临床护理质量指标

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临床护理质量指标

临床护理质量谈论指标反应护理质量在一准时间和条件下，科学动向地反应护理质量的基础、过程与结果。临床护理质量谈论指标，由指标名称和指标数值构成。波及护理专业范围的基础和专科。成立科室的护理质量谈论指标，是实行科学谈论的基础；实行连续的护理质量谈论监测，则是实现护理质量连续改良的重要手段。也是对护理质量改良的定义、丈量、核查的要求与努力。

第一部分基础护理质量指标（14项）

谈论指标名称

对象选择

计算公式

改良标准

备注

1、使用药物错误的发生例数（例）

全部使用静脉治疗的住院患者

每个月均匀使用药物错误的发生例次=整年使用药物错误的发生总例次÷12

例数降落

年度间比较2、高危药物外渗的发生率（%）

全部使用高危药物静脉治疗的住院患者

高危药物外渗的发生率（%）=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次÷本月履行高危药物静脉治疗的患者的总数

比率降落

高危药物指细胞毒性药物、特别药物、血管活性药物等。（临床护理文书规范P143药物外渗护理单）

3、输血反应发生率（%）

全部使用输血静脉治疗的住院患者

输血反应发生率（%）=单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次÷单位时间内全部住院输血静脉患者的总数

比率降落

4、护士发生锐器伤的例数（例）

全部临床护士

单位时间内护士发生锐器伤的例次

例数降落

5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）

全部使用PICC置管的住院患者

PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）=中心静脉插管中

非计划拔管例数÷患者中心静脉插管总日数

比率降落

6、压疮发生率（%）全部收住院的患者

压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发生压疮病人例数÷单位时间内收治患者的总数

比率降落

压疮例数应包含外院带入的、新发生的和单位时间内还没有愈合的压疮例数

7、医源性皮肤损害发生率（%）

全部收住院的患者

医源性皮肤损害发生率（%）=单位时间内发生医源性皮肤损害病人数目÷单位时间内住院患者的总数

比率降落

医源性皮肤损害是指在医疗护理病人的过程中，因为便盆搁置不妥、热敷、冷敷、锐器等或其余原由造成病人皮肤损害。

8、失禁病人皮肤损害发生率（%）

全部收住院的患者

失禁病人皮肤损害发生率（%）=单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损害病人数目单位÷单位时间内尿/大便失禁患者的总数

比率降落

9、患者摔倒发生率（%）

全部收住院的患者

患者摔倒发生率（%）=单位时间住院患者发生摔倒病人数目÷单位时间住院患者的总数比率降落

10、患者走失发生率（%）

全部收住院的患者

患者走失发生率（%）=单位时间住院患者发生走失病人数目÷单位时间住院患者的总数

比率降落

11、患者误吸/误食/窒息例数（例）

全部收住院的患者发生误吸/误食/窒息例数单位时间内发生误吸/误食/窒息的例数

例数降落

12、运送患者不测事件发生率（%）

全部需要转运的患者

单位时间转运患者过程中发买卖外例次单位时间院内转运患者总例次

13、患者足下垂、关节僵直、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例次全部住院患者

患者足下垂、关节僵直、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生例数例数降落

14、深静脉血栓的发生例次

全部住院患者

深静脉血栓的发生例次

例次降落下肢深静脉血栓：突发性的单侧下肢肿胀外，还可发现存在浅

静脉扩大和股三角区或腓肠肌有压痛。静脉造影或丈量静脉压等检

查。

第二部分要点专科护理质量指标(8个专科)

谈论指标名称

对象选择

计算公式

改良标准

备注

一、重生儿/NICU护理质量指标

15、重生儿身份鉴识项目不齐备/不清发生率（%）

全部收住院的重生儿

重生儿身份鉴识项目不齐备/不清发生率（%）=住院重生儿的身份鉴识项目缺项发生例数÷住院重生儿的总数

比率降落

1：重生儿的定义是住院时年纪在0-28天（包含28天）之间的患者。（中国医院管理谈论指南2009）

2：重生儿的身份鉴识项目是①科室有重生儿身份鉴识引导；②重生儿住院、出院盖左脚踪迹，并经监护人同意后按左手拇指印确认；③复印父亲母亲或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理重生儿出院；④重生儿实行双手佩带腕带制制度，住院或在手段带零落时应双人核对后补戴，每班确认；⑤床头卡注明姓名、性别、年纪、ID或住院号、床号、住院时间；⑥重生儿出院落实登记制度。（2009年度重生儿护理安全质量指标）

16、住院重生儿烧伤、烫伤发生例数（例）

全部收住院的重生儿

单位时间重生儿烧伤、烫伤发生例数

例数降落

烧伤是指因为热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、

电流、化学物质（强酸、强碱等）、激光、放射等作用于人体所造成

的损害。烫伤是烧伤的一种损害形式。（2004危重症护理学P593）

危险峻素：使用温箱、辐射台、红外线灯时加热过分、水温过高。

17、重生儿呛奶、误吸发生率（%）

全部收住院的重生儿

重生儿呛奶、误吸发生率（%）=住院重生儿发生呛奶、误吸的患者总例次÷住院重生儿的总数

比率降落

呛奶指乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应试虑有误吸的可能。患者常常表现喘鸣、咳嗽及呼吸急促。

危险峻素：进食、呕吐、胃食道反流。

18、气管插管脱出例数（例）

有置入气管插管的病人

单位时间内的发生气管插管脱出总例数=单位时间内的发生气管插管脱出总例次÷单位时间内插管逗留总例数

例数降落

管道脱出是指逗留在体内起治疗、监测作用的各样管道，包含气管插管、各样引流管（如脑室、胸腔、腹腔、胆道、尿管）、支架管（如食管、输尿管）、造瘘管（如肾、膀胱）测压管（若有创动脉、中心静脉）等，因为各样原由发买卖外脱出不可以起到应有治疗、监测作用。

19、鹅口疮发生率（%）

全部收住院的重生儿

重生儿鹅口疮发生率（%）=

住院重生儿鹅口疮发生的患者总例次÷住院重生儿的总数比率降落

鹅口疮是指白念珠菌感染引起的口腔粘膜的炎症。表

现为口腔粘膜、舌面或舌边沿有乳白色凝块样物，不易拭去，重拭之

可有渗血。危险峻素：奶具或不洁物件擦洗口腔，重生儿腹泻、长久使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等

20、重生儿坠床发生率（%）

全部收住院的重生儿

重生儿坠床发生率（%）=住院重生儿坠床发生的患者总例次÷住院重生儿的总数

比率降落

坠床重生儿从高处（如小床、检查治疗台、温箱、急救台等）不测跌落到低处。

21、鼻中隔压伤发生率（%）

使用经鼻塞连续气道正压通气的重生儿

重生儿鼻中隔压伤发生率（%）=单位时间内的发生鼻中隔压伤总例次÷单位时间内使用经鼻塞连续气道正压通气重生儿的总数

比率降落

鼻中隔压伤是指鼻中隔皮肤因为长时间受压发生潮红、瘀黑，甚至发生腐化、缺损。

危险峻素：经鼻腔使用鼻塞、鼻导管、胃管等

二、血液净化护理质量指标

谈论指标名称

对象选择计算公式

改良标准

备注

22、患者血压控制合格率（%）

全部长久保持性患者

患者血压控制达到理想标准例数（%）=血压控制达到理想标准例数÷患者总人数

比率上涨

血压控制理想标准：透析前的血压应当控制在140/90MMHG内。圆满的血压评估包含透析前，透析中，透析后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水份增添、干体重及透析间歇期有关并发症等。

K/DOQIHDAdequacy2006建议）

护士对患者血压控制干涉因素：保证患者服用降压药的允从性和正确性；长久激励及追踪患者进行适合运动；干体重的调理和饮食控制。

23、患者饮食知识正确掌握合格率（%）

全部长久保持性患者

患者饮食知识正确掌握合格率（%）=患者饮食知识正确掌握合格的总人数÷患者总人数

比率上涨

谈论标准:①血磷保持在：3.5-5.5mg/dl;②血钾保持在:

mmol/L；③没有因盐及水份摄取过多引起的高血压发生；④

血脂在正常范围内；⑤蛋白摄取足够，可以达到每日1.2g/kg体重的摄取。

饮食知识：①低磷饮食的选择及怎样控制高血磷；②低钾饮食的选择及怎样防范高血钾的发生；③低盐饮食的选择以防范高血压及口渴的发生；④低脂饮食的选择以预防高血脂的发生；⑤高蛋白饮食的选择以防范营养不良的发生；⑥水份摄取的控制。⑦适合的热卡。

24、患者正确服药合格率（%）

全部长久保持性患者，要点磷联合剂、铁剂及有关维生素、降压药。

患者正确服药掌握合格率（%）=患者正确服药合格的总人数÷患者总人数

比率上涨

标准:正确服药合格率应当为100%。包含:维生素类;磷质联合剂;铁剂的使用;活性维生素D3的应用;降压药的使用

等。长久保持性患者及其监护人应当被教会足够的知识以掌握常用药物的服用方法及剂量，使患者参加自我疾病的管理中。

25、患者营养情况合格率（%）

全部长久保持性患者

患者营养情况合格率（%）=患者营养情况合格人数÷患者总人数

比率上涨谈论标准：白蛋白≥4.0g/dl;NPCR≥1.0(k/DOQI

Nutrition2000;K/DOQICKD2003)

患者营养情况合格例数是指对患者营养不良的预防，合格人数越多说明营养不良的发生率越低。营养不良不只影响血液透析患者的生计质量,也是并发症和病死率增添的一个重要因素。

26、透析充份性达标率（%）

全部长久保持性患者（注意：此项只用于规律性透析患

者的谈论）

患者透析充分性合格率（

%）

=

患者透析充分性

合格例数÷患者总人数

比率上涨

谈论标准：kt/v≥1.2；URR≥65%(每周透析3次)（K/DOQI

HDAdequacy2006）

透析充份性达标例数只限于规律性透析患者的谈论，例数应当逐月增添，例数增添说明透析见效及质量的提高。

27、患者血管通路（包含自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（%）

全部长久保持性患者

血管通路有关感染发生率（%）=

血管通路感染的患者数目÷透析患者总数

比率降落标准：自体内瘘的感染发生率﹤1%；人工血管的感染发生

率﹤10%，地道性有袖口的深静脉置管最少需要保持时间是大于90

天，其感染发生率﹤10%（3月内），及＜50%（1年内）。（K/DOQI

2006）

三、糖尿病护理质量指标

谈论指标名称

对象选择

计算公式

改良标准

备注

28、患者低血糖发生率（%）

住院诊疗糖尿病的患者

患者低血糖发生率（%）=糖尿病患者发生低血糖的患者数目÷住院糖尿病患者总数

比率降落

低血糖是指血浆血糖浓度≤70mg/dL(3.9mmol/L)，伴有或不伴有症状。（临床护理文书规范P250有关知识低血糖）

29、胰岛素注射不正确发生率（%）

注射胰岛素的糖尿病患者

胰岛素注射不正确发生率（%）=

注射胰岛素前未准备食品或注射部位选择不正确的患者数目÷住院注射胰岛素的糖尿病患者总数

比率降落

正确注射胰岛素指评估注射前的食品准备及注射部位等，及

时发现问题，采纳相应的护理举措。（临床护理文书规范P242胰岛素注射护理单中的护理指标）

30、患者糖尿病知识掌握合格率（%）

全部住院的糖尿病患者

患者糖尿病知识掌握合格率（%）=糖尿病知识掌握合格的患者数目÷住院糖尿病患者总数

比率上涨

内容：饮食原则、总热量及餐次分派、血糖控制目标值、

低血糖的预防及办理、胰岛素注射及血糖监测技巧、足部护理(2009

年度糖尿病护理安全质量目标)

31、护士对血糖“紧急值”报告办理不正确发生例数（例）

全部住院的糖尿病患者

单位时间护士对血糖“紧急值”报告办理不正确发生例数例数降落

血糖“紧急值”指血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L；当护士接到报告时，应实时报告、亲密察看病情并做好记录。（临床护理文书规范P249低血糖风险护理单）四、骨科护理质量指标

32、无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）

骨科下肢骨牵引的患者

下肢牵引弓零落、移位发生率（%）=下肢牵引的患者发生下肢牵引弓零落、移位发生的患者数目÷

外科下肢牵引的患者总人数

比率降落

33、下肢手术后腓总神经受压/损害发现率（%）

全部外科下肢损害的患者

下肢手术后腓总神经受压/损害发现率（%）=发现下肢手术的患者发生腓总神经受压/损害的患者数目÷

骨科下肢损害腓总神经受压/损害的患者总人数比率上涨

34、髋关节置换术后假体脱位发生率（%）

全部骨科人工髋关节置换手术患者

手术后髋关节置换术后假体脱位发生率（%）=术后髋关节假体脱位的患者数目÷骨科人工髋关节置换术后患者总人数

比率降落

35、颈椎损害/手术后病人呼吸道拥塞发生率（%）

全部颈椎损害/手术后病人

颈椎损害/手术后病人呼吸道拥塞发生率（

%）=

颈椎损伤/手术后患者呼吸道拥塞的患者数目÷颈椎损害/手术后患者总人

数

比率降落

五、助产专科护理质量指标

36、送孕妇至产房时机不正确发生率（%）

全部产科住院的产妇

送孕妇至产房时机不正确发生率（%）=送孕妇至产房时机不正确发生的孕妇数目÷产科住院的已生产的产妇总人数

比率降落

住院时初产妇宫口开大≤3cm，经产妇有规律宫缩，产妇送入产房后在1小时内临盆者。（临床护理文书规范P289产前待产记录单）

37、产房阴道临盆产后出血发生率（%）

全部产科住院的阴道临盆产妇

产房阴道临盆产后出血发生率（%）=产房阴道临盆产后出

血发生例数÷阴道临盆总数

比率降落

出血量介绍称重法、面积法、容积法

38、产科病房产后出血发生率（%）

全部产科住院的产妇

产科病房产后出血发生率（%）=产科病房发生产后出血例数÷临盆总数比率降落

在产科病房全部产妇发生产后出血

39、阴道临盆重生儿骨折发生率

全部产科住院的产妇

阴道临盆重生儿骨折发生率=每个月阴道重生儿骨折数÷每个月

活婴数

比率降落

重生儿锁骨骨折发生率≤2.1%（《中华妇产科学》曹泽毅编人民卫生第一版社2004.11

40、足月重生儿（阴道临盆）重度窒息发生率（%）

全部产科住院的产妇

足月重生儿（阴道临盆）重度窒息发生率：

足月重生儿（阴道临盆）重度窒息例数÷阴道临盆活婴数比率降落

重生儿出生时阿氏评分≤3分

41、重生儿臂丛神经损害发生率

重生儿臂丛神经损害发生例数（％）=重生儿（阴道临盆）臂丛神经损害例数÷阴道临盆活婴数

比率降落42、使用催产素并发症发生率（%）

全部产科住院的孕妇

使用催产素并发症发生率（%）=使用催产素发生并发症的孕妇数目÷产科住院的使用催产素的孕妇总人数

比率降落

并发症以监控急产、预兆子宫破碎、子宫破碎为主

43、产后乳房胀痛发生率

全部产科住院的孕妇

产妇发生乳房胀痛发生率（%）=产妇发生乳房胀痛例数÷产妇临盆总数

比率降落

乳房胀痛需要医疗干涉的为发生例数

44、阴道临盆尿潴留发生率

全部产科住院的孕妇

产妇阴道临盆尿潴留发生率（%）=产妇阴道临盆尿潴留发生例数÷阴道临盆产妇总数×100%

比率降落

以需要采纳导尿术接触尿潴留为阴道临盆尿潴留发生例数

六、急诊护理质量指标

45、接诊护士分诊不正确发生率（%）

全部急诊就诊的患者接诊护士分诊不正确发生率（%）=在同一单位时间内接诊护士判断不正确发生的患者数目÷在同一单位时间全部急诊就诊的患者总人数

比率降落

谈论标准：①预示性的发现问题，能迅速正确的依据患者病情的紧急程度做好适合分流；②分科正确,实时分流病人。

46、急救车、急救箱物件及药物圆满率（%）

全部急救车、急救箱物件内的急救物件、药品及设备急救车、急救箱物件及药物圆满率（%）=单位时间

核查急救车、急救箱物件及药物不合格次数÷同一单位时间急救车、急救箱物件及药物核查的总次数

比率上涨

47、院前急救/急诊院内/外运送患者不测发生率（%）

全部需要转运的患者

单位时间急诊运送患者不测发生率（%）=单位时间急诊转运患者发买卖外例次÷同一单位时间院内急诊转运患者总

例次

比率降落

48、急诊护士急救技术核查不合格率（%）

全部急诊科护士

急诊护士急救技术核查不合格率（%）=单位时间急诊护士急救技术核查不合格例次÷同一单位时间急诊护士急救技术核查总项目

比率降落

核查标准：护士核心能力层级要求。急诊常有急救技术

七、成人/综合ICU护理质量指标

49、使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%）

全部使用呼吸机的患者（有抬高床头禁忌症者除外）

使用呼吸机患者卧位不正确发生率（%