类风湿性关节炎是一种以多发性关节炎为主要表现的慢性全身性自身性疾病

类风湿性关节炎是一种以多发性关节炎为主要表现的慢性全身性自身性疾病，病因尚不明确，部分患者发病期有受寒冷潮湿劳累创伤或精神因素等影响本病中医为“痹症，有热痹和寒痹之分。病因及发病机理本病病因不明。与发病有关的因素有：①感染病灶与本病发病有关。以链球菌胞壁碎片水悬液注入鼠腹腔，可产生慢性关节炎，关节呈增殖性、炎性、糜烂性全滑膜炎。本病病毒颗粒以上发现支持本病发病与感染有关②遗传病病人HLA－DRwu抗原检出率明显升高提示发病与遗传有关。③免疫机能紊乱目前大量实验资料支持类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。因滑着。关节滑液中补体活性降低。滑膜液中存在沉淀素等。感染因子或结缔组织内在代谢异常在关节滑膜中产生抗原性变。这些抗原刺激关节滑膜中浆细胞产生抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体性质转变为异体，刺激关节滑膜中浆导致关节组织损作和发炎。病理改变早期关节囊腱和腱鞘炎改变，关节明显肿胀。滑膜炎继续进行，富有血管的肉芽组织从关节软骨边缘的滑膜骨面伸展最后可将软骨完全覆盖，遮断了软骨从滑液摄取营养，软骨发生溃疡。最后软骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成纤维性关节强硬。关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松，肌肉和皮肤都萎缩。关节本身畸形或脱位。皮下小结是本病特征性病变。其中间为坏死组织，旁边围有增生的大单核细胞，周围有一层结缔组织，有淋巴细胞织内也可形成小结。临床表现类风湿性关节炎通常呈隐匿发病,进行性关节受累,但也可急性发病,同时累及多个关节.炎症关节最敏感的体征是压痛.多数活动性发炎关节最终要出现滑膜增厚,这是最具特异性的体征.典型病例其手部小关节(特别是近端指间关节和掌指关节),足,腕,肘及踝关节呈对称性受累,但最初表现可发生在任何关.晨起后或长时间休息后关节僵硬超过30分钟者常见午后可出现疲劳与不适.关节畸形可发展迅速,尤其是屈曲挛缩.手指尺侧偏移,同时伸肌腱从掌指关节滑脱,这是本病典型的体征.腕管综合征可能是由于腕关节滑膜炎所致.腘窝囊肿破裂酷似深静脉血栓形成.皮下类风湿结节一般不是早期表现,但可能对诊断有很大的帮助.其他关节外表现有内脏结节,引起小腿部溃疡和多发性单神经炎的血管炎,胸膜或心包积液,淋巴结病,Felty综合征,干燥综合征,巩膜外层炎或其他关节外表现等.可有发热,通常为低,但成人Stil病除外l病为一种血清阴性类风湿性关节炎样多关节炎伴明显的全身症状.实验室及其他检查一、血象有正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及血小板增板减少性紫癜。二、高粘滞综合征高丙种球蛋白血症可增加血浆粘度，以巨球蛋白（如Ig）最明显。血粘度增加，血流缓慢，可引起周围神经病变、心力衰竭、腹痛、肠系膜动脉栓塞、皮肤紫癜和溃疡等类风湿因子IgM和IgG复合物均可形成粘性聚集物，引起高粘滞综合征。三、类风湿因子类风湿性关节炎患者关节滑膜中的淋巴细胞和浆细胞能产生大量的类风湿因子有IgMIgG和IgA类风湿因子其中以IgM类风湿因子含量较多故目前多测定IgM类风湿因子类风湿因子阴性不意味着不存在本高度亲和力的抗体所结合，而不易检出。四、X线检查关节X线片可见到关节面模糊，有侵蚀性损害。在疾病早期近关节处骨质疏松，软组织肿胀，骨质有侵蚀现象。晚期关节软骨坏死可使关节间隙变狭窄及纤维化。中医治疗1．风湿相搏，郁而化热证：关节肿痛，有灼热感，伴肌除湿清热。代表方：桂枝芍药知母汤。2．寒湿凝滞证：关节剧痛如掣，四肢拘急，不可屈伸，表方：乌头汤合术附汤加减。3．痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有化痰通络，活血止痛。代表方：活络丹加减。4腰膝疼痛，畏寒喜温，阳痿早泄。舌质淡，苔白，脉细数。补益肝肾，祛风止痛。代表方：独活寄生汤加减。5医》管气丸加减。疗