重型颅脑损伤患者营养支持(完整版)

重型颅脑损伤患者的营养支持重型颅脑损伤后存在明显的代谢变化如高能量代谢高分解代谢高血糖、低蛋白血症等，但是直至几年前神经外科重危病人的营养支持才被纳入治疗方案此后一些研究报道认为足够的营养支持和恰当的代谢干预能降低病死率和致残率[1]。器少有养)和胃肠内营养(EN两种方法。1营养状况的判定评价机体的营养状况是提供有效营养支持的基础，可以通过病和膳食状况、临床检查、人体测量和实验室检4个基本途径进行，主要的评价指标有：1、体重2、三头肌皮肤皱褶TS）厚度；3、上臂中部肌肉厚度4、肌肝身高指数；5、血浆蛋白测定如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等6氮平衡。2胃肠外营养重型颅脑损伤早期应采用胃肠外营养以免发生返流误吸呼吸道窒息和呼吸道感染等并发症胃肠道功能障碍或有消化道出血感染的患者也应采用胃肠外营养。2.1PN可通过中心静脉和周围静脉两种途径给予。中心静脉为首选途径，可通于症：1过2；2不极。2求每天补充的能量应在头3天内按146．4kJ／(kg·d)，继之以121．336kJ／(kgd)持续至3周要纠正负氮平衡应按02～03(kgd)的水平补给氮。最佳氮源为（E（NEA为12蛋白质合成抑制兴奋性氨基酸对神经细胞的损害非蛋白质能量来源应为糖和脂肪组成的双能源脂肪供能应占50%葡萄糖比例应适当减小以避免高糖血症。一般非蛋白热量与氮之比可降低至100：1。高浓度的omeg一3脂肪乳被认为能增强机体的免疫功能而omeg一6和ome一3的最佳比例是21～81另，每天2／k的葡萄糖补给有利于减少蛋白的消耗而有助组织修复当然视血糖水平应用胰岛素是必须的水和电解质应根据监测到的内环境情况精确计算维生素需要量约为正常人2-2后适充每天1mmol/。2.3并发症1、置管并发症：气胸、血胸、臂从神经损伤、空气栓赛、心律紊乱等2、导管感染，发现应及时拔除3、代谢并发症：高渗性利尿、高糖高渗性非酮性乱。3养血物，。1 径肠（PEG期（4术。但lT]对4内果（7％）例可以耐受而且没有并发症。Ritter[3]和Fei[4]等主张经行合以，经小。32 供法推接食在1mh内将20－4l营液注用泵h以.－50ml/h的度逐小不能过100－12ml。量渐，3天右到200－300/日。33 营剂择目有配准营供脑患用每液中含4蛋白10.8脂肪185糖是际脂ω-3素A素C和素E果患同糖道高于S[5]研究发现，适当的（EE×2×1.6（0－g的。4用、段氮其受[6]肠营，用0剂[7]比为1:1为宜,这样既可供给足够能量，又有良好节氮作用。同时还必须包括代谢所需维生素、微量元素、电解质及外源性胰岛素。而伤后72h可适当开始给予胃肠内营养支持，在这阶段，需控制液体的量及输入速度同时最好采用幽门下饲食能较好地防止反流的发生在脑损伤基本稳定以后过渡至完全胃肠内营养，并且全量给予。最近，国内外学者对不同营养方式的比较进行了较多的研究。i]养素E和C以及G可以提高合成代谢。DattaG[9]也提倡肠外营养作为肠内养的辅助法，认为短期辅助PN能纠正胃肠道功能障碍导致白蛋白减少和低蛋白血症和外周水肿也有部分学者认为肠外和肠内营养无明显差别aP[10]等比肠（21例肠内(27例养发可到目感生同uidrDhaiwal]过a行EN+PN和EN的比较发现其死亡并发，住院间和械通时间面都有明差异。i[12]等也对EN和ENPN在,,胞。，，发。第3肠为4..；.；.。参考文献[1] eeC，DeJnghR．MxLt1．Earlyentealfedinginraniltraum[J]．Anrhm，18，1)：12．14．[2] KoelT,rol,CrloH,anD.oteirgsiceigfolwngtamticrinijryisaeandeltoeaed.mJSug.000Ma;7(3:6-1.[3]rAnCnJta1Evlutinofaaloydat-feedetforptintsithsveehednjry[]Jeuotama99613473—485．[4] FriESnfNclReta1Trnsintadlog-trmfedigbymeasofprcutneosgatrotomyineuroogialrhabiitaion[]urNuol1980：27—30．[5] HungL,eeT.urtoalaeofeeeauehadijryains:forulasforealyntealalienttion.JFomosMedAsoc.1990Ju:8(6;498503.[6] t,g,s,n,s.dcgned:pog.J1::.[7] n．ltfeylc.ten，7，)：9—9．[8]n,i.csdlynswithseerehead JHadamaebl.98e;31:12.[9] Data,nanainghmKK,vanDellnJ,O'NellK.Theroleofprentralnutitonasaupleenttoenerlutitoninatensithsveerainijuy.BrJNursug.203ct;175):42-.[10] a,s,o,n,c,Ba,PrttA,BeoeF.Eteavssanrltionaerveledadi.J.4.]r,n,eadn..ee.[12]i,o,i,e,i,