颈部影像解剖

第四章颈部影像解剖第一节解剖学概述颈部上部以下颌下缘、乳突至枕外粗隆的连线与头面部分胸，汇、。肌要的是颈动脉三角（图4-1-1。它位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛，、乳位。颈位前分。图4-1-1颈部分区第二节颈部X线解剖颈部结构在常规X线检查中，骨骼密度最高，在X线图像上呈白色致密影颈部软组织及大血管为中等密度彼此缺乏对色。一、正位颈部正位像上喉及气管与颈椎阴影重叠在中线上显示为者第6图4-2-1。图4-2-1颈部正位二、侧位面的咽。软影内可见一横置的双凸透镜样的透明裂隙为喉室，其上缘为室带（即假声带，室带上方是喉前庭。在喉前庭阴影内可见自后下向前上走行连接杓状软骨和会厌软骨的杓会厌皱襞喉下腔为声带以下到环状软骨下缘的部分在颈6椎体下缘水平与气管连接（图4-2-2。图4-2-2颈部侧位第三节颈部断面影像解剖颈部C织在CT增扫图上颈的管呈著密影与它构比楚状密亦著。颈部MI检可行横断冠状矢状等多个平面成像在MRI图由信，颈部脂肪呈高信号白色影像颈椎体内因髓腔含有脂肪也呈高信号影，颈部软组织呈灰色影像。一、横断面解剖（一）口咽下部层面下颌骨断面呈弓形，构成口的前界，其正后方可见颏舌肌、舌下腺后内方为颌下间隙及位于其中的下颌下腺下颌角与胸锁乳突肌之间间隙为鳃裂囊肿的好发部位口咽腔位于层面的中心其后壁与椎前筋膜之间为咽后间隙咽侧壁与胸锁乳突肌之间有颈动脉鞘内有颈总动脉颈外动脉颈内动脉颈内静脉、迷走神经及淋巴结等重要结构神经及淋巴结体积较小不易显示颈总动脉的分叉位置点存在个体及侧别差异层面后部为颈椎及颈背部肌肉（图4-3-1。图4-3-1口咽下部层面T增强）（二）经舌骨体层面舌骨呈弓形，其与下颌骨之间可见颏舌骨肌和下颌舌骨肌，舌骨后外侧为颌下间隙及下颌下腺会厌位于舌骨后方两者之间为会厌谿或会厌前间隙。会厌后方可见喉前庭、杓会厌皱襞、乳图4-3-2。图4-3-2经骨层（T）面第5颈平两侧甲状软骨板上部显示呈“八”字形其外侧是舌骨下肌群甲状软骨前端后缘与会厌软骨间的部分称会厌前间隙内充填脂肪组织中央密度稍高部分是甲状呈“帽”沿，约2.5mm，下部厚约5mm，两侧可相差1.5mm。气道前部为喉前庭其两侧以杓会厌皱襞与梨状隐窝相隔向后与喉咽相通（图4-3-3。图4-3-3经甲状骨上层面（T增）面甲约90约120骨部，形。图4-3-4。此层面稍下方可见声门裂及声带声带前端起自甲状软骨前角中段内面后端止于杓状软骨的声带突两侧声带间近似三角形的狭长裂隙称声门裂两侧声带前端在甲状软骨前角内面的交汇处称为前联合。图4-3-4经喉间腔面（T增强）图4-3-5经环软骨面（T增强）（五）经环状软骨层面此层面约平第6颈椎水平环状软骨居层面前部中央呈印戒状，由高约2～3cm的后软骨板与高约5～7mm的前弓构成。环状软骨所围绕的圆形透亮影为喉下（声门下腔下通气管。环状软骨弓的前方软组织为舌骨下肌群，外后方是甲状腺两侧叶环状软骨板后方为咽与食管移行部甲状腺的后外侧为颈总动脉和颈内静脉，胸锁乳突肌位于它们的外侧（4-3-5。（六）甲状腺峡部层面此层面约平第7颈椎水平甲状腺两侧叶及峡部在气管前方动前、图4-3-6。（七）颈根部层面此层面约平第1胸椎体气管呈圆形位于前部中央其前、外侧被甲状腺包绕食管在气管后方两者之间有喉返神经走行。在胸锁乳突肌内侧有颈内静脉静脉的内侧是颈总动脉和迷走神经。在椎体前外侧是胸膜帽（层面的特征，它与周围结构有重要的毗邻关系前有锁骨下动脉和臂丛神经外侧和后面可见肋骨断面（图4-3-7。图4-3-6甲状腺峡部层面T增强）图4-3-7颈根部层面T）二、矢状面解剖颈部正中矢状位可清晰显示口咽喉咽内的结构及其和周围结构的毗邻关系上部前方是舌根等口腔底壁结构口咽位于其伸平第6）两图4-3-8。图4-3-8颈部正中矢状层（上图为CT为MRIT1WI）三、冠状面解剖在垂直于喉室中部的冠状面像上，会厌软骨在黑色的气腔呈“八咽影隐向腔内突出的前庭襞（室带的组成部分，其下方的另一个突起，是声襞两个突起之间的梭形隐窝就是喉室为喉中间腔向两侧的延伸前庭襞杓会厌皱襞和会厌软骨所围成的腔隙是喉前庭。在声门下腔与气管壁的外侧分别可见环状软骨甲状腺颈总动脉、颈内静脉和胸锁乳突肌等结构（图4-3-9。图4-3-9颈部冠状层面T重建图像）第四节颈部血管造影解剖颈部血供主要来自于颈动脉和锁骨下动脉的椎动脉、甲状颈干及肋颈干。颈部静脉回流通过颈浅静脉和颈深静脉。一、颈动脉造影解剖左右两侧颈总动脉的起始部位不同，右颈总动脉起自头臂干（无名动脉，左颈总动脉起始于主动脉弓顶端，通常左颈总动脉较右颈总动脉为长两侧颈总动脉起始位置最常见的变异有两型一是左颈总动脉开口于无名动脉二是左颈总动脉开口于左锁骨下动脉。颈总动脉沿食管和咽两侧上行，通常于椎体水平分为颈内动脉和颈外动脉前者向后外方行走后者向前内上行走颈总动脉分叉高度的变异通常是双侧性的通常在分叉之前颈总动脉主干没有分支血管造影可见血管壁光整管腔粗细出面图4-4-1。图4-4-1主脉影二、锁骨下动脉造影解剖两侧锁骨下动脉(subclavianartery)的起始部位不同，右侧锁骨下脉起于无动脉左侧骨下脉直起自动脉。锁骨动脉分支内向主要椎动廓内脉甲颈干和颈干（图4-4-2。（一）椎动脉椎动脉(vertebralartery,)自锁骨下动脉后壁发出后于第六颈椎进入横突孔行走在椎动脉造影时可见椎动脉管径较颈总动脉纤细行程相对恒定双侧椎动脉一侧较粗大者约占75%两侧椎动脉管径相当者约占25%起于椎动颈段主要分有脊髓支肌支常情况血管造一般很发现在择性椎动脉造时有时见枕动和咽升脉。（二）廓内动脉胸廓内脉(inernlthorcicartery)起于锁骨下动脉，其开口常于同椎动脉始部对锁骨动脉造或选择胸廓动脉造影可见该脉纵向下走于胸外侧缘程较直供应乳房前胸壁。（三）状颈干甲状颈干(thyrocervicaltrunk)在前斜角肌内附近起自锁骨下动状；应；胛。干肋颈干(costocervicaltrunk)为