肺部查体技巧

肺部查体技巧(jìqiǎo)

静海县医院(yīyuàn)王振东第一页，共三十三页。精选课件开场白

1，诊断学是临床各科的摇篮2，心肺检查又是内科的强项3，彩超，ct检查与心肺检查的关系4，查体技巧就是掌握，理，相，用

“理”就是医学基础知识，如物理学（力学，流体力学，声学）模糊解剖，组织学“相”就是查体得到(dédào)的体征“用”就是临床应用第二页，共三十三页。精选课件讲课(jiǎngkè)内容触诊(chùzhěn)叩诊(kòuzhěn)听诊检验课堂效果第三页，共三十三页。精选课件触诊应用(yìngyòng)手的触觉来判断肺部疾病性质的一种诊法，可进一步补充视诊未能明确的体征。第四页，共三十三页。精选课件触诊(chùzhěn)内容胸膜(xiōngmó)摩擦感语颤气管

位置第五页，共三十三页。精选课件气管(qìguǎn)移位方向拉向患侧推向健侧2PartConcept第六页，共三十三页。精选课件

气管(qìguǎn)移位所受力推向健侧：1，液体—积液，血胸，脓胸

2，气体---气胸(qìxiōnɡ)

3，固体---纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大拉向患侧：1，肺不张

2，肺硬化

3，胸膜粘连

第七页，共三十三页。精选课件语颤

顺序：上→下内→外机制(jīzhì)：声带振动→气管→支气管→肺泡→胸壁语颤病理变化：语颤增强：1肺实变.如大叶肺炎2肺内潜在大空洞，如肺结核，肺脓疡.第八页，共三十三页。精选课件语颤减弱减：肺不张胸腔(xiōngqiāng)积液、积气、肺泡内含气多（肺气肿、哮喘）胸膜增厚、粘连。第九页，共三十三页。精选课件胸膜(xiōngmó)摩擦感机制：胸膜炎时，胸膜表面(biǎomiàn)纤维蛋白沉着变粗呼吸时脏壁层胸膜摩擦可触及病因：胸膜炎（干性）第十页，共三十三页。精选课件叩诊用手指叩击胸部(xiōnɡbù)，根据返回的振动和音响判断肺部疾病性质第十一页，共三十三页。精选课件叩诊(kòuzhěn)音分类清音：呈中低音调，具有良好的持久性（正常肺）浊音：叩诊音较短，高调(gāodiào)而不响亮病因：1肺组织含气量减少的病变（肺炎、结核、肺梗塞、广泛纤维化、肺不张）胸壁病变（水肿、肿瘤）第十二页，共三十三页。精选课件2肺内不含气的占位病变（肿瘤、脓肿）实音：浊音的极度表现（胸腔积液）鼓音：较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见持久性良好，近似(jìnsì)叩空盒声响。见于肺气肿。第十三页，共三十三页。精选课件听诊是诊断肺部疾病的一项基本技能和重要手段，常用于听取正常与病理(bìnglǐ)呼吸音等。第十四页，共三十三页。精选课件听诊(tīngzhěn)内容1，呼吸(hūxī)音2,啰音3，胸膜摩擦音第十五页，共三十三页。精选课件正常(zhèngcháng)呼吸音1支气管呼吸(hūxī)音2肺泡呼吸音3支气管肺泡呼吸音第十六页，共三十三页。精选课件肺泡(fèipào)呼吸音1细支气管及肺泡产生2柔和吹风样的呋音3吸气时音响较短，音调较高，时限(shíxiàn)较长，呼气时音调较低，音响较弱，时限(shíxiàn)较短第十七页，共三十三页。精选课件肺泡呼吸音减弱(jiǎnruò)或消失产生机制：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢(jiǎnmàn)原因：1肺泡呼吸音传到障碍

2影响胸廓或肺的扩张

3通气动力不足

4通气阻力增加第十八页，共三十三页。精选课件肺泡(fèipào)呼吸音增强1机体(jītǐ)需氧量增加。如运动后，发热，新陈代谢亢进。2缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘。3酸中毒第十九页，共三十三页。精选课件支气管呼吸(hūxī)音吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音，如“哈”呼气时调高，响些比吸气相长正常人，喉部附近，气管两旁胸骨(xiōnggǔ)上窝，背部胸椎旁病理：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内有大空腔。第二十页，共三十三页。精选课件支气管肺泡(fèipào)呼吸音呼气相与吸气相时间相等，音调相同。正常人：胸骨角，肩胛间区，T3，T4水平，肺尖。病理：1肺组织(zǔzhī)实变区域较小且与正常肺组织(zǔzhī)参杂并存时。深部实变区被正常肺组织遮盖时。见于大叶肺炎支气管肺炎，肺结核初期。第二十一页，共三十三页。精选课件啰音定义(dìngyì)：呼吸音以外的附加音。分类：干啰音湿罗音第二十二页，共三十三页。精选课件干啰音（哮鸣音）机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞特点：1持续时间较长2带乐音的呼吸音音调高3吸气及呼气均可闻及，尤以呼时明显(míngxiǎn)4部位不固定，易变性第二十三页，共三十三页。精选课件干性啰音的分类(fēnlèi)哨笛音鼾音

音调高低性质乐音(yuèyīn)性鼾声部位较细支气管气管或主或细支气管支气管第二十四页，共三十三页。精选课件干啰音临床意义双侧性：

1慢性支气管炎(zhīqìɡuǎnyán)

2支气管哮喘

3心源性哮喘局限性

1支气管内膜结核

2肿瘤第二十五页，共三十三页。精选课件湿罗音机制：

1吸气时气体通过呼吸(hūxī)道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音2由于小支气管因分泌物粘着而陷闭。当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音第二十六页，共三十三页。精选课件湿罗音的特点(tèdiǎn)1断续而短暂，一次即连续多个出现。2吸气时或吸气终末时较为明显(míngxiǎn)。3部位比较固定和局限（定位）4大中小水泡可同时存在。5咳嗽或排痰后可减轻或消失。第二十七页，共三十三页。精选课件湿罗音的临床意义1满布双肺：---急性肺水肿，严重支气管炎2两侧肺底湿罗音---心衰所致肺淤血，支气管炎3局限性湿啰—局限病变，结核支扩高调提示(tíshì)空洞存在4小湿罗音—支气管炎或细支气管炎第二十八页，共三十三页。精选课件胸膜(xiōngmó)摩擦音产生机制：同胸膜摩擦感特点：1性质粗糙呼吸两相均可听到，屏气时消失

2最常听到的部位(bùwèi)是前下侧胸壁

3变化快短期内出现短期内消失

4常伴有胸痛第二十九页，共三十三页。精选课件临床意义见于急性纤维素性胸膜(xiōngmó)炎（干性胸膜(xiōngmó)炎），结核性胸膜(xiōngmó)炎早期，大叶肺炎累及胸膜(xiōngmó)，尿毒症，胸膜(xiōngmó)肿瘤，严重脱水第三十页，共三十三页。精选课件检验课堂效果(xiàoguǒ)出几个小题问答1干湿性啰音产生机制(20分）2发生气管移位有哪些原因？（20分）3试写出大叶肺炎肝样变期和恢复期有哪些体征？（20分）4有一患者10天前胸痛，不敢喘气，右侧位方可入睡，1天前就诊(jiùzhěn)胸片示右侧大量胸腔积液。试写出患者发病至确诊时的体征？（40分）第三十一页，共三十三页。精选课件ThankYou第三十二页，共三十三页。精选课件内容(nèiróng)总结肺部查体技巧。。2