脊髓损伤康复临床路径

脊髓损伤康复临床路径（湘雅博爱康复医院20）一、脊髓损伤康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脊髓损伤（ICD-104.0，T06.0），09.3经急性期完成临床药物治疗和或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）》：命体征平稳。科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。（二）康复功能评定与康复治疗方案选择依据。参照20美国脊髓损伤学会制定《脊髓损伤功能分类标准（AS）等脊髓损伤诊断、干预、评定、康复治疗方案。（四）标准住院日为4天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合（ICD-104.0，T06.0）脊09.3髓损伤疾病编码；2当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影第一诊的临床路流程实施，可以进路径。（六）住院期间检查项目。、必须完成的检查：（）血常规、尿常规、大便常规；（）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（）肾脏及泌尿系统彩超，骨盆平片，损伤位置正侧位X线乙肝五项止五液余膀量，康科关量。（）断问：脊柱M脊柱血管造影等提示有脊髓损失，尿培养以及药物敏感试验，尿液流变学检查等球肛门反射，骶尾部感觉、运。（七标准临床治疗方案髓损伤急期手术用糖皮质素、高渗性脱剂由基清剂等复期间根据并发情况对症处理抗染、预防脉血栓药物应用。（八、标准康复评价与医疗康复治疗方案1入院后完成相关检查（第1：完成实验室检查、影像学检查了解脊柱脊髓损伤部位与程度及功能障碍情况康复评定小组为患者开展康复评定并制定个性化康复训练方案主要功能、生活能力、心理、二便控制等方面的功能障碍（具体详见临床路径表。、入院后临床治疗与康复训练（第2-：根据患者病情查予神瘀能及感高院3天对相关检查结果回报纳结行期定善复和订复疗方案。、按修订后的康复方案进行训练，动态监控和评估（第30训，同时开展治疗及基本康复训练治疗。第5天进行末评，6天出续。4二便控制评定：小便失禁、潴留、痉挛型膀胱；大便：频率、质地、解决方式。5心理评定：SS汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表。6日常生活活动能力（A：改良Bar脑血管病日常生活能力评估（中康法）和功能独立性评定（functionalindependen，Feasure根据不同阶段的康复评价结果制定个性化康复治疗方案，主要康复治疗内容如下：）训练目的：应先确定各种不同损伤水平患者的康复目标，使患者使用尚有功能的肌肉学习相关的技术完成尽可能独立地进行自理生活的各种活动，完成从一个地方到另一个地方的转移，甚至要努力重新就业。）训练内容：（）持续肌力训练：目的是强化残存肌肉的力量，恢复实用肌肉功能。（）肌肉的柔韧性和关节活动范围的训练（）功能训练包括：①上身练②上动练③位练④移练⑤态练标：a社区功能性行走：终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独走900mb家庭功能性行走：能完成上述活动，但行走距离达不到900m,c治疗性步行上述要求均不能达到但可借助矫形器进行短暂步行。⑥轮训练⑦矫器的用当的肢矫器很多瘫患站步行所必需通常髓面损有踝节稳，腰、肌能存，尚能控制骨盆者可用膝踝足矫形器（KA胸髓水平损伤，腰腹肌受损时须用带骨盆托的髋膝踝矫形器（HKA。O)FOHK关节宜固定在背屈的位置，使站立时下肢稍前倾，以固。瘫患者生活自理。此外，A练应与手功能训练结合进行，包括手。（九）出院标准。一个疗程（4天）结束后，对患者的运活其。：1.动功能改善：患者“脊髓损伤功能分类标准”提高一个。2.常生活活动能力提高：其中AS损评级级患者日常生活活动能力评分达到5分及以上；级患者日常生活活动能力评分达到6分及以上；级患者日常生活活动能力评分达到9份及以上。3.胱功能改善导尿评分达到分及以上。4.有需要住院治疗的合并症。（十）变异及原因分析。、康复功能恢复进程不明显，调整康复治疗方案，导致住院时间延长；、康复治疗期间，可能再次发生并发相关疾病（如呼吸、泌尿系统严重疾病，退出本路径，转入相应临床路径（十一）参考费用标准：35000-40000二、脊髓损伤康复临床路径表单适用对象：第一诊断为脊髓损伤（IC4.0.转诊条件患者）患姓名： ： ： 诊： ：住日期： 年 月 日： 年 月 日标准住院日：2628时间 第天 第2-天4 第15-30 第3天□住院医师完成病史采集及体格检查□病情告知□服务内容宣教□二级预防常识宣教□安全告知主要□签订相关医疗文诊疗 书及项目实施协工作 议□如患者病情重，

□上级医师查房□完善影像及电生理等检查□全面康复评定，制定个性化康复训练方案□完善临床检验□整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予对症支持治疗□注意防治并发症□第1天时中期评定会

□修订康复方案 □出院□继续进行康复训练。□建立完整的电子病历档案□各责任治疗师根据实施相应功能障碍的康复治疗□配置截瘫行走器和助行器，辅助站立及行走、足托等矫型器呼吸及心血管情 □第2天出院前末况不稳定，或伴次评定会有肺部及尿路感染等并发症，需及时请示上级医师长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医□脊柱脊髓损伤康□同第一天 □按修订后的方案进嘱：复科护理常规□高压氧治疗（1天） 行训练。 □出院□褥疮防治护理□运动治疗□高压氧治疗带药□体位护理 □作业治疗□运动治疗 □门诊□轴向翻身 □物理因子治疗□作业治疗随诊重点医嘱

□营养神经、活血化瘀、促进骨折愈合临时医嘱：□三大常规（血常

□中医传统康复治疗。□物理因子治疗长□中医传统康复治： 疗。临时医嘱： 临时医嘱：□损伤部位脊柱脊髓C□第2天时末次评规、大便常规、 或MRI 定小便常规）□肝、肾功能、电

□脊柱X片、双下肢血解质、血脂□凝血常规□心电图

管彩超、骨密度检查□胸部正侧位片泌尿系彩超、残余尿量□初期康复评定：□（P\\T、中段尿培泌尿系彩超、残余尿量动力学检查□各种功能障碍的详细评定。□第1天召开一次中期康复评定会。□入院护理评估□每日护理评估 □每日护理评估 □出院主要护理工作

□入院宣教□定时测量体温□

□定时测量体温□

□早上、中午测体温 宣教□满意度调查□综合□ 满意度测评变异记录

□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.2. 2.

□无□有，原因：1.2.护士签名治疗师签名医师签名目目序别号123院4用567药物89101112检13查14费15

目综合康复护理Ⅰ级护理三人间床位费（普通）住院诊查费会阴冲（抹）洗口腔护理体位护理陪人陪伴及卧具租用小计（）脊髓损伤急性期手术后用糖皮质激素、由期情、药。血常规大便规尿常规肝功能肾功能血脂凝血规

细综合康复护理（功能训练指导）Ⅰ级护理三人间床位费（普通）住院诊查费脂针葡萄糖注射液5(袋)500ML液血常规（五分类）静脉采血一次性真空采血管大便规机法尿常规肝功常规肾功常规血脂规

次支 额盒）31930.0031465.00311860.0031155.0031310.0031155.0031310.0031310.00286272.0028184.8028140.001 20.0013.0011.001 12.001 20.001 60.001 20.001 30.001 80.0016 电解质17 心电图18 脊柱脊髓CT19骨度定20 膀胱余尿测定

电解常规定真空血管心电图脊柱脊髓CT骨密测定膀胱余尿测定

1 18.0044.401 20.001270.001120.001 20.0021 泌尿超

彩色普勒声检查超声算机文报告

1 120.001 10.00康复评定与康复治疗费

2223242526272829303132333435363738

双下血管超胸部侧位片康复定脊髓损伤ASIA评价言语力评定构音碍评与诊断肌痉评价汉密顿焦量表汉密顿抑量表关节动度查关节动度查协调能评价感觉价功能立程评定家务力评价辅助具使评价徒手力检查

四肢管彩多普超声四肢管彩多普超声每增加根超声算机文报告线摄影胸部正侧位片康复定汉密顿焦量表脑测量汉密顿抑量表脑测量关节动度查（肢体）关节动度查（关节）

1 140.001 40.001 10.001104.003 90.003144.003 60.001 40.003 45.002100.002100.003 45.003 45.003 72.003 30.003 90.001 15.001 15.003 45.003940414243

Fugl-评价yer（FABrunn评价rom（BRSS生存质量评价（QOL)手功评定日常活能评定

3 144.003