神经内科常见疾病鉴别诊断

神经内科常见疾病鉴别诊断一、特发性面神经麻痹《1》吉兰—巴雷综合征有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白—细胞分离现象,《2莱姆病伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹多经蝉叮咬传播伴慢性游走性红斑或关节炎史。可应用病毒分离及血清学试验证实《3病变独发生《4》继发性面神经麻痹巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经,但多有原发病的特殊表现《5》后颅窝病变桥小脑角肿瘤多发性硬化颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹,大多起病较慢，有其他脑神经受损或原发病殊表现。二、急性感染性多发神经性神经病《1脊髓灰质炎起病时多有发热肌肉瘫痪多为节段性，无感觉障碍,脑脊液蛋白和细胞均增《2急性脊髓炎表现为截瘫,锥体束征阳性传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍脑脊液蛋白和细胞均多有轻度增高或正常《3》周期性瘫痪发作时无感觉障碍和脑神经损害，脑脊液正常,发作时多有血钾降低和低钾心电图改变，补钾后症状迅速缓解《4》重症肌无力也表现四肢迟缓性瘫痪，并可有对称性脑神经所支配肌肉无力,特别是面瘫和咽部、喉部肌肉瘫痪,但本病有病态易疲劳性、波动性和新斯的明试验阳性《5》白喉和毒应作喉查好相应的血清学检以除外此两病三、脊髓疾病《1神经脊髓炎属于脱髓鞘疾病发性硬化的一种特殊类型。除有横惯性脊髓炎的表现外有视力下降等视炎的表视觉诱发电位异常.视神经病变科在脊髓炎症状之前或之后出现，需注意《2病脊髓前动脉闭塞综合征容易和急炎相混淆,便障碍，但深感觉保留，即脊髓前综合征.脊髓出血临床少见,多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛,肢体瘫痪和尿便潴.呈血性脑脊液MRI3髓炎锥现完全性截瘫、尿便障碍,肌萎缩十分明显,肌张力低下、反射减弱或消失.脑脊液内蛋白高，细胞多为正常.脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩《4迫症脊柱结核的病变锥体发生塌陷，或椎旁寒性脓肿形成,可压迫脊髓，出现急性横惯性脊髓损害。但临床上患者有结核中毒症状,脊柱可见后凸成角畸形，并有叩痛柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体寒性脓肿等改变，有别.转移癌除脊柱X线照相外可做全身骨扫描《5》急性硬脊膜外脓肿可造成急性脊髓横惯性损害，有时忽略原发感染病灶病原菌经血邻近组织蔓硬膜外形成脓肿,无力,常状.外周血白细胞增高F中细胞增加蛋白含量明显增加脊髓腔梗阻，CT/MRI—1相关脊髓病是和V—1感染所致免疫异常脊髓病，以缓解截瘫为临床特征四脑血管疾病1血常见于中老年（50-65,多有高血压及动脉硬化病史，颅T可见高密度灶《2肿多有头部外伤史，恶心、呕吐等颅内压高症状，瞳孔改变及偏瘫等.某些硬膜下血肿，外慢,部T查在颅骨内板的下方可发现局限性梭形或新月形高密度区见《3变是瘤卒中时）或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损,类似于脑梗死。脑脓肿可有身体其他部位感染或全身感染的病史.头部CT及MRI检查有助于明确诊断。五、中枢神经系统感染1.带状疱疹病毒性脑炎本病多见于中老年人,脑部症状多发生在疱疹病毒后数天或数周，也可在发病之前无任何疱疹病史.临床表现包括头颅T无出血性坏死表现,血清及CSF检出病毒抗体和病毒核酸阳性,可鉴别。2.急性播散性脑脊髓炎多在感染或疫苗接种后急性起病，学显示皮质下白质多发病灶,病毒学和相关抗体检查阴性3化脓性脑膜炎多呈爆发性或急性起病，全身感染中毒症状重，颅内压增高症状化脓性脑膜炎腰椎穿刺压力多明显升高，脑脊液白细胞明显增高,多大于1000×106/l,以中性粒细胞为主吗，蛋白含量高，糖含量很低4.结核性脑膜炎性脑膜炎为慢性脑膜炎,亚急性起病，慢性病程，病程常延续数月,可有低热、盗汗等结核中毒症状，脑膜刺激症状和颅内压增高明显伴有颅神经损害(以外展动眼，发病4-8周后常出现交通性脑积水