糖尿病的常见并发症

糖尿病的常见并发症（一）急性并发症1、酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢酸中毒及明显的脱水严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。2、糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症大多发生在老年2型糖尿病主要原因是体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。本综合征常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，病情严重，死亡率高。3、乳酸性酸中毒本病主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致血酸慢。4症。（1数2峰后h（2）药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖症与药物治疗不当有关。胰岛素治疗中低血糖症常见口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。物、觉迷状态。持续时间长（一般认为>6h）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损失，甚至不可逆转。（二）慢性并发症糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致死致残的重要原因糖尿病慢性并发症的基本病理改变是动脉硬化和微血管病变糖尿病的大血管并发症包括心血管疾病周围血管疾病和脑血管疾病糖尿病的微血管并发症包括眼视网膜病变糖尿病肾脏病变和糖尿病神经病变。糖尿病各种慢性并发症的发病机制是十分复杂的多种因子作用的过程多元醇旁路的激活蛋白激酶激活蛋白质非酶糖化和氧化应激升高时糖尿病慢性并发症的发病机制，彼此相互作用，协同促进代谢紊乱导致血管病变的加剧。11、大血管病变大血管病变（冠心病、脑血管病和周围血管病变）不是糖尿病特有的并发症，糖尿病发生大血管病变的危险性增加2—4倍。糖尿病患者的大血管病变往往更广泛更严重发病年龄更早在血糖水平尚未达到可诊断T者生约2倍和血脂紊乱之间存在着相互作用，这些危险因子在糖尿病患者中发生的频率增加（30—50；同时存在的微血管病变也可加重大血管病变的临床表现。糖尿病患者中高发下肢截肢其相对危险性就是这种相互作用的例证因此为减少慢性并发症的发生和发展应尽可能控制好血糖高血压和血脂异常是至关重要的。一旦出现并发症，仅仅控制高血糖和其他的危险因子虽然重要，但还是不够的。其他针对性措施是必须采用的若无禁忌症患有大血管病变的患者还应使用小剂量的阿司匹林。（1）心血管疾病：糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2—8倍。通过无创伤性心功能检查，糖尿病动物模型的研究以及心脏自主神经功能的测定结合病理组织学的观察发现部分糖尿病病人尽管可以发生严重的心力衰竭，但并不伴有心肌壁外冠状动脉硬化，故近年来提出了糖尿病性心脏病这样概念。由于心脏痛觉传入神经功能减退即使心肌缺血极严重而无心绞痛发作无痛性心肌梗死可见于42的病人，可仅有恶心、呕吐、充血性心力衰竭或心律失常、心源性休克，甚至猝死。（2）周围血管病变：其主要病因是动脉粥样硬化。糖尿病并发的周围血管病变中以闭塞性动脉硬化最为重要。其发病率为非糖尿病病人的11倍。且病情发展快，程度重，其截肢率是非糖尿病病人的40倍，但与糖尿病的程度无关。糖尿病周围血管病变的症状和体征由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减少出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行静息痛常发生于动脉栓塞充和，或。（3）脑血管疾病：主要的病理改变是动脉粥样硬化。糖尿病性脑血管病与非糖尿病性脑血管病的临床类型上无特异性差别但在糖尿病性血管病中主要是脑血栓形成而脑出血较少糖尿病性脑血管病变的另一个特点是腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是由小动脉病变引起多因脑基底节区深部穿通动脉阻塞所致。脑梗死后液化1—3个月后，液化组织吸收，遗留直径0.—15mm的空腔。临床表现常因反复出现的轻度脑卒中发作而呈现痴呆偏瘫交叉瘫假性球麻痹共济失调；也可无明显脑卒中发作而表现为痴呆、震颤麻痹、小步态等。22、微血管病变（1）糖尿病眼部并发症：糖尿病眼部并发症包括视网膜病变、白内障、青光眼视网膜血管阻塞和及缺血性视神经病变等糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱，其他的危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等而与糖尿病发病年龄性别及类型的关系不大。（2）糖尿病肾病：糖尿病肾病（DN）是导致肾衰竭的常见原因，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升最终发生肾衰竭需要透析或肾移植肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的危险性增高显著相关因此微量白蛋白与严重的肾病变一样都应视心血管疾病和肾衰竭的危险因素在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。1型糖尿病所致肾损害分为5期2型糖尿病导致的肾脏损害也参考该分期。者休息时尿白蛋白排泄率（UAE正常，病理检查可发现肾小球基底膜（GB）气度增厚及系膜基质轻度增宽Ⅲ期早期糖尿病肾病期以持续性微量白蛋白尿为标志UAE为20—200μg或3—30gd，病检查M增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征病理检查肾小球病变更部分肾小球硬化灶状肾小管萎缩及间质纤维化；Ⅴ期：肾衰竭期。糖尿病肾病为慢性肾病变（CK）的一种重Ⅵ要类型。（3）糖尿病神经病变糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变现%—%的中3%—%1住现%的2超过40岁。3足以的0约%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。（1）糖尿病足的定义：糖尿病患者因审计病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力合并感染所致的足部疾病最常见的后果是慢性溃疡最严重的结局是截肢。（2）糖尿病足的临床表现糖尿病足患者的临床表现与5个方面病变有关，3即神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。①足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗；肢端刺痛、灼痛、萎，，成鸡爪趾等足部畸形当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤引起多发性骨折及韧带破裂形成夏科关节。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响愈合。②缺血的主要表现常见皮肤营养不良肌肉萎缩皮肤干燥弹性差皮温下典发。、缺的血皮肤温度低、足背动脉和胫后动脉明显减弱或不能触及。神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变足背动脉波动消失这类患者的足是凉的，