脑梗死患者护理查房

WORD式..可编辑1例脑梗死患者护理查房护士(护师：脑梗死又称缺血性脑卒中（CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血缺氧而发生的软化坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现.脑梗死又可分为脑栓塞和脑血栓形成.脑栓塞是各种栓子(血流中的固动脉血管壁发生病理改变,官腔狭窄形成血栓。为了指导检查责任护士整体护理落实情况提升护理专业知识和护理质,现对24床郭成熙脑梗死患者进行护理查房，下面请责任护士杨琴汇报病史。张曦(护师):患者郭成7岁,(代体0重伴饮水呛咳1者0明况侧障语,外院行头颅CT检查明确诊“脑梗死”予以活血化瘀、营养脑细胞治疗,仍遗留右侧肢体偏语.平住我科。1周前患者上述症状加重，同时出现进食呛咳，饮水时症状更明显，急来我院，门诊查头颅CT示:多灶性脑梗死患者2周时有咳嗽痰,痰难咳出无畏寒，时有气喘.近1周无呕吐、意识障碍，一直卧床，大小便不能自理,能进食糊状食物，睡眠尚可既往史素健康状况一般,高血压病30年口“氨氯地平替米坦，血压控制尚可.慢性支气管炎40年每年冬春季均有发作。否认药物过敏史，体格检查：T363℃P:8/R0次/P156/72mmH漠,运动性失语，呼吸尚平稳,营养中等，轮椅推入病房，骶尾部可见1cm×1cm大小Ⅱ期压疮，其上无渗出.双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。诊断：1.脑梗死2.慢性支气管炎(急性发作）3。高血压病（很高危）4.褥疮(Ⅱ期压疮）5。食管肿瘤？患者高齡，既往有高血压和脑卒中病史多年，长期瘫痪在床，生活不能自理，目前脑梗死再发,同时存在气管感染和吞咽困难，住院期间随时可能病情进一步加重,有发生痰窒息、恶性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潜在风险，患者不能正常进食，也可能营养不良导致全身衰竭，压疮恶化化(B3.1/LA/G1A72mg/LCRP296gLHY1816umol/正心电图:窦性心动,ⅡV—V6联T波变化肿瘤十二项示CA125018U/ml，CA199:128.42U/ml，CA242:90.42RU/L。C示:门纵隔淋巴结肿食管厚。长(护师)：通过责任护士介绍，大家对该患者病情已有了一定的了解，下专业知识理享WORD式..可编辑面请任士据者情,提出存哪护问和理施.张曦护师)：根据者情治方案,提出以护问及施:一、营养失调；与患者不能进食，机体需要，疾病消耗有关措施:1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸，多种维生素等2。提供肠内营.3。监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情.预期目标：病人保持良好的营养状态二、低效性呼吸形态：与肺通/肺换气功能障碍有关1，评估患者呼吸形态紊乱的程.2,观察生命体征，神志，缺氧的状态。3，吸痰前后给予纯氧吸.4.保持呼吸道通畅，按时翻身拍.预期目;恢复正常的呼吸形态。三、窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关1.营造良好的治疗环境，温度保持在18～22度，湿度在50%～60％，保持病室空气新鲜，定时通风；2.给予患者抬高床头30℃,有利于改善呼吸；3。评估痰液黏稠度、量、及性,定时给予翻身、拍背、吸痰；4。按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作；5。必要时使用振动排痰机；6。遵医嘱合理使用解痉平喘药物。预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音二、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关措施1位,血管收缩、血流减少加重病情。2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。3、保持患者的舒适体位.4、协助患者做好生活护理,运动障碍患者要防跌倒、坠床的预防措施，床边加护,加强陪护宣教。预期目标：病人躯体活动能力增强三、吞咽困难措施:1、指导患者饮食宜低盐低脂清淡易消化,富含纤维素食物，保持排便通畅.2、球麻痹患者常有吞咽困难、饮水呛咳,应给与糊状流质及半流质饮饮食，小口慢慢喂入。3、注意观察患者有无呛咳明显、面色发绀情况，严防窒息，如有异常，应积极采取抢救措施4、必要时给予鼻饲流质饮食。专业知识理享WORD式..可编辑四、言通碍措施：1、借助非语言沟通方式与病人取得交流，满足患者需要，如手势、2练,开始，鼓励病人开口说话，尤其是对于不完全失语患者。3、对于混合性失语患者，注意训练患者语言理解能.五、有废用综合征的危险措施1、讲解活动的重要性，演示指导患者家属对受累关节进行按摩机主动及被动活动.防止肌肉萎缩.2、保证充足睡眠,避免过度劳累。3、置患肢功能,防止足下垂及足外旋可与软枕垫起或穿中立鞋4注意天气变化,避免关节受,适当锻炼，防止关节畸形或关节挛缩。六、预感性悲哀措施1、重视病人的反应，提供良好环境，组织病人家属学习疾病知识或开座谈会，已达到相互学习,相互鼓励,也可组织患者参加集体活动。2、护理人员应主动关心病人，开导病人，鼓励病人树立战胜疾病信心。3家。力12，如患者锻炼时出现不适症状，应适当限制活动量。3、指导患者使用辅助设施，如床栏、轮椅、扶手、拐杖等。八、知识缺乏措施：因为患者的年龄的，痴呆貌,给与患者家属介绍疾病的发展过程，及时防治高血压冠心病及老年性脏器功能衰退,2球麻痹患者防窒息暂禁食3、指导患者合理用药。4、教会病人家属自测血压。5、保持心情舒畅，勿激.九、有受伤的危险措施:1、正确评估患者的危险因素。2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干,加床栏3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。十、有皮肤完整性受损的危:与长期卧床有关措:、保持床单位清洁无皱，保持皮肤清洁干燥。2、定时翻身、按摩受压部位。3、向患者家属做好宣教，告知更换体味的重要意义.4、使用充气床垫5、加强肠内外营养，增加机体抵抗力6、加强生活护理。预期目标：皮肤完整无破损无压疮发生十一、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间专业知识理享WORD式..可编辑2、给高生、膳纤素流饮食3、给腹顺针摩促肠动4、遵嘱用进蠕的物开露肠预期标病至少2-3天排出便次十一潜并症心衰竭措施1素:绪。23等。4现.绍,。我。护士长（护师)“阿姨,郭老最近好吗？"“还可以，就是不能吃饭不能吞咽,痰又多，又不能讲话“哦”今天我们要对郭老所患疾病的护理情况进行护理查房，以便更好地进行护理，希望得到您们家属的配合（患者家属表示同意）护士（护师:郭老的生命体征平稳症状较前改,该病人的护理问题很多，责任护士都能一一阐述清楚，护理措施得当。需要注意的是，患者高龄,基础疾病多需要综合分析对患者进行全面整体护理才能确保医疗护理质量安全该患者球麻痹常有吞咽困难饮水呛咳容易造成食物反流呛咳窒息。我们该如何观察和护理呢？下面请谢瑜（主管护师）来谈一谈。王（主管护师)脑梗死为缺血性疾病脑出血为出血性疾病,脑梗死合并脑出血为护理工作带来了新的问题（1)做好急性期的基础护理，有效减少和预防并发症的发,病人取平卧,床头抬高15度以减轻脑水,持续吸,每2属，，好作,树立患者和家属战胜疾病的信心。(3）脑梗塞合并脑出血在治疗上就只能是脱水降颅压营养脑细胞能量合剂增强机体抵抗力来促进疾病恢复，而不是采用止血或抗凝治疗，故而疾病的康复与病人的意志力有很大关系（4)恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。护士长（护师：进行性延(球)麻痹是延髓和桥脑颅神经运动核的变性疾病，为运动神经元病的一种类型呈进行性吞咽构音困难及面肌和咀嚼肌的无力。侯玉兰说说球麻痹的主要表现和护理地利（护师)：主要表现构音不清、饮水呛咳、吞咽困难和咀嚼无力,舌肌萎缩专业知识理享WORD式..可编辑明显肌震，反消；必，物,能。别张曦（护师：1、概念:咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者咯血与呕血的鉴别咯 血呕 血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕,可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽,否则没有有,可为柏油样,呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰护理：每日2次进行雾化吸入稀释痰液以利痰液排,保持呼吸道通畅对部分患者还可用凝血酶雾化吸入以助止或静脉使用止血药物。护士长（护师：针对这位患者还有谁要补充的张(主管护师：我来说一下潜在并发:大咯血、窒息护理措施：少能.2，。3，的。4导:食.免持。晓云（护士：我有一点疑虑，听说脑血栓病人可使用高压氧舱治疗,具体有哪些作用呢？请哪位老师给予指导。:（1循环)（3）专业知识理享WORD式..可编辑脑组织有氧代谢增强，能量产生增多,为神经组织的再生和功能恢复提供物质基.李容（护士)：我来补充一点，患者的护理问题还存在，腹胀、便秘——与长期卧床有关，观察胃肠功能，关注腹胀及排泄情况措施1.脐周按摩。2。胃肠动力药物:莫沙必利、四磨汤。3。必要时行胃肠减压，观察胃液的量,每次鼻饲前注意观察胃内潴留情,＞150ml暂停鼻,通知医生处理4开塞露纳肛，灌肠。预期目标：胃肠功能正常护士（护师恢复期的患者一般都有肢体功能障碍那么我们应如何做好患者在急性期和恢复期的功能锻炼？张曦（护师（1）急性期，预防关节挛缩变，及废用性肌萎缩，保持各关节功能位,如肩关节、肘关节、手指各关节的屈伸、外展、内旋、环绕等动作,不可用力过大，防止扭伤或骨折，经常翻身改变体位，进行床上被动运动，教会患者以健手为着力点,健肢为支点在床上进行移行运动.（2）恢复期：指导患者进行自我运动练习指导患者站