脑出血的基本知识

.....................最新料理荐............裂出全的20%～30%，急性期病死率为30%40%。病因常见病因是高血压合并小动脉动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病血栓性血小板减少症肿瘤酒精中毒及交感神经兴奋药物等。用力过猛、气候变化、不良嗜、酗酒、食盐过多，体重过重）压波动、情绪激过度劳累等为诱素。临床表现高血压性常发生于50～70活动和情绪激动时发病血多无预兆半数患者出现头痛并很剧，常见呕吐出血后血压明显升高临床症状常分钟至数小时达到与1.....................最新料理荐............内囊出血引起轻偏瘫是常见的早少数病例出现痫性发作常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语表现为失语和言语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐可能与脑出血时颅内压增高眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑位、出血量和速度有关。在脑较深部短时间内大量出血，大出现意识障碍。4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动脑出血患者在急性期常常两视大脑的出血侧（凝视麻痹）。5.头痛头晕2.....................最新料理荐............头痛是脑出血的首发症状，常血一侧的头部；有颅内压在小脑和出血时。检查（一）实验室检查1.脑脊液检查诊断明确者，一般不做脑脊液防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由80%患者在发病6h呈术前应给脱水剂降低颅内压有颅内压增脑疝的可能时应禁忌做腰穿。2.血常规，尿常规和血糖重症患者在急性期血常规检查胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性脑出血急性期血糖增高由应引起血糖升高仅直接溃代谢性酸中毒氮质血症等发症发率越高预。（二）神经影像学检查1.CT检查3.....................最新料理荐............脑CT否破入脑室以及血肿周围有无低带和占位效应等病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区边界清楚脑室大量积血时多呈高铸1周后有环形增强，后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的展情况。2.MRI和MRA查对发现结构异常，对检出脑干出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。3.数字减影脑血管造影（DSA）可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形，Moyamoya病和血管炎等。4.心电图检查脑血管者因为脑-心综合征或心脏本身就有疾病可有心脏功能和血管功能的改变①传导阻滞如P-R间期延长结性心律或房常房③变ST段延长，下降，T波改变，④其他假性心肌梗死的心电图改变等。5.经颅多普勒超声（TCD）检查颅内，当肿>25mlTCD显示颅内血流动力学不对称改变表示颅内压力不对称搏动指数较平均血流速度更能反映颅内压力的不对称性。4.....................最新料理荐............（三）其他检查包括、血液生化、凝血功能和胸部X线摄片检查。外周白细胞和尿素氮水平可暂时升高凝血活酶时部分凝血活间异常提示有凝血功能障碍。诊断中老年患者在活动中或情绪激发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。脑出血诊断主要依据：1.大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。2.体力活动或情绪激动发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。3.发病快，在几分钟或内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。4.查体有神经系统定位体征。5.脑CT扫描检查可见脑内血肿呈高密度区域，对直径>1.5cm的血肿均可精确地确定出血的部位，血肿大小，是否破入，脑CT扫描见到出血病灶为准CT对脑出血几乎100%诊断。5.....................最新料理荐............6.腰穿可见血性液，目前已很少根据脑断脑出血。治疗治疗原则为安静卧床、脱水降整血压、防止继续出血、残疾率，减少复发。1.一般应卧床休息2～4周保持安静避免情绪激动和血压升高。识。2.保持呼吸道通畅，清道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。3.、电和营量+500ml如在512mmHg止水电解质紊乱以免加重脑水肿每日补钠补钾糖类补充热量，合。4.调整血糖，血糖过高者，应及时纠正，维持血糖水平在69mmol/L之间。6.....................最新料理荐............5.明显头痛、过度烦躁，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可缓泻剂。6.颅内压，脑在48持3～5天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成是影响脑出血死及功能恢复的主要因素控制脑水降低颅内压是脑急性期治