合理用药-远离三高改

俞淑文2016.10合理(hélǐ)用药

远离“三高”第一页，共九十页。精选课件“三高”症的流行(liúxíng)现状及危害01

降压药的合理(hélǐ)应用02

降脂药的合理(hélǐ)应用03

降糖药的合理应用04

药物相互作用05主要内容06

总结第二页，共九十页。精选课件高血糖（糖尿病）高脂血症高血压何谓(héwèi)“三高”第三页，共九十页。精选课件”三高(sānɡāo)“可能单独存在，也可能相互关联：糖尿病病人很容易患上高血压或高血脂症；高血脂又是动脉硬化形成(xíngchéng)和发展的主要因素；动脉硬化患者血管弹性差加剧血压升高。第四页，共九十页。精选课件“三高”患者(huànzhě)现状我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者(huànzhě)至少2亿；高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和10%高血压中国高血压防治指南2010，中华(Zhōnghuá)高血压杂志，2011.第五页，共九十页。精选课件与没有高血压的患者相比：高血压患者的心力衰竭(xīnlìshuāijié)危险性增加6倍高血压使中风危险增加4倍高血压使心肌梗死的危险增加2倍高血压中国高血压防治(fángzhì)指南2010，中华高血压杂志，2011.第六页，共九十页。精选课件高血脂血脂异常是心血管疾病的独立(dúlì)危险因素；据报道,目前心血管疾病患者已达2.3亿,以心脑血管疾病为主的慢性病病负担占我国总疾病负担的70%。有调查显示血脂控制达标率仅26.5%。中国成人血脂异常防治(fángzhì)指南，中华心血管病杂志，2007.第七页，共九十页。精选课件糖尿病据WHO估计，2005-2015年中国由于糖尿病及相关(xiāngguān)心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。GuariguataLetal,Globalestimatesofdiabetesprevalencefor2013andprojiectionsfor2035.DiabeesResClinPract,2014.中国２型糖尿病防治(fángzhì)指南(2013版)，中国糖尿病杂志，2014.

第八页，共九十页。精选课件我国糖尿病的流行(liúxíng)特点在我国糖尿病患病(huànbìnɡ)人群中，以2型糖尿病为主中国(zhōnɡɡuó)２型糖尿病防治指南(2013版)，中国糖尿病杂志，2014.

第九页，共九十页。精选课件第十页，共九十页。精选课件ADL：日常(rìcháng)活动日常体力(tǐlì)活动与疾病的关系Huangetal,Theassociationbetweenphysicalactivity,mentalstatus,andsocialandfamilysupportwithfivemajornon-communicablechronicdiseaseamongelderlypeople:across-sectionalstudyofaruralpopulationinsouthernChina.IntJEnviron.Res.PublicHealth,2015.第十一页，共九十页。精选课件TheLancet收集了142个国家的数据(shùjù)，代表世界93.2%的人群；医疗系统经济负担（Directhealth-carecosts)；生产力损失（Productivitylosses)；伤残调整生命年(DALYs)。Dingetal.Theeconomicburdenofphysicalinactivity:aglobalanalysis

ofmajornon-communicablediseases.Thelancet,2016.

第十二页，共九十页。精选课件$53.8billion$13.7billion13.4millionDALYs缺乏体力(tǐlì)活动（physicalinactivity)带来的损失Dingetal.Theeconomicburdenofphysicalinactivity:aglobalanalysis

ofmajornon-communicablediseases.Thelancet,2016.

第十三页，共九十页。精选课件5537.62.72.5不同(bùtónɡ)疾病的经济负担Dingetal.Theeconomicburdenofphysicalinactivity:aglobalanalysis

ofmajornon-communicablediseases.Thelancet,2016.

第十四页，共九十页。精选课件“三高”的危害—人类致命的头号(tóuhào)杀手在中国人的十大死亡原因中，与代谢疾病相关的死亡率就高达35.7%，与“三高”相关的死亡人数也占总死亡人数的27%。据WHO统计，2014年全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1750万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的“头号杀手”。WHO明确提出，防止心血管病的第一道防线就是(jiùshì)减少“三高”和控制“三高”。WHO.Globalstatusreportonnoncommunicablediseases2014第十五页，共九十页。精选课件“三高”症的流行(liúxíng)现状及危害01

降压药的合理(hélǐ)应用02

降脂药的合理(hélǐ)应用03

降糖药的合理应用04

药物相互作用

05主要内容06

总结第十六页，共九十页。精选课件高血压治疗的基本(jīběn)原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身(zhōngshēn)坚持治疗。第十七页，共九十页。精选课件降压治疗(zhìliáo)目的最大程度地降低心血管并发症发生(fāshēng)与死亡的总体危险有效预防或延迟心脑血管并发症有效控制高血压疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生综合(zōnghé)干预所有可逆性心血管危险因素亚临床靶器官损害各种并存的临床疾病第十八页，共九十页。精选课件治疗(zhìliáo)目标值治疗目标值2010年一般高血压患者<140/90高血压伴慢性肾病<130/80高血压伴糖尿病<130/80高血压冠心病<130/80高血压合并心力衰竭<130/80高血压伴脑卒中<140/90老年高血压SBP<150第十九页，共九十页。精选课件降压药物(yàowù)应用的基本原则小剂量尽量应用(yìngyòng)长效制剂联合(liánhé)用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第二十页，共九十页。精选课件降压(jiànɡyā)药物的发展利血平（1949）195019601970198019902000氢氯噻嗪（1958）维拉帕米（1963）呋塞米（1964）普奈洛尔（1965）硝苯地平（1975）哌唑嗪（1977）卡托普利（1981）氯沙坦（1995）缬沙坦（1997）β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂α-受体阻滞剂ACEIARB利尿剂第二十一页，共九十页。精选课件

钙拮抗剂（CCB）血管(xuèguǎn)紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）利尿剂

β受体阻滞剂常用(chánɡyònɡ)降压药五类常见降压药物(yàowù)种类第二十二页，共九十页。精选课件

药物特点：

降压作用明确1利尿剂适用：老年和高龄老年高血压，也是难治性高血压基础治疗药之一2禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者3大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响；注意检查血钾，血糖及尿酸水平注意事项第二十三页，共九十页。精选课件通用名适应证 禁忌证不良反应氢氯噻嗪 吲哒帕胺老年高血压 老老年高血压收缩期高血压心力衰竭痛风低血钾

常用各种(ɡèzhǒnɡ)药物利尿剂呋塞米高血压、水肿(shuǐzhǒng)无尿病人(bìngrén)电解质紊乱第二十四页，共九十页。精选课件呋塞米：开始40mg，可按需增至80-120mg,作用持续时间4-6h。急性肺水肿的初始治疗药物，5-15min起效。会引起低血钾，常与螺内酯联合使用。有交叉过敏现象。氢氯噻氢：

利尿剂6.25-25mgpoqd,晨服1-2h起效，维持(wéichí)16-24h，推荐使用小剂量。代谢紊乱：血脂、血糖、尿酸。糖尿病、痛风者慎用。有交叉过敏现象。第二十五页，共九十页。精选课件

药物(yàowù)特点：

适用：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、2

禁忌证：哮喘、慢阻肺、高度心脏传导阻滞3

既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管1事件风险慢性心力衰竭β受体阻滞剂慎用：糖耐量异常者、慢性阻塞性肺4第二十六页，共九十页。精选课件β受体阻滞剂

常用(chánɡyònɡ)各种药物通用名适应证 禁忌证不良反应比索

洛尔 美托洛尔 阿替洛尔心绞痛 心梗后快速性心律失常 充血性心衰 哮喘 支气管痉挛慢性阻塞肺病 2~3度传导阻滞心动过缓 支气管痉挛第二十七页，共九十页。精选课件比索洛尔（康忻）：口服吸收迅速完全，用法用量：2.5-10mgqd，晨服，通常在两周后达到最大抗高血压效应。肝肾双通道排泄，轻中度肝肾功能不全患者不需调整剂量。美托洛尔（倍他乐克）：普通片：25-50mgq12h,缓释片47.5-95mgqd，饭后服用，对β受体选择性不如(bùrú)比索洛尔，支气管痉挛者慎用。在肝脏代谢，适用于肾功能不全病人β受体阻滞剂第二十八页，共九十页。精选课件

药物(yàowù)特点：无绝对禁忌证，降压作用强对糖、脂代谢无不良影响钙通道阻滞剂（CCB）慎用：心力衰竭、心动过速；不稳定型心绞痛不良反应：少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生患者不用硝苯地平第二十九页，共九十页。精选课件

常用各种药物根据其结构特点，分为三类钙通道阻滞剂（CCB）1、苯烷基(wánjī)胺类:维拉帕米2、苯噻氮卓类:地尔硫卓3、二氢吡啶类:“地平”类第三十页，共九十页。精选课件通用名适应证 禁忌证不良反应尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平缓释片 硝苯地平/缓释片 左旋氨氯地平 老年高血压 周围血管病 收缩期高血压 心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化相对禁忌快速心律失常充血性心衰头痛、水肿

常用(chánɡyònɡ)各种药物钙通道阻滞剂（CCB）第三十一页，共九十页。精选课件硝苯地平（拜新同）：钙通道阻滞剂（CCB）控释片，起始剂量30mgqd，可根据(gēnjù)情况增至60mg/d，最大剂量120mg/d，晨服，不能掰开。日剂量>120mg时，突然停药可能会产生“撒药综合征”主要变现为血压升高心绞痛的复发或频繁发作。第三十二页，共九十页。精选课件氨氯地平（络活喜）：

起始剂量5mgqd，维持剂量5-10mgqd，

口服吸收良好，药物作用出现迟而维持时间长，最大效应出现在用药后4周。可加强盐酸贝那普利、阿替洛尔、或氢氯噻嗪的降压作用。钙通道阻滞剂（CCB）非洛地平（波依定）：起始剂量5mgqd，维持剂量5-10mgqd，最大剂量20mg/d，晨服，缓释剂不能掰、压、嚼碎，口服主要经肝脏CYP450系统代谢，肝功能不良者需减量。第三十三页，共九十页。精选课件

药物(yàowù)特点：降压作用明确，具有良好的靶器官保护和对糖、脂代谢无不良影响心血管事件预防作用血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌证：双侧肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者不良反应：持续性干咳、低血压、皮疹、长期应用血钾升高，偶见血管神经水肿第三十四页，共九十页。精选课件通用名适应证 禁忌证不良反应卡托普利 依那普利 贝那普利福辛普利西拉普利培哚普利雷米普利赖诺普利充血性心衰 心梗后左室肥厚 左室功能不全代谢综合征 糖尿病肾病 蛋白尿/微蛋白尿非糖尿病肾病高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄咳嗽低血压皮疹血管神经性水肿血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂（ACEI）第三十五页，共九十页。精选课件卡托普利（开博通）：12.5-50mg一日2-3次，饭前服用，口服吸收率70％，用药过程中可出现(chūxiàn)血管神经性水肿、持续性干咳等不良反应，若不能耐受可换用ARB类降压药物。本品会引起血钾升高，若与保钾利尿药合用时注意监测血钾水平。血管(xuèguǎn)紧张素转换酶抑制剂（ACEI）第三十六页，共九十页。精选课件降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿对糖、脂代谢无不良影响适用：1~2级高血压，尤其对伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微蛋白尿有益，以及不能耐受ACEI持续性干咳的患者。血管(xuèguǎn)紧张素受体拮抗剂（ARB）

药物(yàowù)特点：第三十七页，共九十页。精选课件通用名适应证 禁忌证不良反应氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦糖尿病肾病蛋白尿/微蛋白尿心力衰竭左室肥厚；心房纤颤预防ACEI引起的咳嗽同ACEI血管神经性水肿腹泻

常用(chánɡyònɡ)各种药物血管(xuèguǎn)紧张素受体拮抗剂（ARB）第三十八页，共九十页。精选课件氯沙坦（科素亚）：

50-100mgqd，具有良好保护心、肾、脑，逆转心肌和血管壁肥厚，排钠利尿以及促进尿酸排泄等作用缬沙坦（代文）：80-160mgqd，口服吸收迅速，其降压作用平稳且持久，最大降压作用见于开始治疗后4周，以高肾素者疗效较好血管(xuèguǎn)紧张素受体拮抗剂（ARB）第三十九页，共九十页。精选课件“三高(sānɡāo)”症的流行现状及危害01

降压药的合理(hélǐ)应用02

降脂药的合理(hélǐ)应用03

降糖药的合理应用04

药物相互作用

05主要内容06

总结第四十页，共九十页。精选课件高脂血症的防治(fángzhì)原则生活(shēnghuó)方式改变与饮食治疗血脂异常(yìcháng)治疗药物治疗血浆净化手术治疗基因治疗第四十一页，共九十页。精选课件改善生活方式(fāngshì)与药物治疗血脂异常与饮食和生活方式有密切关系饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要(xūyào)达到的目的选择调脂药物。高脂血症的防治(fángzhì)原则第四十二页，共九十页。精选课件常见(chánɡjiàn)降脂药物分类(fēnlèi)

分类常见药物他汀类阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀贝特类非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐烟酸类烟酸树脂类考来烯胺、考来替泊胆固醇吸收抑制剂依折麦布其他普罗布考、ω-3脂肪酸第四十三页，共九十页。精选课件“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效(liáoxiào)如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物”。二十世纪末，美国心脏病学杂志主编(zhǔbiān)Roberts教授对他汀类药物评价：第四十四页，共九十页。精选课件他汀类药物作用机制：羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)抑制剂，其结构与HMG-CoA相似，与该酶产生竞争性抑制作用，起到降低胆固醇、降低甘油三酯、轻度升高(shēnɡɡāo)高密度脂蛋白等作用。还具有抗炎、保护血管内皮的功能适应症：高胆固醇血症、动脉粥样硬化第四十五页，共九十页。精选课件他汀类药物第四十六页，共九十页。精选课件他汀类药物常规(chángguī)用法用量药物给药时间给药次数（次/天）起始剂量（mg/d）最大剂量（mg/d）洛伐他汀晚餐中12080氟伐他汀晚餐时/睡前（胶囊）任意时间（缓释片）120-4080普伐他汀睡前110-2040辛伐他汀睡前14040阿托伐他汀任何时间110-2080瑞舒伐他汀任何时间15-1020第四十七页，共九十页。精选课件不同(bùtónɡ)他汀类药物降脂疗效-25~35%4~8％-55%-42%80-20~30%4~8％-48%-37%8040-15~25%4~8％-41%-32%804020-10~20%4~8％-34%-27%8040402010-10~15％4~8％-27％-22％40202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀辛伐他汀阿托伐他汀脂质和脂蛋白的改变(gǎibiàn)水平他汀类药物(mg)第四十八页，共九十页。精选课件他汀类的“6规则”--不要(bùyào)随意提高剂量10204080LDL-C降幅(jiànɡfú)

(%)-10-20-30+10mg

-6%

+20mg-6%

+40mg-6%-40-50mg他汀第四十九页，共九十页。精选课件他汀类药物不良反应大多数人对他汀类的耐受性良好，副作用常轻而短暂。对肝脏影响：部分可出现肝酶ALT/AST升高(shēnɡɡāo)常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复；胆汁淤积及活动性肝病为其禁忌症。对肌肉影响：部分出现肌痛、肌炎、肌病和横纹肌溶解；建议如出现肌肉不适、无力及排褐色尿时及时告知医师或药师。第五十页，共九十页。精选课件开始药物(yàowù)治疗时血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等)4~8周复查(fùchá)

————6~12月复查

药物(yàowù)治疗达标、安全未达标

6~12月复查调整剂量————

达标、安全

饮食与生活方式调整治疗

3~6个月复查达标，6~12月复查降脂治疗过程中的安全性检测第五十一页，共九十页。精选课件“三高”症的流行(liúxíng)现状及危害01

降压药的合理(hélǐ)应用02

降脂药的合理(hélǐ)应用03

降糖药的合理应用04

药物相互作用05主要内容06

总结第五十二页，共九十页。精选课件中国(zhōnɡɡuó)T2DM治疗策略基于(jīyú)中国2型糖尿病患者特点的治疗策略：尽早保护β细胞功能，延缓β细胞功能衰竭，纠正胰岛素分泌缺陷，缓解糖毒性同时控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以现实血糖的全面达标治疗同时不增加低血糖、体重增加等风险第五十三页，共九十页。2型糖尿病患者血糖(xuètáng)综合管理理念降糖作用(zuòyòng)低血糖

风险(fēngxiǎn)体重增加心血管

风险对细胞数量及功能影响以改善患者生活质量为目标第五十四页，共九十页。综合(zōnghé)控制目标中国２型糖尿病防治(fángzhì)指南(2013版)，中国糖尿病杂志，2014.

第五十五页，共九十页。精选课件常见(chánɡjiàn)的降糖药物的种类双胍类（一线(yīxiàn)）α糖苷酶抑制剂（一线）胰岛素促泌剂（一线）胰岛素增敏剂DPP-4抑制剂GLP-1激动剂胰岛素第五十六页，共九十页。精选课件

药物(yàowù)特点：首选用于单纯饮食和运动控制无效的T2DM,口服二甲双胍期间应定期检查肾功能以减少乳酸酸中毒的发生，接受造影前应暂时停止口服本品不良反应：腹泻、恶心、呕吐、消化不良、腹部不适及头痛，长期使用引起VB12缺乏

二甲(èrjiǎ)双胍特别(tèbié)是肥胖的T2DM第五十七页，共九十页。精选课件

二甲(èrjiǎ)双胍二甲双胍起始剂量1次250mg，1日2-3次；常用剂量1次500mg，1日3次。最大日剂量3000mg。应于餐中服用，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织的敏感性

第五十八页，共九十页。精选课件磺脲类第五十九页，共九十页。精选课件磺脲类机制(jīzhì)：刺激胰岛β细胞产生胰岛素用法用量常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲2.5~15mg1~3次餐前30分钟格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小时格列吡嗪控释片5~20mg1次早餐时格列齐特80~320mg1~3次餐前格列齐特缓释片30~120mg1次早餐时格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小时格列美脲1~8mg1次早餐前或餐时服常用(chánɡyònɡ)磺脲类降糖药第六十页，共九十页。精选课件磺脲类禁忌症：1.1型糖尿病患者(huànzhě)2.糖尿病急性并发症者3.妊娠或哺乳期妇女4.严重感染、手术、创伤、急性心梗、脑血管意外等应激状态5.同时使用糖皮质激素者第六十一页，共九十页。精选课件

胃肠道反应：磺脲类药物常见的胃肠道不良反应有腹部不适、厌食、恶心、上腹部烧灼感等，药物减量后可以消退。

低血糖反应：低血糖是磺脲类药物常见的副作用之一，尤其是格列本脲，有明显的降糖作用，所以更加容易发生低血糖，甚至出现低血糖昏迷。肝肾功能不良，老年人更容易发生。

皮肤反应：如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等，减少(jiǎnshǎo)药量后可逐渐消退，若持续不退者，应停止使用。

血液系统反应：有胆汁淤积症、白细胞减少、粒细胞缺乏，血小板减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血及全血细胞减少等。

磺脲类不良反应：第六十二页，共九十页。精选课件起始剂量(jìliàng)1次50mg，1日3次；最大剂量200mg，一日3次随第一口饭嚼服起始剂量(jìliàng)1次0.2mg，1日3次；最大剂量0.3mg，一日3次餐前服用，服用后立即进餐α糖苷酶抑制剂抑制小肠α-葡萄糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖

第六十三页，共九十页。精选课件α糖苷酶抑制剂禁忌症：1.明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者2.肝、肾功能损害者3.妊娠期和哺乳期4.严重造血系统功能(gōngnéng)障碍者5.服用助消化药的酶制剂者第六十四页，共九十页。精选课件α糖苷酶抑制剂不良反应：胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。其他尚有肠鸣、恶心、呕吐、食欲(shíyù)减退等。长期应用或减少剂量可缓解。乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等较少见。合用其他降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能。第六十五页，共九十页。精选课件

目前临床上存在(cúnzài)大量以口服药物

治疗为主、血糖不达标的患者66.9%66.9%的患者(huànzhě)仍单纯以口服药物32.7%仅有32.7%的患者血糖(xuètáng)达标（HbA1c<7%）

国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS）是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁美洲的27个国家进行的一项国际性多中心观察性研究。本报告为在8个国家收集到的2型糖尿病患者的数据。第六十六页，共九十页。精选课件最有效(yǒuxiào)的武器-胰岛素020406080100109876543210123456年胰岛功能(gōngnéng)

(%)50%25%糖尿病确诊(quèzhěn)之前10-15年确诊糖尿病GroupUKPDS,Tightbloodpressurecontrolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS38.BMJ,1998.第六十七页，共九十页。精选课件胰岛素胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1938NPH1953长效胰岛素第六十八页，共九十页。精选课件每一代胰岛素出现都是技术(jìshù)和综合

疗效的飞跃Time猪/牛胰岛素1922速效(sùxiào)胰岛素类似物-诺和锐®基础(jīchǔ)胰岛素类似物-诺和平®预混胰岛素类似物-诺和锐®301990s2000s基因合成人胰岛素1977动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善了免疫原性-减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖第六十九页，共九十页。精选课件胰岛素按作用(zuòyòng)时间分类短效人胰岛素R中效人胰岛素（NPH）预混人胰岛素速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物预混胰岛素类似物第七十页，共九十页。精选课件

中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液皮下、肌肉注射及静脉点滴(diǎndī)规格（瓶装40IU/mL×10mL；笔芯或特充100IU/mL×3mL)诺和灵R：特充、笔芯、瓶装优泌林R：笔芯、瓶装诺和灵®R优泌林®R短效人胰岛素

起始(qǐshǐ)作用时间:0.5h

最大作用时间:1~3h

作用维持时间:8h02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小时）第七十一页，共九十页。精选课件中效人胰岛素（NPH）

低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射(píxiàzhùshè)规格（瓶装40IU/mL×10mL；笔芯或特充100IU/mL×3mL)诺和灵N：特充、笔芯、瓶装优泌林N：笔芯、瓶装诺和灵®N优泌林®N

起始作用(zuòyòng)时间：1.5h

最大作用时间：4~12h

作用维持时间：16~20h02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小时）第七十二页，共九十页。精选课件预混人胰岛素30R

双时相低精蛋白(dànbái)锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射规格（瓶装40IU/mL×10mL；笔芯或特充100IU/mL×3mL)诺和灵30R：特充、笔芯、瓶装优泌林70/30：笔芯、瓶装诺和灵®30R优泌林®70/30

起始(qǐshǐ)作用时间：0.5h

最大作用时间：2~8h

作用维持时间：24h02

46810

121416

1820

22024681012141618202224（小时）第七十三页，共九十页。精选课件

双时相低精蛋白锌人胰岛素白色(báisè)混悬液只用于皮下注射笔芯：100IU/mL×3mL

起始作用时间：0.5小时(xiǎoshí)最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

46810

121416

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®50R预混人胰岛素50R第七十四页，共九十页。精选课件速效(sùxiào)胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐®）赖脯胰岛素（优泌乐®）02

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22024681012141618202224（小时(xiǎoshí)）

起始(qǐshǐ)作用时间：10-20分钟达峰时间：40分钟作用维持时间：3-5小时

无色澄清溶液可皮下、肌肉注射及静脉点滴规格（100IU/mL×3mL)诺和锐®：特充、笔芯优泌乐®：笔芯第七十五页，共九十页。精选课件长效胰岛素类似物地特胰岛素（诺和平(hépíng)®）甘精胰岛素（来得(láide)时®）02

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22024681012141618202224（小时）

无色(wúsè)澄清溶液只用于皮下注射规格（笔芯，特充）100IU/mL×3mL)

起始作用时间：10至20分钟最大作用时间：无明显峰值作用维持时间：24小时第七十六页，共九十页。精选课件预混胰岛素类似物门冬胰岛素30,50（诺和锐®30,50）赖脯胰岛素25（优泌乐®25）02

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22024681012141618202224（小时(xiǎoshí)）

起始作用时间：10至20分钟最大作用时间：1至4小时(xiǎoshí)作用维持时间：24小时

低精蛋白锌结晶(jiéjīng)门冬（赖脯）胰岛素白色混悬液只用于皮下注射规格（100IU/mL×3mL)诺和锐®30：特充、笔芯诺和锐®50：笔芯优泌乐®25

：笔芯第七十七页，共九十页。精选课件小结(xiǎojié)1.对药盒上的商品(shāngpǐn)名要知道它的药名2.用降糖药一定要了解(liǎojiě)药物的禁忌证

3.进食量准确，生活有规律是调整降糖药的前提

4.不吃饭不用降糖药，吃的少降糖药要减量

注意事项5.对药物的“副作用”的认识---告诉大家要细心观察，有问题及早找医生诊治

6.降糖药应从小剂量开始使用

7.调整口服降糖药的周期---需每3～4周调一次8.糖尿病患者的监测记录是调整药物治疗的依据第七十八页，共九十页。“三高”症的流行(liúxíng)现状及危害01

降压药的合理(hélǐ)应用02

降脂药的合理(hélǐ)应用03

降糖药的合理应用04

药物相互作用05主要内容06

总结第七十九页，共九十页。精选课件“三高”是难兄难弟，常常狼狈为奸需要严格控制血压、血糖、血脂，实现全方位达标全方位的达标，需要全方位的用药(yònɡyào)全方位的用药，药物-药物间相互作用不可避免

药物(yàowù)相互作用第八十页，共九十页。精选课件降压药常见(chánɡjiàn)的药物相互作用相互作用药物药理效应β受体阻滞剂和胰岛素、口服降糖药如普萘洛尔可掩盖心搏加快和出汗等低血糖症状，有相当的危险性利尿剂与降糖药氢氯噻嗪、呋塞米等能轻微的抑制胰岛素分泌的作用，血糖略升高呋塞米和氨基糖苷类（阿米卡星等）增加耳、肾毒性硝苯地平和维拉帕米两者对心脏均有抑制作用，联合用药会引起心动过缓和停搏硝苯地平与利福平、卡马西平、苯妥英钠等加速降压药的代谢，降低疗效硝苯地平与西咪替丁、环孢素、伊曲康唑、氟康唑等降低