器质性精神疾病脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍培训课件

概念（一）器质性精神障碍是指原发于脑部疾病或继发于躯体疾病所致的精神障碍器质性精神障碍是综合医院会诊-联络精神病学的重要内容概念（二）由脑部疾病导致的精神障碍,称之为脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的,精神障碍是躯体疾病的症状之一,又称之为症状性精神病脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑损伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称脑器质性精神障碍均存在中枢神经系统病理形态或/和病理生理改变精神障碍是脑部原发性损害的结果，与脑功能紊乱或/和形态学异常有直接的因果关系脑器质性精神障碍常见综合征主要有二类临床综合征急性脑综合征(acutebrainsyndrome)又称意识障碍综合征（谵妄）慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)又称痴呆综合征急性脑综合征急性的广泛认知功能障碍,以各种意识障碍为特征意识障碍可轻、可重,谵妄状态最常见注意轻度意识障碍的识别一般起病急,发展快,病程较短,病变可逆,预后较好谵妄的临床特征急性或亚急性发作意识清晰度下降或意识障碍注意力、定向力障碍、睡眠周期紊乱、言语紊乱、行为异常症状波动、昼轻夜重谵妄的病因

目前发病机制不清几乎所有的疾病、药物都可以诱发导致谵妄最常见的病因、诱因：缺氧、低血糖、发热、抗胆碱能药物、酒精或镇静催眠药物戒断、感染、脑结构改变、代谢性疾病、手术谵妄的鉴别急性短暂精神病性障碍精神分裂症躁狂症意识障碍脑或躯体疾病的证据脑电图弥漫性慢波慢性脑综合征以缓慢进展的智能减退为主要特征常见于慢性脑器质性疾病或由急性脑综合征迁延而致可表现痴呆、遗忘、人格改变、精神疾病综合征一般无意识障碍,大多病变不可逆,预后较差痴呆综合征

(Dementiasyndrome)智能的全面损害,包括记忆、思维、理解、判断、计算功能不同程度的人格改变情感、行为异常社会功能受损

遗忘综合征(Amnesticsyndrome)

柯萨可夫综合征(Korsakoff’ssyndrome)

远近记忆障碍,以近记忆障碍为主时间、地点、人物定向障碍,非意识障碍所致虚构、错构精神疾病综合征各种精神症状均可出现可以精神症状首发,注意与功能性精神疾病鉴别各种幻觉,以幻视多见,单调片断的妄想，思维粘滞，持续刻板言语可表现抑郁、焦虑、欣快、强制性哭笑紊乱性兴奋，行为紊乱引起脑器质性精神障碍的有关因素病变进展速度脑损害的范围和严重程度脑损害的部位年龄及心理因素影响精神症状的因素(1)

病变发展的速度、损害部位、广泛程度：

急性、广泛损害→谵妄慢性、广泛损害→痴呆前额叶、颞叶病变→人格改变边缘系统损害→情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害→记忆障碍影响精神症状的因素(2)年龄：

儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化；老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。影响精神症状的因素(3)病前素质、人格特征：

病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征；病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease)一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病多起病于老年期潜隐起病缓慢不可逆进展临床表现以智能损害为主社会生活功能减退行为精神症状病理改变为皮质弥漫性萎缩沟回增宽脑室扩大神经元减少老年斑神经元纤维缠结颗粒性空泡小体血管性痴呆(Vasculardementia)由于脑血管病变引起多有高血压病一般缓慢进展因卒中发作急性加剧病程波动多呈阶梯式发展可伴有神经系统体征早期为“网眼样痴呆”人格保持较好

老年性痴呆老年性痴呆系指发生在老年期的各种痴呆综合征主要包括阿尔茨海默病、血管性痴呆及混合性痴呆ABC三症状Ability社会及日常生活能力减退Behavior行为及精神症状Cognition认知功能减退脑外伤所致精神障碍

急性精神障碍脑震荡意识障碍遗忘外伤性谵妄

慢性精神障碍神经症持久性认知功能障碍人格改变外伤后精神病性障碍颅内感染所致精神障碍非特异性脑炎所致精神障碍全年散发多为病毒感染1/3以精神症状首发临床表现意识障碍精神症状癫痫发作神经系统体征脑电图弥漫性改变或在弥漫性改变基础上出现局灶性改变颅内感染所致精神障碍结核性脑膜炎所致精神障碍前驱症状精神症状类神经症样表现脑膜刺激征颅内压增高意识障碍癫痫发作脑肿瘤所致精神障碍局灶性神经系统体征癫痫发作颅内压增高额叶、颞叶、枕叶肿瘤产生幻觉癫痫性精神障碍发作前精神障碍发作时精神障碍发作后精神障碍发作间精神障碍其它脑器质性精神障碍梅毒所致精神障碍HIV/AIDS所致精神障碍脑器质性精神障碍的诊断详细采集病史精神检查注意有无意识、记忆和智能障碍全面仔细的神经系统检查脑电图、脑影像学及实验室检查首先明确精神症状或综合征,再作出病因诊断脑器质性精神障碍的诊断首发精神障碍,尤其年龄大首发不明原因头痛等症状检查发现有神经系统体征现有的临床表现不能用功能性疾病解释脑器质性精神障碍的处理病因治疗,有效治疗原发疾病有效控制精神症状对症支持治疗,积极治疗併发症良好的护理,防止意外事故的发生脑器质性精神障碍

精神药物应用注意事项选用安全,有效,不良反应小的精神药物小剂量,短疗程,避免多药合用注意药物相互作用躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致的精神障碍是指由于躯体的中毒感染、重要的脏器疾病、内分泌、营养、代谢、血液、结缔组织等疾病,影响了脑功能而出现的各种精神障碍精神症状是躯体疾病症状的一个组成部分躯体疾病所致精神障碍脑功能紊乱是继发于躯体疾病患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征、特殊经历及神经精神病史与其有关不良的学习、生活、工作环境及心理应激、睡眠剥夺、感觉剥夺也可能是本病的促发因素以下不属于躯体疾病所致精神障碍躯体疾病带来的心理反应如焦虑、抑郁情绪躯体疾病并存的其它精神疾病心身疾病躯体疾病所致精神障碍临床特点躯体疾病的客观证据：阳性体征或检查阳性结果精神症状与原发躯体疾病在时间上有先后关系，偶有以精神症状为首发者精神症状的发展、严重程度与躯体疾病的进展、严重程度相平行精神症状多具有“昼轻夜重”的波动性躯体疾病所致精神障碍临床表现急性脑综合征慢性脑综合征遗忘综合征脑衰弱综合征精神病性症状

躯体疾病所致精神障碍诊断首先确定原发病：躯体疾病证据确定精神障碍的症状特征确定躯体疾病与精神障碍之间前后关系一般躯体疾病在先，精神症状在后躯体疾病所致精神障碍诊断躯体疾病的病情与精神障碍之间是否消长或平行精神症状不能归因于其它精神疾病严重程度达到：现实检验能力减退社会功能减退详细的内科及神经系统体检,相关辅助检查及脑影像学检查躯体疾病所致精神障碍诊断警惕躯体疾病以精神症状为首发或主要症状躯体疾病和精神疾病共病临床思维的局限可能引起焦虑的躯体疾病内分泌疾病库欣氏病，addison病，甲亢，嗜铬细胞瘤,经前期综合征，低血糖心血管疾病心律失常，心绞痛，心梗胃肠疾病消化性溃疡，结肠炎感染HIV，结核，败血症，狂犬病呼吸疾病哮喘，气胸，肺栓塞神经疾病脑血管疾病，癫痫发作撤药反应酒精，镇静催眠药，麻醉品，尼古丁可能引起焦虑的药物激素皮质激素，肾上腺素，去甲肾上腺素，甲状腺素兴奋剂苯丙氨，可卡因，哌醋甲酯支气管扩张剂茶碱升压药苯丙醇胺抗抑郁药安非他酮，氟西汀植物药麻黄，圣约翰草，人参，可可，颠茄躯体疾病所致精神障碍治疗积极处理原发躯体疾病精神障碍的处理对症支持疗法加强护理躯体疾病所致精神障碍治疗抗精神病药物的使用原则

剂量宜小,以控制症状即可充分考虑药物的副反应和禁忌症精神症状缓解后即应停药躯体感染所致精神障碍急性期的临床表现意识障碍精神病性症状感染后期或恢复期的临床表现神经症表现人格改变

躯体感染所致精神障碍流行性感冒所致精神障碍伤寒所致精神障碍病毒性肝炎所致精神障碍内脏器官疾病所致精神障碍肺脑综合征肝脑综合征心脏疾病所致精神障碍肾脏疾病所致精神障碍内分泌和代谢疾病所致精神障碍甲亢所致精神障碍甲减所致精神障碍糖尿病所致精神障碍垂体前叶功能异常所致精神障碍肾上腺皮质功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍系统性红斑狼仓所致精神障碍急性脑综合征慢性脑综合征躁狂抑郁综合征精神分裂样精神障碍类神经症恶性肿瘤所致精神障碍生物学、社会、心理因素精神障碍的表现焦虑及焦虑综合征抑郁及抑郁综合征自杀精神病性症状睡眠障碍器质性和功能性精神障碍

发生交叉误诊的情况（1）把分裂症误诊为器质性类器质性精神障碍症状：智能或意识障碍，兴奋躁动、小便溺床客观检查的某种阳性结果，如MRI示脑萎缩；药物引起：如氯氮平快速加量过程中的意识模糊、治疗后EEG慢波器质性和功能性精神障碍

发生交叉误诊的情况（2）把器质性精神障碍误诊为抑郁症、焦虑症如：额叶卒中患者