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失血性休克的诊断与急救王德智中图分类号:R71文献标识码:A失血性休克的诊断与急救失血性休克的诊断与急救王德智中图分类号:R71文献标识码:A产科出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因,死亡孕妇中有近一半人死于产科出血,且主要死于失血性休克。为进一步降低孕产妇病死率,现就失血性休克的诊断与急救有关问题说明如下。产科出血是导致我国孕产妇死亡的首要原因,死亡孕妇中有近一半人死于产科出血,且主要死于失血性休克。为进一步降低孕产妇病死率,现就失血性休克的诊断与急救有关问题说明如下。2从微循环改变看休克分期休克的本质是微循环血液灌流量出现危急性减少,但是在休克过程中微循环的改变先后是不一致的。以失血性休克为例,在未经处理时,按微循环的改变,可将休克的病理过程大体可分缺血、淤血、弥散性血管内凝血及器官功能衰竭四期,各期主要表现如表1。表1失血性休克各期的主要改变项目缺血期淤血期弥散性血管内凝血器官功能衰竭微循环改变小动脉、微动脉收缩++收缩+毛细血管前括约肌收缩+++舒张舒张舒张微静脉、小静脉收缩+真毛细血管网闭淤血、血浆渗出凝血与纤溶出血纤溶出血内环境各细胞改变缺氧或H无明显改变酸中毒酸中毒酸中毒溶酶体整完整裂解+裂解+++细胞坏死十+十血液动力学改变输出量减少血管容量增加+增加+增加++外周阻力增加增加增加增加或降低动脉压不变、略变|降低++降低+++降低+++3休克的临床表现与诊断3.1早期休克患者有失血诱因,继而表现烦躁不安,恶心呕吐,频繁打哈欠。检査可见色苍白,四肢远端发冷,脉搏加快而有力,血压正常或偏低,脉压减小。尿量略有减少。3.2中期休克患者意识清楚,但表情淡漠反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发钳,收缩期血压常低于7.98-10.66Pa(60-80mg),每小时尿量少于20m13.3晚期休克患者嗜睡或昏迷,面色青灰,口唇及肢端紫钳,全身皮肤苍白湿冷,有时可见花斑,呼吸急促,脉搏细弱触扪不清,血压低于7.98Pa(6MmhG)或测不出,脉压显著缩小无尿,可有全身出血倾向,并出现代谢性酸中毒及心、脑、肺、肝、肾等主要器官功能衰竭表现,病死率较高。4休克对器官的影响4.1休克肺肺是第一易受累的器官,肺有动脉脉短路休克时肺内微动脉收缩,短路大量开放,加上微循环内有微血栓形成,有相当部分肺动脉血未经气体交换而流回静脉,毛细血管灌注不足,通透性增加,形成了肺水肿;另外,肺表面活性物质活性降低,可产生肺不

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