概述直肠阴道瘘

湖南中医药大学第二附属(fùshǔ)医院肛肠科何永恒教授博士生导师直肠(zhícháng)阴道瘘第一页，共二十一页。精选课件目的(mùdì)与要求掌握直肠阴道瘘的定义、病因病理、临床表现、治疗(zhìliáo)原则及手术治疗(zhìliáo)方式。熟悉直肠阴道瘘的中医病因病机及辨证分型，鉴别诊断。第二页，共二十一页。精选课件重点(zhòngdiǎn)与难点重点直肠阴道(yīndào)瘘的诊断要点、治疗原则。难点直肠阴道瘘的手术治疗方式。第三页，共二十一页。精选课件概述(ɡàishù)直肠阴道瘘（rectovaginalfistula，RVF）或肛管阴道瘘（anovaginalfistula）是指女性直肠肛管与阴道之间有异常通道，以致粪液、气体由阴道排出。临床比较(bǐjiào)少见，直肠阴道瘘分为先天性和后天性两种。本章主要讨论后天获得性直肠阴道瘘。中医文献中有“阴吹”、“交肠病”的记载。中医诊断“粪瘘”。第四页，共二十一页。精选课件中医(zhōngyī)病因病机

中医学认为本病的发生多因先天不足，脏腑本虚，产后(chǎnhòu)损伤，复感邪毒；或湿热下注，蕴结不散，血行不畅所致。

辨证分型：1.气虚型2.湿热型

第五页，共二十一页。精选课件病因(bìngyīn)病理

病因复杂

：产伤、妇科盆腔手术、直肠癌术后并发直肠吻合口瘘、晚期癌症、感染、放射性损伤、性暴力或性犯罪等。1.肛门直肠周围感染脓肿形成后，如处理不及时或不当，脓肿可穿透直肠阴道膈；2.硬化剂注射时局部药物浓度过高，剂量过大等可引起局部组织(zǔzhī)感染坏死而形成；第六页，共二十一页。精选课件病因(bìngyīn)病理3.妇科肿瘤手术如肿瘤与直肠粘连或侵犯直肠，剥离时可损伤直肠而形成4.产科分娩过程(guòchéng)中，如会阴保护不当或切开会阴位置偏向后正中位也可导致5.直肠阴道贯穿伤可直接造成直肠与阴道间通道，伤后如未及时发现和处理第七页，共二十一页。精选课件临床(línchuánɡ)分型

1.低位瘘：瘘口位于齿状线处或其上方，在阴道开口于阴道系带处，及瘘位于直肠(zhícháng)的下1/3，阴道的下1/2。2.高位瘘：瘘口位于直肠的中1/3及阴道的穹窿处，近宫颈处需经腹修补。3.中位瘘：即介于高位和低位瘘之间。

根据(gēnjù)瘘口的位置第八页，共二十一页。精选课件临床表现一、病史：多有肛门直肠部、妇科(fùkē)手术史，或产伤史二、症状：经过瘘孔向阴道排气、排便，引发泌尿道或生殖

系统炎症

；

瘘孔大小不同症状也不同

三、体征：1.肛门指诊2.阴道指诊3.阴道窥镜检查四、并发症：泌尿、生殖道的逆行感染五、辅助检查：X线倒置位摄片或经瘘口插管造影摄片第九页，共二十一页。精选课件诊断(zhěnduàn)要点

1.一般根据原有疾病症状可以诊断。2.主要症状有阴道(yīndào)轻度溢粪、排气到显著溢粪不等。3.必要时全身检查有助于治疗。第十页，共二十一页。精选课件鉴别(jiànbié)诊断1.膀胱阴道瘘生殖道瘘为泌尿系统与邻接生殖道之间形成的通道，又称尿瘘，漏尿为其主要症状。因尿液长期浸渍刺激而发生外阴及臀部尿性皮炎，易发生尿路感染。

2.小肠瘘或结肠阴道瘘除结合手术史分析外，可考虑钡剂灌肠或钡餐透视协助诊断。

3.阴道后壁溃疡溃疡面形状不规则，边缘不整齐，有脓血性分泌物，与直肠不相通。

4.直肠前庭瘘会阴无肛门，正常(zhèngcháng)肛门位置稍凹陷。患儿哭闹时凹陷处往外突，扪之有冲击感，前庭舟状窝处可能有粪便存留。检查可在阴道口后方或稍侧面发现大小不一的瘘口。第十一页，共二十一页。精选课件治疗(zhìliáo)原则

直肠阴道瘘一经形成，需手术(shǒushù)治疗。第十二页，共二十一页。精选课件非手术治疗1.辨证论治(biànzhènglùnzhì)（1）气虚型治疗：补气养血涩肠。方药：固肠煎加减。（2）湿热型治疗：清热解毒利湿。方药：萆薢渗湿汤合二妙散加减2.一般治疗

对粪便污染所致的感染及逆行，均应予以抗生素治疗。第十三页，共二十一页。精选课件手术(shǒushù)治疗（一）手术原则

对新鲜的创伤，应当立即进行手术修补。

阴道(yīndào)、直肠和肛门等手术所致的瘘如并发继发感染，特别是分娩造成的瘘，一般需局部炎症消退，组织恢复正常，受伤或已行修补术后3-6个月后进行。（二）手术方法

1.单纯直肠阴道瘘修补术

2.经肛门括约肌的直肠阴道瘘修补术第十四页，共二十一页。精选课件术前准备(zhǔnbèi)生理期准备

经期结束(jiéshù)3天后最佳

口服安宫黄体酮10mgQd至术后2周阴道准备

术前3天起每晚甲硝唑阴道冲洗

甲硝唑栓阴道上药肠道准备

术前3天起进无渣饮食

术前1晚口服磷酸钠盐术前4小时口服磷酸钠盐，半小时内续2000ml温开水心理准备

术前谈话，做好各种心理准备第十五页，共二十一页。精选课件术中操作(cāozuò)要点及注意事项体位的选择直肠阴道瘘修补术.mp4

膀胱截石位

折刀位充分暴露

阴道侧壁的悬吊瘘管的牵引充分分解粘连、切除疤痕分清层次

粘膜下注射肾上腺素+生理盐水(shēnglǐyánshuǐ)减张缝合第十六页，共二十一页。精选课件术中注意事项①切除瘘孔周围瘢痕组织充分，以免影响瘘孔愈合。②充分分离直肠与阴道壁，分层缝合。③缝合直肠壁，边缘要向肠腔内翻入。④缝合直肠壁后应更换手套，以免裂口(lièkǒu)感染。第十七页，共二十一页。精选课件术后管理(guǎnlǐ)生理期管理

口服安宫黄体酮10mgQd至术后2周导尿管管理

术后留置导尿5-7天肠道管理

术后6小时起进完全无渣饮食5-7天洛哌丁胺口服1粒Q12h*72h

术后第3天起500ml生理盐水清洁灌肠Bid

甲硝唑+庆大霉素保留灌肠Bid阴道(yīndào)给药

术后第1天起每天甲硝唑阴道冲洗Bid

甲硝唑栓阴道上药Bid全身静脉给药

预防感染；预防出血；加强营养第十八页，共二十一页。精选课件预防(yùfáng)与调护1.正确处理异常分娩。2.缝合会阴侧切伤口或会阴撕裂伤口时，缝线不穿透(chuāntòu)直肠壁，一旦发现缝线穿透(chuāntòu)直肠壁应立即拆除重建。3.术中注意保护阴道直肠壁。第十九页，共二十一页。精选课件谢谢(xièxie)第二十页，共二十一页。精选课件内容(nèiróng)总结湖南中医药大学第二附属医院肛肠科。是指女性直肠肛管与阴道之间有异常通道，以致粪液、气体由阴道排出。中医文献中有