糖尿病诊疗常规

优选文档2型糖尿病诊疗常规一、诊断标准【临床表现】1．典型病症〔多饮、多尿、多食、体重下降〕及非典型病症〔头晕、乏力、外阴反复皮肤疖肿等的时间、程度；2．注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症注意询问可能的诱因摄入高糖中断医治应激状态等；3．诊治经过：有关诊断的检查结果〔血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等，有关操纵饮食及药物医治情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效使用胰岛素者应注意询问使用胰岛素的原因，医治低血糖病症及体重的变化；4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无庞大胎儿分娩史及妊娠期糖尿；5．糖尿病家族史。【体格检查】除常规体检外还需测身高体重体重kg/身高2。【辅助检查】1.急性并发症：电。2.慢性并发症：1)眼底检查：眼底镜检照相、眼底荧光血管造影等.优选文档2)肾脏检查：尿常规、尿白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量血肾功能检查。3)神经系统检查：神经电生理检查。4)心脏检查：心电图、心脏B24小时动态心电图。5)血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。【诊断标准】1．无论有无糖尿病病症，均可依据血糖作出糖尿病诊断：〔1〕有糖尿病病症者符合以下一项可诊断为糖尿病一次空腹血糖≥7.8mmol/LmmL或OGTT2h血糖≥L；〔2〕以上空腹血糖7.8mmol/L糖L一次空腹血糖7.8mmol/L及一次随机血糖≥L，或一次空腹血糖≥7.8mmol/L及一次OGTT2h血糖≥1L，或两次以上GTT2h血糖≥L。2．依据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与胰岛素C肽水平IAIAAAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。3．依据病症、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿经病变、糖尿病、糖尿病视网膜等。【鉴别诊断】需与肝肾疾病及急性应激影响及甲亢等内分泌疾病所致.优选文档血糖升高相，依据血糖升高可除外糖尿、尿崩症。二、医治原则【原发病医治原则】糖尿病知识教育及降糖药物医治。1．糖尿病知识教育：内容包含糖尿病根底知识，糖尿病血糖监并发症的预防等。2．糖尿病监测：监测工程包含空腹血糖、餐后血糖，必要时监测全天血糖〔三餐前后、晚睡前及夜间、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸蛋白心、肌电图及血压、体重。3．饮食操纵：合理的饮食医治是医治糖尿病的根底，应在规定的热量范围内到达营养平衡从而保证病人正常的体和体力减轻胰岛β细胞的负担。〔1〕操纵全日总热量：依据病人的标准体重、生理状况、活动强度而定。〔2确定三大营养素的量糖类占总热量的60%为15%或1～1.2gKg-1·d-1有肾功能损害者应减至0.6～0.8gKg-1d-1，脂肪占总热量20~25％或1.0g·Kg-1·d-1。〔3〕膳食分配：可按各1/3或1/52/52/5三餐分配。4．运动：选择运动医治前行全面体检，有严峻心、脑、肾损害.优选文档或急性感染者或能为力Ⅰ型糖尿病病人血糖操纵不良者不适应运动疗法。运动方法以散步、打拳做操为宜。5．降糖药：小剂量起始，依据血糖逐渐加量。〔1〕磺脲类：Ⅱ型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用，可与其它降糖药物配合使用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞、糖适公平。〔2。使用胰岛素医治的1型糖尿病人血糖波动大时也可使用餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二格华止等。〔3〕α－糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升高为主、伴有高胰岛素血症者首选，可与其它类降糖常用药有拜糖平、倍欣。〔4〕胰岛素：适应证为Ⅰ型糖尿病、糖尿病急性并发症〔糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、Ⅱ型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效型糖尿的激状〔感染、脑卒中、急性心肌堵塞、外伤、手术、围妊娠期、Ⅱ型糖尿病并严峻并发症〔糖尿病、肾病、肾、视网膜病变、眼底出血等〕Ⅱ型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者。6匹血压、降血脂等针对并发症医治。7.降糖医治选择原则小结：1)无并发症者：A)糖化血红蛋白<8%者：口服降糖药物医治〔单用或联合，初.优选文档发者应考虑给予胰岛素加强医治B)糖化血红蛋白8%~12%者：口服降糖药物联胰岛素医治、胰岛素医治C)糖化血红蛋白>12者：胰岛素医治2)并发症者：①急性并发症：胰岛素医治稳据糖化血红蛋白参照DKA方案医治；②慢性并发症：胰岛素医治。【并发症预防及医治】1.预防：1)改善微循环：静脉滴注或口服扩张物2)营养细胞脉滴注或口服细养剂3)抗凝医治司匹林或其他抗物。4)调脂医治：依据血脂水平给予相应调脂药物。5)操纵血压：依据血压上下决定是否使用降压药物。2.医治1〕糖尿病微血管病变)糖尿病视网膜病变据病变轻重选用：)改善视网膜血管供血药物：安多明、多种维生素等；激光光凝医治。C)糖尿病肾依据肾病分期分别用：降低尿蛋白排泄：ACEI或ARB药物的选用。.优选文档)降低升高的血肌酐：口服肠道透析剂、酮酸；血透或腹膜透。)糖尿病神经病变：G)改善微循环：血管扩张剂的使用；H)营养神经细胞：B族维生素、脑蛋白水解物、神经节苷脂、神经生长因子等。2〕糖尿病大血管病变：抑制动硬化形成：调脂医治。)高血压：降压药物，首选ACEI或AB；)冠心病：口服或静脉使用强心、利尿、扩张冠状动脉药物，必要时行介入医治。C)脑血管意外：改善脑的血液灌注，促进脑神经细胞修复与再生，使用营养脑神的药物及扩张脑血管药物。)下肢动脉硬化症：扩张血管、抗凝，必要时需行下肢血管放置支架，或搭桥术。三、医治效果评价【临床痊愈】【临床好转】【医治未达标】空腹血糖(mmo)非空腹

4.4~6.1 ≤7.0 >7.04.4~8.0 ≤10.0 >10.0HbA1c(%)血压(mmHg)

<6.5<130/80

6.5~7.5>130/80~<140/90

>7.5≥140/90男性BMI(kg/2)女性

<25 <27 ≥27<24 <26 ≥26TC(mmol/) <4.5 ≥4.5 ≥6.0.优选文档HDL-C(mmol/L)TG(mmo)LDL-C(mmol/L)

>1.1 1.1~0.9 <0.9<1.5 <2.2 ≥2.2<2.6 2