海绵窦血栓性静脉炎的诊治

海绵窦血栓性静脉炎的诊治(2009-12-0522:00:00)最近南京儿童医院因被质疑抢救一“眼患儿不及时导致患儿死亡事件见诸全国各大网络新闻媒体及报端对于全国人民难以置信“眼科疾可以导致人体死亡的原因就是全国多数人甚至对于非神经科医生都很陌生的一种疾病--【海绵窦血栓性静脉炎--这才是导致患儿死亡的罪魁祸首诚然让全国网民“愤怒”的主要原因是值班医生的“不负责任导致严重后果，但对事件中直接导致患儿死亡的疾病本身的凶险性全国人民知之甚少，本人在此做出文献资料复习整理望非医务人员了解该病望神经科医生及眼科医生对该病有更清醒的认识以便提高该疾病抢救成功率。海炎死报道蜂和蝶为因。海窦，海窦(间窦)互相交通。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ(1、2支)及第Ⅵ脑神经均在海绵窦外侧部通过第Ⅱ脑神经和颈内动脉则在其前方经过海绵窦的前方接受眼上静脉及眼下静脉来的血液后方经岩上窦将血液输至横窦；经岩下窦通至颈静脉球。下方经翼丛输出至颈内静脉，上方接受大脑中静脉及脑下垂体静脉的血液眼上静脉与眼下静脉接受面前静脉来的血液面前静脉又接受外鼻部和上唇来的血液翼丛接受咽及上颌部来的血液上述静脉与海绵窦的联系有为。】海变继发性(化脓性)血栓形成两种，多以后一种为主。发病原因：常见而来②由眼眶峰窝织炎向后伸延至海绵窦③其他组织的感染如乳突炎、副鼻窦炎经过侧窦或血运至海绵窦。1.致病细菌多数病例系由头面部化脓性病灶所并发，尤以面部及外鼻疖肿为多见其致病菌多为金黄色或白色葡萄球菌由中耳炎或其他病引起者，则病菌不定。2.各种化脓性炎症的处理不当所致，如鼻前庭或上唇疖肿，由于挤压或滥用手术等使细菌侵入周围组织及静脉中蔓延至海绵窦。其次为治疗失时，使炎症扩展。：1.前鼻孔或上唇的脓毒性病灶(疖痈或蜂窝织炎)沿鼻外静脉或上唇静脉进入面前静脉再沿内眦静脉眼上或眼下静脉进入在2-3d内即发生。2.由耳部化脓性病灶(急、慢性化脓性中耳炎、乳突炎、迷路炎等)破坏骨壁，侵入乙状窦，沿横窦再经岩上窦至海绵窦。这些均为输出径路血液逆流由炎症逐渐扩大或血栓随反流血液进入海绵窦。所以发生机会较少，且时间亦较长，一般约在1-2星期左右，亦有长达3星期者。3.由口腔、鼻腔、咽腔及上下颌部化脓性病(如扁桃体周脓肿、上下颌骨骨髓炎、牙槽脓漏及鼻腔内炎)经翼丛逆流入海绵窦，因亦系输出径路，发生机会亦少。4.由。5.由脑膜炎继发。【】（血视异。由可由细菌或带菌血栓随血流进成血此时即将细菌或血栓送至海绵窦内停留由邻接部位来的感染先发生脉管外膜炎渐次侵入内膜，发生血栓。腔视意图更缓眼其。至，肿。机，变。图：：①三觉原疼肿病无外受。第1疼迫第2，减肿静，润败现衰支，颅其直和征（+），脑脊液检查白细胞增多，还可形成脑脓肿；此。：（寒。（结出。（三）眼底静脉扩张和视乳头水肿。（Ⅱ-Ⅳ脑神经麻痹症状。【鉴别诊断】神眼部误。红依性颈。【】海之抗摩，病，其控制病灶感染扩散。（大菌，且合窦炎细战择敏合的物(如胺霉素等)目前多选用8内酰氨类抗生素静滴青霉素800万～2000万单位/d氨苄西林6-10g/d重症者可酌情应用第二代头孢菌素头孢呋辛4～6g/d或第三代头孢菌素头孢哌酮4～8g/d、头孢噻肟3～6g/d。对厌氧菌感染可加用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。并度每毫升10000血。（）除病对鼻发灶待性全状控后酌感灶根手。鼻部肿者，应炎局后再进处细再入血流。（三防血栓散凝剂仅防血栓续大蔓延有一定果但对形的血并影以在期应始有用血酶即需3-4h注射，次500单为25000每24h以10000-12000单位加在100l的5%葡萄糖液或生理盐水中作静脉滴注开始20gtt/in，以后保持在25～30g/in。用，持血在30～60in内(李白法若凝时超过1h以上则有严重出血的危险。这时可于静脉内注射硫酸鱼精蛋(roamnesulfate)，其剂量为1-1.mg可中和100单位的肝素。每注射量得超过5mg。注时缓约需lOmn，注射器勿碱性质消。（支对，具况，小输血纠电平白白生，以肌染。（五手术疗法海绵窦部位较深且为多囊性手术比较困难，但在化脓时可以考虑董民声介绍的经眼眶的眶尖引流术在内眦直上7mm沿眶内侧壁稍向下与水平线成15。刺约5cm直上方结膜穹隆部作小切口用长蚊式钳沿眶内壁深入4cm向眶尖作钝性分离以排出脓液置入引流条以后每日扩张排脓。（六神经科治：针大量生素难透过脑屏的问题及颅内染导的难控制高颅问题经外医生可以采取穿缓释放CSF