心理因素相关生理障碍课件

心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍(physiologicaldisorderselatedtopsychologicalfactors）指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍。包括三大部分： 1、进食障碍 2、非器质性睡眠障碍 3、非器质性性功能障碍概念进食障碍神经性厌食神经性贪食神经性呕吐概述进食障碍(eatingdisorders）指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变和／或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐神经性厌食：描述

神经性厌食（anorexianervosa）是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。可有间歇发作的暴饮暴食。多见于青少年女性，30岁以后发病者少见。神经性厌食：临床表现过分有意地限制饮食，体重下降体象障碍躯体症状皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少低蛋白血症低血糖反应常伴有严重的内分泌功能紊乱、女性闭经、男性性欲减退或阳瘦。如果发生于青春期前，可致青春期发育延缓，甚至停滞部分患者因衰竭感染可致死亡。神经性厌食：诊断标准1、明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更底，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；2、自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：1）回避“致发胖的食物”；2）自我诱发引吐；3）自我引发排便；4）过度运动；5）服用厌食剂或利尿剂等；3、常可有病理性的怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制定了一个过低的体重界限，这个界限远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；4、常有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，以及胰岛素分泌异常；5、症状至少3个月；6、可有间歇发作的暴饮暴食，（此时只诊断为神经性厌食）；7、排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合症等）。神经性厌食：治疗心理治疗认知治疗行为治疗家庭治疗躯体治疗躯体支持治疗：促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要防止低血糖反应精神药物治疗：舒必利200mg~400mg／日，对单纯厌食者效果较好；米帕明50mg~200mg／日。神经症性贪食：概念神经性贪食（bulimianervosa）是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的临床综合征。神经症性贪食：临床表现发作性暴食是本症的主要特征常伴有情绪改变抵消手段发作间期食欲多数正常，少数食欲下降多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足l/4的患者体重下降。神经症性贪食：诊断标准1、存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量的食物的贪食发作；2、至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：1）自我诱发呕吐；2）滥用泻药；3）间歇禁食；4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。4、常有病理性的怕胖；5、常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；6、发作性暴食至少每周2次，持续3个月；7、排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。神经症性贪食：治疗

治疗的目标在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破由于营养不良引起的躯体和心理后遗影响，以及持续进食障碍和不良行为模式的恶性循环。治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。

神经性呕吐：概念概念：指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他明显症状。呕吐常与心理社会因素有关，无明显器质性病变。神经性呕吐：诊断标准1、自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物；2、体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重的80%以上）；3、有害怕发胖或体重减轻的想法；4、这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月；5、躯体疾病导致的呕吐以及癔症或神经症等非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠觉醒障碍睡眠行为障碍失眠症：定义是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。睡眠每天需要多长时间新生儿：２０（小时/天）婴儿：１４～１５学前儿童：１２小学生：１０中学生：９大学生与成人：８老年人：６～７失眠的原因心理社会因素过度疲劳或紧张、敏感、急躁，对健康过度关心个人对失眠本身的心理压力和不良自我暗示是导致失眠和使失眠长久不愈的重要心理因素。环境与外在因素：异常的噪音、光线过强；睡眠环境的改变，如病人新入院不习惯病房环境；睡眠规律改变，如值夜班、时差反应等。这些都可影响入睡或使觉醒次数增多和早醒。疾病和药物因素的影响：以抑郁为主的情绪问题躯体性疾病所造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽等。入睡前服用中枢兴奋性药物或饮用兴奋性饮料如咖啡、茶、酒或长期服用镇静安眠药物突然停药失眠的表现入睡困难型：表现为上床后久久不能入睡。情绪兴奋、紧张。焦虑、抑郁等都易造成入睡困难。临床上多见于神经症患者或有重要生活事件者，如面临考试时保持睡眠困难型：表现为夜间易醒，或醒后不能再入睡。从睡眠实验研究中发现，这类失眠者一夜中的觉醒时间多达15％－20％，而睡眠正常者只占5％。另外，这类失眠者S2浅睡眠期的比例较高，故醒后多感体力恢复不佳。临床上多见于具有紧张个性心理特征的人。早醒型；表现为清晨觉醒过早，多于凌晨3－4点醒来，而且醒后不能再入睡，这种情况多见于抑郁症患者。老年人也容易出现早醒。失眠症：诊断标准【症状标准】

(1)几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；

(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。【严重标准】对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。【病程标准】至少每周发生3次，并至少已1个月【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。失眠症：鉴别诊断一过性失眠应激障碍：急性，适应性，创伤后神经症：神经衰弱、焦虑症、恐怖症等心境障碍：抑郁发作、躁狂发作精神分裂症酒精药物依赖器质性精神障碍失眠症：治疗药物治疗养成良好的习惯心理治疗调整认识态度，减轻患者心理压力，避免产生不良的自我暗示，减轻紧张、焦虑，促使其保持愉快的情绪。应用安慰剂放松训练、行为疗法或气功生物反馈治疗。嗜睡症：定义

嗜睡症（hypersomnia）是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。

嗜睡症：诊断标准【症状标准】

(1)白天睡眠过多或睡眠发作；

(2)不存在睡眠时间不足；

(3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；

(4)无发作性睡病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。【严重标准】病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。【病程标准】几乎每天发生，并至少已1个月。【排除标准】不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状组成部分。嗜睡症：治疗药物哌醋甲脂10mgbid米帕明25－50bid生活习惯：白天小睡睡眠-觉醒节律障碍：描述定义指睡眠-觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠-觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为睡眠-觉醒节律障碍。睡眠-觉醒节律障碍：诊断标准【症状标准】

(1)病人的睡眠-觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；

(2)病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。【严重标准】明显感到苦恼或社会功能受损。【病程标准】几乎每天发生，并至少已1个月。【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍。睡眠-觉醒节律障碍:治疗药物松果体激素催眠药物节律训练睡眠行为障碍：睡行症和梦呓夜惊梦魇睡行症：描述指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。睡行症：症状标准症状标准】

(1)反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；

(2)发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；

(3)尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。【严重标准】不明显影响日常生活和社会功能【病程标准】反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。【排除标准】

(1)排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别；

(2)排除癔症。

【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断。梦呓梦呓又称说梦话，即梦中自言自语，所言内容大多与白天活动有关，甚至可以与别人进行简单的对话，醒后绝大多数不能回忆。梦呓出现在慢波睡眠期，可单独出现，也可并发于睡行症中。夜惊指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1～10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。夜惊：诊断标准(1)反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续1～10分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段；(2)对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作(3)事后遗忘，即使能回忆，也极有限(4)排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥【说明】睡行症可与夜惊并存，此时应并列诊断梦魇：描述梦魇又称睡眠焦虑发作，发生在快波睡眠时期，常与噩梦有关，表现为在熟睡中突然出现紧张恐惧、呼吸急促、心率加快，常伴有窒息感。儿童、成人都会发生，多与疲劳过度。焦虑等不良心理刺激因素有关。表现为睡眠时有噩梦、为强烈的梦境体验所笼罩，情绪紧张、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等自主神经症状。梦境体验十分生动，通常涉及到对生存、安全造成威胁的主题。醒后能马上或在次晨详述梦境体验，可与他人充分交流。可发生于睡眠中的任何时间，包括午睡，通常发生于睡眠的后半段。梦境内容与白天的活动、恐惧或所担心的事情有一定联系。梦魇：临床表现

睡眠时有噩梦、为强烈的梦境体验所笼罩，情绪紧张、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等自主神经症状。梦境体验十分生动，通常涉及到对生存、安全造成威胁的主题。醒后能马上或在次晨详述梦境体验，可与他人充分交流。可发生于睡眠中的任何时间，包括午睡，通常发生于睡眠的后半段。梦境内容与白天的活动、恐惧或所担心的事情有一定联系。梦魇：诊断标准(1)从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；(2)一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；(3)病人感到非常痛苦。注意（非标准内容）：必要时需排除心血管系统疾病、哮喘、消化系统疾病非器质性性功能障碍临床表现治疗非器质性性功能障碍：概述指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。【症状标准】成年人不能进行自己所希望的性活动。严重标准】对日常生活或社会功能有所影响。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神障碍症状的一部分。

【说明】可以同时存在一种以上的性功能障碍。性欲减退

性欲减退（sexualhypoactivity）指成年人持续存在性兴趣和性活动的降低甚至丧失，性活动不易启动，对配偶或异性缺乏性的要求，性思考和性幻想缺乏。性欲缺失是本障碍的首要问题，只要是性生活的接受能力障碍或初始性行为水平降低，性活动不易启动，而非继发症状，诊断即可成立。性欲减退或缺失：治疗①多巴胺能药物：反苯环丙胺（ranylcypromine）、育亨宾（yohimbine）、溴隐亭有增强性欲、维持勃起的作用；②激素类：睾酮，以注射剂效果较好，用于女性可增强性欲，对血液睾酮水平正常的男性无效；促黄体化激素（LHRH）可增强性欲及勃起功能，对正常男性不能增加性欲。阳萎

阳萎（impotence）是指成年人不能产生或维持进行满意性交所需的阴茎勃起或虽能勃起但勃起不坚挺或持续短暂以致不能插入阴道，尽管在手淫、睡梦中或与其他性对象性交时可能勃起。阳萎分原发性和继发性，从未完成性交的阳萎为原发性的阳萎，既往有正常性生活而出现勃起障碍者为继发性阳萎。性发育不充分或年龄过大都可能出现阴茎不能有效勃起，因此，CCMD-3的诊断范围是20～65岁。另一方面，在任何男子的一生中都可能出现短暂或偶尔不能勃起的现象，持续3个月以下不能作此诊断，同时要排除其他器质性原因。阳痿：诊断标准

指成年男性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起，如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂，以致不能插入阴道。但在手淫时，睡梦中，早晨醒来时可以勃起

【诊断标准】

(1)男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；

(2)性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起（阳痿），至少有下列1项：

①在作爱初期（阴道性交前）可充分勃起，但正要性交时或射精前，勃起消失或减退；

②能部分勃起，但不充分，不足以性交；

③不产生阴茎的膨胀；

④从未有过性交所需的充分勃起；

⑤仅在没有考虑性交时，产生过勃起。阳萎

1998年以来，万艾可（viagra）已成为治疗阳萎的重要药物，可增加阴茎充血达到充分的勃起。万艾可只在有性刺激、性兴奋时增加阴茎的勃起，对于轻到中度的心因性勃起障碍效果较好，对某些器质性的勃起障碍也有一定的疗效。需要指出的是，万艾可并不能增加性欲，更不能解决夫妻关系不良。另外，注射育亨宾、体外负压疗法、阴茎海绵体注射等也有一定的疗效。冷阴指成年女性有性欲，但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应，以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。

【诊断标准】

(1)女性符合非器质性性功能障碍的诊断标准；

(2)性交时生殖器反应不良，如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀，至少有下列1项：

①在作爱初期（阴道性交前）有阴道湿润，但不能持续到使阴茎舒适地进入；

②在所有性交场合，都没有阴道湿润；

③某些情况下可产生正常的阴道湿润（如和某个性伙伴、或手淫过程中，或并不打算进行阴道性交时）。。性乐高潮障碍指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验，女性较常见，男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟。

【诊断标准】

(1)符合非器质性性功能障碍的诊断标准

(2)从未体验到性乐高潮（原发性）或有一段性交反应相对正常，然后发生性乐高潮障碍（继发性），可进一步分为

①普遍性性乐高潮障碍，发生于所有的性活动中和任何性伙伴在一起时；

②男性的境遇性性乐高潮障碍，至少有下列1项：性乐高潮仅发生于睡眠中，从不发生于清醒状态；与性伙伴在一起时从无性乐高潮；与性伙伴在一起时出现性乐高潮，但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候；

③女性在某些情况下可有性乐高潮，但明显减少。早泄

早泄（prematureejaculation）指持续地发生性交时射精过早、在阴茎进入阴道之前、正当进入阴道时或进入不久或阴茎尚未充分勃起即发生射精，以致使性交双方都不能得到性快感或满足。如果性冲动过分强烈，或对性交期待过久，或性交对象选择不当，或性交没有安静舒适的场所，或性交时缺乏安全感而极度紧张者可能发生提前射精。早泄一般均由于心理原因所致。几乎每一个男性都曾有过早泄经历，偶尔在一些特定场合出现者属正常现象。因此只有持续3个月以上的射精过早并排除器质性原因方可诊断。早泄：治疗

性交过程中，在出现性高潮倾向时停止抽动，待阴茎回软后再行抽动，如此反复进行，以学习控制射精能力。也可在性交过程中，男方出现性高潮倾向时即行退出，待高潮倾向消退后，再度进入阴道。如是反复数次，训练控制射精能力。氯米帕明、氟西汀、阿米替林等药物有延缓射精作用。阴道痉挛阴道痉挛（vaginismus）指性交时除阴道口外1/3部位的肌肉非自主性痉挛或收缩，使阴茎不能插入或引起阴道疼痛。性唤起多无困难，阴道润滑作用正常，性高潮反应正常。患者并无性欲低下，常因不能性交而苦恼。可发生于任何年龄有性活动的妇女，一般人群中阴道痉挛发生率不详，通常都是由于心理原因所致。阴道痉挛：治疗

①逐渐扩张法（系统脱敏法）：学习身心松弛动作。在此状况下，尝试用自己的小指或小号扩张器缓慢插人阴道，作深呼吸，并主动收缩阴道肌肉，以减少不舒服的感觉。②阴道收缩训练：增强阴道周围耻骨尾骨肌群的弹力和收缩力，减少痉挛的发生。同时，使阴