路径化护理管理在神经外科的研究进展

路径化护理管理在神经外科的研究进展路径化临床护理Clinicalnursingpathway.CN）是美国20世纪80年代推行的一种护理管理模式，它是针对当时医疗费用快速上升，卫生资源浪费、过【度医疗干预或不足而制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程1】。因此美大【多院临的作种。1.CNP的概述CNP是患者根据某种疾病或手术，针对在住院期间一类特定的患者群体，制定个体化和个性化的护理方案。由临床路径延伸而来，常以图表形式呈现，通过实施流程化、标准化的护理方案，达到预期的护理效果，同时兼顾医疗机构效益成本，降低患者的医疗费【2】。2.CNP在国内外开展情况美国波士顿的新英格兰医学中心是公认的首家采用临床路径的概念和做法的医院，医院使用名为关键路径criticalpathway标准化医疗服务模式后，医疗效果得到了明显改进。另一早期发展临床路径的医院是美国的俄克拉荷马州的一【个医学中(HillctestMedicalcenterinTulsa)3】，是以护理管理为中心来【推行和发展的。据文献报道美国有80的医院使用临床路径，国际医疗卫生机构认证联合委员会JointCommissionTnternationa，JC）已经将其纳入医院评审的核心标准之一，人们将这种模式称为临床护理路(CriticalNursingPathways。1995年美国成立了直接由西南外科协会领导的临床护理路径委员,专门负责研究和指导护理路径在医院的应【4】。20世纪90年代以来CNP在美国、欧洲、澳大利亚等国家广泛应用，国外有大量文献报道了其在神经外科的应用情况Richard【5】等报告，密歇根大学医院神经外科自1990年4月起开始了专业、多学科项目的标准化护理流程以提高效率和降低成本，同时保持了临床护理质量，并将腰椎椎板切除术和垂体肿瘤切除术等11个关键护理路径用于神经外科患者，患者平均住院时间及住重症监护室时间减少。迈阿密神经外科中心Eisenberg【6】等在经蝶窦切除脑垂体瘤术中应用关键护理路径，降低了尿崩症和脑脊液漏等并发症发生率，认为CN是预测潜在并发症和改善患者预后的重要工具。宾夕法尼亚Zalatimo等【7】运用临床路径来规范护理文书记录，提高了工作效率。洛杉矶医学中心Yuan【8】组建多学科小组，包括神经外科医生、内分泌学家和护士，共同对垂体瘤切除术患者实施临床路径，结果表明CNP有利于早期发现并及时治疗垂体功能障碍和神经外科并发症，如尿崩症、视觉障碍、脑脊液漏、硬脑膜下血肿和鼻出血等。国内临床路径研究始于1996年，四川大学华西医院率先将膝关节镜术和人工关节置换术患者纳入临床路径管理2001年临床路径相关报道开始陆续出现2002年5月在“北京召开了临床路径研讨会”，吴袁剑云【主编《临床路径实施手册》9】,同年国内正式开始应用临床路径化管理模式开展【护理工作。已在开展了包括颅脑损伤、颅内肿瘤、动脉瘤、脑出血在内的神经外科单科病种的临床护理路径。3.临床护理路径国内的应用效果3.1提高护理质量赖海燕【10】在垂体经鼻切术患者应用CNP，提高了工作效。闫冬梅【11】参考2002年美国外科协会订的CNP表10项流程内容，设和行神经内科镜手诊护理划表结显示，CNP可以梳患者诊护理程，提高理工效，发护士动觉性孙变等【12】制定了CNP手册除执行医外，士按照手册导理工，主询患者情查伤，根据患者际康与合情，及调护理案。桂兰【13】在颅内多动瘤围手术期中用CNP预防并发症；慧兰【14】探讨临床路径在提高康宣教晓率中的临床用价值，CNP模式保证了健康育的连性，密护患关、减少护患纠纷、降低医疗用，提护理质。张艳蓉【15】等探讨了CNP在脑动静脉畸形介入围手术期的应用及评价，结果满足病人临床需求，促进护理质量持续改进。3.2提高患者满意度张海霞【16】通过针对神经外科疾病的特点详细讲解，提高患者疾病知晓率，树立患者治疗信心。邓燕宏【17】对脑肿瘤患者实行全面护理，促进护患合作，提高病人战胜疾病信心和护理服务满意度。温春霞【18】结合神经外科病特点制订并完善临床路径的护理内容，提高病人的服药及饮食依从性、疾病知识知晓率。万艳慧【1】发现临床路径护理方法更适合加速康复理念，通过实施临床路径，病人能知晓每日诊疗安排、了解治疗和护理的意义，提高病人和家属对疾病的认【知，使病人主动配合治疗和护理，提高健康教育的效果。赵延春等2】把临床护【理路径应用到重症颅脑损伤昏迷病人中，采取复述和回示方法，保证健康教育计划有效性；并通过信息反馈，使护理工作者认识到健康教育的不足，改进教育内容和方法，降低并发症的发生率，提高患者及家属对护理服务的满意率。3.3降低医疗费用郎黎薇【21】参照17年的C0项用CP察。段晓春等【22】通过临床路医素,减耗。3.4提高临床教学质量临床护理路径的实施有利于教学的系统全面化。葛东明【23】通过施床路提培量带师士主，护对培训的满为一优护。娟【24】等通过低资护士进理培、作示励书、影后及感关日、思日志教措，护进认领、作能域感域培，而提高士床合力。4.展望通过文献回顾，我们发现国内有关临床路径的应用研究主要应用于健康教育、临床护理、住院费用、诊疗效果、医院管理等几个方面。但在关于全麻患者术后胃肠道功能障碍的研究及早期干预，仍偏重于临床研究为主，护理研究很少【5】。穴碍决。参考文献：[1]骆敏霞，健康教育临床路径在优质护理服务中的应[J．吉林医学，201，3，9（3）7120-712．[2]霍瑞玲，临床路径在神经外科中应用的进[J．广西医学201，8，37(8)1155-1157.[3]TopalB,peeterG,VerbertA,eral.Outpatientlaparosopiccholecystomy:clinicalpathwayimplementationiseffcientandcosteffctiveandincreasehospitalbedcapacity.SurgEndose,2007,21:1142-1146.[4]刘迎,孙晓,金力民.从循证护理角度来探讨新生儿手术对母亲影响及其护理干.中国妇幼保.2005,20(20):2665-2666.[5]RichardsJ，SondaL，Gaucher，eta．ApplyingcriticalPathwaystoneurosurgeryatpaientsattheUniversityofMichiGanMedicalCenter[J．QualLettHealtheLea，199，5(5：8—10．[6]EisenbergAA，RedickE．Transsphenoidalresectionofp—Tuitaryadenom：usingacriticalpathway[J．DimensCritCareNur，200，17(6：30—31．[7]ZalatimoO，RanasingheM，HarbaughRE，eta1．Impactofimproveddocumentationonanacademicneurosurgicalpractice[J]．JNeurosurg，2014，120(3)：756—763．[8]yuanW.Mananingthepatientwithtranssphenoidalpituitarytumorresction[J].JNeurosciNurs.2013,45(2):101-107.[9]吴袁剑云.临床路径：医院的生存与发展策略[J].中国卫生政策，2002-14(8):13-17.[10]赖海燕，卢桂花，秦丽平，等，临床护理路径在垂体瘤经鼻切除术患者中的应用[J].护士进修杂志，2013，28(19):1745-1747。[12]孙变玲,闫峰.浅析神经外科护理路径的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2014,(3):395-395[13]王桂兰，临床护理路径预防颅内多发动脉瘤围手术期并发症的临床效果[J].中国实用神经疾病杂志，2015，8(8)：128-129[14]曾慧兰.细化护理版临床路径在急性心肌梗死患者护理中应用效果观察[J].医学信息,2014,(13):228-229.1.张艳.路径化护理在脑动静脉畸形介入围手术期的应用及评.护士进修杂志[J].2018.33(13):1211-1213.[16]张海.临床路径在神经外科护理中的应用分[J]临床研究.2016.24(11):117-118.[17]温春.临床路径在神经外科护理中的应[J]全科护理.2011.(12):3317-3318[18]万艳慧，马静，高雪颖，赵.临床护理在垂体刘病人围手术期护理中的应[J]护理研.2017.21(2):234-236.[19]段晓春，余坚，印佳，马建华.慢性硬膜下血肿患者临床路径应用的效果评价[J].中华神经外科学疾病研究杂志，2014.13(1):71-72.[20]赵延春,赵艳红,禚丽敏.重型颅脑损伤昏迷患者的系统性健康教育[J].中国中医急.2009,18(2):311-312.[21]郎黎薇，葛啸天，杨希琴.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分[J]中华护理杂,2010,45(8):684-685.[22]段晓春，余坚，印佳，马建.慢性硬膜下血肿患者临床路径应用的效果评[J]中华神经外科学疾