍有一定的作用。高压氧治疗也可考虑应用。（5）复职前训练：颅脑外伤患者中大部分是青壮年，其中不少患者在功能康复后尚要重返工作岗位部分可能要转变工作性质认知功能等基本恢复后，应同时进行就业前的专项技术技能的训练机械装配和货物搬运等可在模拟情况下练习操作作后在综合练习为满足某些工种的特殊需要也可为患侧的上下肢装配一定的支具利于重返工作岗位。中西医结合治疗急性颅脑损伤效果显著致残率和死亡率低能提高颅脑损伤的治愈率减及养及吸氧高压氧等常规治疗选用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。中医辨证施治急性颅脑损伤的作用效果可改善微循环减轻继发损害改善脑供血和脱水止血药的应用使血液浓缩脑挫伤后凝血因子和血管活性物质释放蛛网膜下腔出黏稠度促进纤溶活性增强加速纤维蛋白溶解增强吞噬细胞功能伤后有毒分解产物、代谢产物排泄，有利于破裂血管的修复和血肿吸收，减少2次脑损伤，促进脑细胞神经元功能恢复静脉应用活血祛瘀之中成药如川芎嗪醒脑静等，未见出血增加或出血，但能促进水肿和小血肿吸收。早期鼻饲或口服中药汤剂，能促进胃肠道功能恢复调节水电解质平衡经递质的代谢和排泄肠减少内毒素吸收从而减轻2次损伤闭合性颅脑损伤随严重程度的不同可能有下面中的结局：⒈死亡；⒉植物状态：无意识，有心跳和呼吸、吸允、呵欠等局部运动反应；⒊严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾小时均需他人照料；日常生活、家庭与社会