医古文下篇基础知识

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基础知识第一章工具书什么是工具书？工具书是指那些能帮助人们解决生字难词以及查找资料的特定图书的总称。包括字典、词典、目录、索引、类书、丛书以及年表、百科全书等。第一节怎样检字一、部首检字法汉字除了一小部分属于独体字以外，大部分属于由几部分组成的合体字。把那些具有一个相同部分的字编排在一起，作为一个部类，并将这一部共有的那个偏旁列在开头，即成为“部首”，按照部首查字的方法，就叫部首检字法。《康熙字典》是按部首编排的，它所收集的汉字分为214部，每部中的字以笔划多少为序排列。全书以十二时辰分别标志十二集，每集又分上中下。为了便于寻找有关部首，可记下面歌诀：一二子中三丑寅，四卯辰巳五午寻；六在未申七在酉，八九在戌余亥存。使用部首检字法时，须注意以下几点：1.正确分析字形结构，找出哪一个偏旁是形符。以形符为主，是字典归部的原则。要想迅速找到所要查找的字，必须正确识别字的形符。象形字是按照客观事物的形状描绘下来的，是独体字，它大部分作为《康熙字典》的部首。如人、山、手、日、月、水、牛等；有少数象形字是在独体上加象形笔画，叫复体象形，如“果”在木上加“田”，归木部，不归田部。指事字也是独体字，不过表示的意义，有些指事字是在象形字的基础上加指事符号，查时除去指事符号，象形那部分就是部首，如“刃”在刀部，“本”在木部，“天”在大部等等。会意字是合体字，首先要分析它是哪几部分组成，并考虑哪部分占主要意义，就以之为部首，如：初，从刀从衣，归入刀部；表，从毛从衣，归入衣部。2.熟悉部首的变体。同一部首，可因所在位置不同而形成不同的变体，如“心”有两种变体，所以“思”、“愉”、“慕”都可以归入心部。其他如“艹”属“艸”部，脾字收在“肉”部，“理”字收在玉部等等，都是需要熟悉的。3.了解某些字体本身就是部首，不需要再拆开查找，如音、见、走、黄等皆属此类。4.有些不容易看出部首的难查字，可以到“难查字表”或“检字表”里去查找。二、笔画检字法笔画检字法是按每个字笔画的多少来编排和查检的，画数少在前，画数多在后。《中医大辞典》、《中药大辞典》、《简明中医字典》等都采用了这种方法。其优点是：检索方便，容易掌握。缺点是：汉字形体的变易和书写不规范，使画数和起笔不易确定；遇到画数和起笔都相同的字很多时，仍需辅以部首检字法。三、音序检字法音序检字法是按汉字的字音编排查检的。其最大的优点是不必先查检字表而可以直接查字，加上同音字都排在一起，也便于掌握读音。但利用这种检字法，必须先知道字的读音，而确定字音又往往是查字的目的之一，这就给查检带来诸多不便。所以按音序排列的字典，都必须附有他种检字法的检字表，如《现代汉语词典》、《古汉语常用字字典》是按音序编排的，都附有笔画检字表。第二节怎样确定字音一、在采用注音字母和拼音字母注音之前，字典或辞典一般采用以下两种注音方法：1.直音法：又叫同音字注音，即选用声、韵、调完全相同的字来直接注音，如“沴”音“利”，“拏”音“拿”等等。但也有缺点和局限：遇到没有同音字的字时，就没有办法了，如我、远、耍等；同音字少时，就不可避免地出现“以难注易”的情况，如集，音楫。所以后来就发明了反切法。

2.反切法：即选用两字，取上字之声、下字之韵，重新拼成一个字音来注音的方法。如：瞋，昌真切（ch+ēn）；眚，诗梗切（sh+ěng）;颡,思党切(s+ǎng).二、确定多音字字音时，主要根据“据义定音”这一原则。汉语中存在着一字多音现象，遇到多音字时，有一个原则，叫做“据义定音”，即依据某字在句中意义来确定其读音。如“恶”，当它作“坏”、“丑陋”义时读è，当它作“讨厌”、“憎恨”讲时读wù，当它释为“何”、“怎么”时读wū，当它用在“恶心”一词中表示欲吐的感觉时则读作ě。第三节怎样确定字义确定字义四原则：一、词不离句如：去—“又去家思归”（离开）—“久服去三虫”（除掉）—“从北京去上海”（往）二、孤证不立对于一个词，如果只有一处是这样解释的，找不到旁证，那么这一解释就不能成立，或者暂时还不能成立，这就叫“孤证不立”三、参考注文注文是针对原文而作的，或释词、或串讲、或注音、或刊误，无不赅备，其针对性之强，是任何一种字典、辞书所无法比的。四、存疑对于一个词，经过多方努力，包括查阅字典、参考注疏，仍然无法确定其意义时，最科学的态度就是“存疑”。存疑的方式有：1.指出疑点，注明待查或待考；2.提出一定看法，并用上“疑作”、“疑为”、“疑指”等字眼，以示慎重。3.有多种解释者，可二、三种解释并存，也可取其一种为正，以他种为附。第四节怎样查各类词语一、查单音词（字）（一）、如果一般字（辞）典不能解决单音词（字）的读音和释义，可以查《康熙字典》或《中华大字典》。《康熙字典》清康熙四十九年（1710年），圣祖康熙帝命张玉书、陈廷敬等修撰。张陈等人依据明代《字汇》、《正字通》两书加以增订，于康熙五十五年（1716年）才编撰完备。共收字47035个（若加上1995个古文、重文，则为48930个），其释字体例是：先注音，后释义。注音先出反切，后标直音。释义先列本义，次列引申义、或别音别义。每字之下，一般都出书证，通过文献资料说明字词的出处，或表示释义的依据。《康熙字典》收字很多，许多在一般字书中不能查到的字，在这里都能查到。1.它是《中华大字典》成书以前收字最多的一部字典，古书中不少难字僻字大都能从中查出；2.提供大量书证；3.每字之下列出许多义项，释义较全面，不但解释古书中常见而主要的意义，也解释非常用义；4.网罗古今音切，同时注以直音。对于查阅古今音变之字和不熟悉反切的读者，提供了方便。本字典比较严重的缺点，就是由于没有核实原文或没有进行认真校勘,引文存在许多错误。因为它是官修之书,成书后很长一段时间没有人敢指责它的错误.后来王引之作了一部《字典考证》,共改正其引文错误2588条.《中华大字典》1909年，徐元诰、欧阳博存、陆费逵等开始着手编纂，1915年印行第一版。其收字48200个，比《康熙字典》多收1165字，并改正了《康熙字典》的谬误。按部首排列，用反切和直音注音，分条解释字义。引例均注明书篇名，以便查考核实。另外，《中华大字典》不但解释单字的意义，而且酌收一些词语，起到词典的作用。突出的缺点就是，对义项的列举，过于求细求多，反而缺乏概括性。（二）、为取得历代关于经典文字的训诂材料，可以查《尔雅》和《经籍纂诂》。《尔雅》是我国第一部训诂专书，也是最早的一部词典，约创作于先秦，成书于汉代。其解释词语的方式主要是同义互训，即把不同方言地区表示同一含义的词，排列在一起，最后用一个当时比较通用的同义词去解释，如：适、之、嫁、徂、逝，往也。《经籍纂诂》是由清代学者阮元主编的一部训诂书，该书将隋唐以前的古籍正文和注解中的训诂搜罗在一起，是整理古籍，编纂字书经常翻检的一部书，其引证资料详实丰富，体例严谨，是研究古籍的重要工具书之一。（三）、为了解汉字形体演变，可以查《说文解字》《说文解字》，通称《说文》，后汉许慎撰，创稿于汉和帝永元十二年（公元100年），写定于安帝建光元年（公元121年），历时22年，毕其一生心血。这部书总结了东汉以前汉字的发展历史，比较完备地收集了先秦至许慎当时的汉字，以六书的理论全面地分析了汉字的结构，在充分研究先秦和汉代文献与实际语言材料的基础上,对9000多个汉字进行了词义训诂，为训诂学奠定了基础，也为汉字字典的建立，提供了经验，是一部极具价值的文学巨著，也是训诂学的奠基之作。二、查复音词和成语典故（一）、为解释古代文献中的一些复音词、词组、和成语典故，以及地名、人名、名著、典章制度等，可查阅《辞源》、《辞海》。《辞源》、《辞海》是近几十年规模巨大，影响深远的两部工具书。《辞源》由商务印书馆编印，主编陆尔奎、方毅等人。于1915年印行正编。收字13000多个，词目10万多条，不仅包括古书中的人名、词语、典故，而且还解释历史事件、典章制度，以及当时出现的一些科学术语及科学成果。从其内容看，它以收词为主，兼及百科，释义结合书证，重在溯源，收字以常见为主，强调实用。1979年出版了修订本，根据与《辞海》、《现代汉语词典》分工的原则，把它修订为阅读古籍的工具书和古典文史研究工作者的参考书，以解决古书中一般词语、典故和文物典章制度等方面的问题，删去其中属于现代社会科学和自然科学的词目，增加古汉语的语词。修订本《辞源》收词10万余条，总字数1100万以上，按部首分部，每字下用汉语拼音、注音字母和反切三种方法标音，其释义不仅简明扼要，而且尤重字的本义与引伸义关系的表述。其引用书证很谨慎，除列出书名外，还举出卷次和篇名，这是《康熙字典》、《中华大字典》和旧《辞源》所不及的。它是迄今为止一部词量丰富、选材可靠、诠释准确、编排合理的学习古汉语的必备工具书。《辞海》于1936年初版，由舒新城等人主编，1979年出版修订本。新版《辞海》是我国现有大型综合性词典，收字14872个、词目91706条，除收录一般性词语外（《辞源》以收古籍中的词语为主，与之有别），着重选收了许多重要的人名、地名以及哲学、政治、经济、文化、军事、国际、宗教、艺术、地理、历史、语言文学、教育、体育、医药卫生等120多个学科的名词术语，类似一部小型百科全书。主要供中等以上文化程度的人们在学习时查阅。三、查人名、地名、历史年代及中医专业词语（一）查人名：可查《辞源》、《辞海》、《中国人名大辞典》、《中国医学人名志》、《中国医学大辞典》等。（二）、查地名：可查《辞源》、《辞海》、《中国古今地名大辞典》等（三）、查历史年代：可查《中国历史年代简表》（1975年出版）、《辞海》所附“中国历史纪年表。（四）、查中医药学专业名词术语：可查《辞源》、《辞海》、《中医大辞典》、《简明中医词典》、《中药大辞典》、《中国医学大辞典》、《中国药学大辞典》第五节目录、索引、类书、丛书目录：我国最早的目录学著作是西汉刘向、刘欣父子的《别录》、《七略》，原书已佚；现存最早的目录书是东汉班固的《汉书艺文志》。医学方面的目录学著作主要有《中国医籍考》、《宋以前医籍考》、《三百种医籍录》等，此外，《四库全书总目（提要）》、《中医大辞典医史文献分册》、《中国医学大辞典》中也有这方面的内容可供查考。索引：又称通检、引得，它是一种将图书、报刊资料中的各个项目或内容分别摘录，记明出处或页数，以便读者寻检的一种工具书。其内容包括篇名、作者、报刊名称、出版日期及期数等，它与文摘不同，不涉及文章的具体内容。类书：按照“分类隶事”原则，把各种书籍中的有关内容分门别类地加以编排而成的工具书，就叫类书。比较通行的医学类书有：《普济方》（我国最大的一部医方类书）、《类经》、《古今医统（大全）》、《名医类案》、《续名医类案》、《古今图书集成医部全录》（是我国现存最大的医学类书）。丛书：是在一个总的名称下，把原来单独刊行的若干部书原封不动地汇编在一起而成的书籍。如《四部丛刊》、《四部备要》等。比较重要的医学丛书有王肯堂的《古今医统正脉全书》、吴谦的《医宗金鉴》、裘吉生的《珍本医书集成》和曹炳章的《中国医学大成》。第二章汉字学习汉字的有关知识，可以帮助我们提高阅读中医古籍的能力，同时也可以丰富我们的知识。汉字的起源由于工具的使用和语言的出现，使远古时代的原始人进入了真正的人类社会。为了突破时空限制，通过书面进行交际，尤其是记录、总结、传播生产经验的需要，创造文字的需求也就出现了。汉字是古人由于劳动生活的需要，在语言的基础上创造出来的，是从图画到图画文演化而来的。经过长期演变，图画的特征逐渐减弱，符号的特征日益增强，并在一定范围内约定俗成，共同使用，从而形成了汉字。文字是语言的重要辅助工具，它帮助语言克服时空的限制进行书面交际，使古今沟通，文化传播，历史前进。“盖文字者，经艺之本，王政之始，前人所以垂后，后人所以识古。”（许慎《说文解字·序》）文字的出现，使人类和人类社会都发生了飞跃变化。起源年代汉字是世界上历史最悠久的文字之一。有六千年的发展史。比较可靠的上古文字模式，是在陕西省长安灵台、西安半坡邨等地的原始社会晚期的仰韶文化遗址里发现的刻在彩陶上的记号，考古学家们认为，这些就是原始阶段的汉字雏形。半坡遗址的年代，据考古学家测定，距今已有六千年。所以，现在一般认为，汉字已经有六千年的悠久历史了。造字传说八卦说：《周易系辞下》记载：“古者庖羲氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，视鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”在庖羲氏时代（新石器时代），庖羲本人，根据星象、天文、地理、鸟兽及事物的形象，画出了八卦，代表统一的图象。这是把八卦看作汉字起源的传说。注：八卦最初是上古人们记事的符号，后人把它们看成汉字的起源是错误的。结绳说：《周易》：“上古结绳而治，后世圣人易之以书契，百官以治，万民以察。”这是把神农氏结绳记事看作汉字起源的传说。仓颉造字说：《说文解字叙》：“黄帝之史臣仓颉见鸟兽蹄迒之迹，知分理之可相别异也，初造书契。”黄帝的史官仓颉，从鸟兽足迹得到启示，便始创了互相可以区别的文字（书契）。仓颉造字之说在我国的影响最为深远。《荀子解蔽》：“故好书者众矣，而仓颉独传者，一也。”即是说，汉字的创造是很多人心血的积累，作为史官的仓颉所起的作用，主要在于对汉字进行了归纳、整理和统一。当然，传说不等于信史，仓颉在历史上是否实有其人，也尚难肯定。不过，它总是劳动人民创造的。到目前为止，世界上独立发展的文字，已经只有汉字这一种古老文字是从古至今一直被当作书面交际工具在继续使用了。汉字形体的演变汉字的每一个字呈方块形，每一个字代表一个音节，每一个字有各自的形体、读音和意义。因此它能保证书面语言的统一，使不同方言区的人能相互交际，使不同时代的人能沟通思想。汉字经过数千年多次的变革形成了今天通行的字体，其形体的演变，大致经历了以下六个阶段：甲骨文（殷商）甲骨文是殷商时期刻写在龟甲和兽骨上的文字。我们今天所能见到的最古老的正式汉字标本就是甲骨文。相传它是清末国子监祭酒王懿荣最先在1899年在河南省安阳小屯商朝都城遗址即殷墟出土的龟甲兽骨上发现的，又叫殷墟文字，内容大多是殷人占卜的记录，因此又叫卜辞。它是商朝第二十代君王盘庚迁都于殷（今河南安阳小屯村一带）至纣王亡国这一段时期通行的字体。金文（西周）金文比甲骨文稍晚出现，是西周时期浇铸在钟鼎及其他青铜器上的文字。古人谓铜为金，所以后世称金文，这种青铜器以钟鼎为主，又称钟鼎文。

商周是青铜器的时代，青铜器的礼器以鼎为代表，乐器以钟为代表，“钟鼎”是青铜器的代名词。所以，钟鼎文或金文就是指铸在或刻在青铜器上的铭文。金文的内容是关于当时祀典、赐命、诏书、征战、围猎、盟约等活动或事件的记录，都反映了当时的社会生活。金文字体整齐遒丽，古朴厚重，笔画粗壮，和甲骨文相比，脱去板滞，变化多样，更加丰富了。金文基本上属于籀篆体。这些文字，在汉武帝时就已被发现，当时有人将在汾阳发掘出的一尊鼎送进宫中，汉武帝因此将年号定为元鼎(前116)。以后金文又陆续有所发现。宋代文人欧阳修、赵明诚都善书，对金文作过研究和记载。周宣王时铸成的《毛公鼎》上的金文很具有代表性，其铭文共32行，497字，是出土的青铜器铭文最长者。《毛公鼎》铭文的字体结构严整，瘦劲流畅，布局不驰不急，行止得当，是金文作品中的佼佼者。此外，《大盂鼎》铭、《散氏盘》铭也是金文中的上乘之作。毛公鼎毛公鼎是西周青铜器中赫赫有名的重器之一，作于西周晚期的宣王时期。内壁铸有多达498字的长篇铭文。其内容是周王为中兴周室，革除积弊，策命重臣毛公，要他忠心辅佐周王，以免遭丧国之祸，并赐给他大量物品，毛公为感谢周王，特铸鼎记其事。其书法是成熟的西周金文风格，结构匀称准确，线条遒劲稳健，布局妥贴，充满了理性色彩，显示出金文已发展到极其成熟的境地。金文——西周毛公鼎铭文金文——西周墙盘西周散氏盘为西周后期厉王时代的青铜器，其铭文结构奇古，线条圆润而凝炼，因取横势而重心偏低，故愈显朴厚。其“浇铸”感很强烈，表现了浓重的“金味”，因此在碑学体系中，占有重要的位置。现代著名书法家胡小石评说：“篆体至周而大备，其大器若《盂鼎》，《毛公鼎》，……结字并取纵势，其尚横者唯《散氏盘》而已。”西周散氏盘大盂鼎是西周康王时期的著名青铜器，内壁有铭文，长达291字，为西周青铜器中所少有。其内容为：周王告诫盂（人名），殷代以酗酒而亡，周代则忌酒而兴，命盂一定要尽力地辅佐他，敬承文王，武王的德政。其书法体势严谨，字形，布局都十分质朴平实，用笔方圆兼备，具有端严凝重的艺术效果，是西周早期金文书法的代表作。金文——西周大盂鼎铭文

金文——栾书缶篆书（春秋、战国、秦）篆书是春秋战国秦时期通行的字体。它的特点是每笔都要引长书写。篆书分大篆和小篆，大篆笔画较繁复，通行于春秋战国初期，小篆是秦李斯等在大篆的基础上整理简化而成，又叫“秦篆”，是秦全国统一的文字形体。隶书（秦、汉）隶书因从篆书演变而来，有些字形还有篆书痕迹，但用笔改转为折，提按顿挫，形成了隶书独有的笔法。横挑是隶书最具特点的笔法，它往往是整个字的主笔，隶书中几乎无钩。隶书用笔分为方圆两大类，还有一种为方中寓圆。隶书产生于秦代，开始只是在徒隶之间使用，到了汉代，由于它书写简便，就渐渐通行起来了。隶书是汉朝通行的字体，隶书的产生使汉字进一步符号化，标志着今文字的起始，使汉字形体演变到了一个崭新阶段。楷书、草书、行书（汉魏晋）楷书兴于汉代。三国时的钟繇是第一个楷书书法家，东晋王羲之更是楷书家的杰出代表。魏晋以来，楷书便成了应有汉字的主要形体。草书成为一种字体的专称，是在汉代确立下来的。最早的草书，基本上是隶书的草写，所以又称隶草，后因汉章帝偏爱而有章草之名。以楷书为基础，吸收章草的笔势，便形成了流传至今的今草。狂草是唐代张旭等所创的一种字体，它随意钩形，笔画万变，且字字相连，很难辨认，完全失去了实用价值，只能作为一种艺术品欣赏。行书，就是用草书笔法写楷书，具有草书书写速度快的长处，又无草书潦草难认的缺点。晋代王氏父子是最负盛名的行书名家。晋宋以来，行书一直是我国人民通用的手写字体。简化字（现代）简化字又叫简体字，是简化汉字的笔画而成的一种字体。1956年公布了第一个汉字简化方案；1977年又公布了第二个汉字简化方案，但未正式推广使用。汉字的演变过程，有两个方面值得我们注意：1.汉字形体从形意结合到形意相离，并朝表音方向发展；2.汉字朝逐步简化的方向发展。

龟龜汉字的结构——“六书说”六书：象形、指事、会意、形声、转注、假借。前人对汉字结构的分析，可以上溯到春秋战国时期，例如在《左传》里就已经有“止戈为武”、“皿虫为蛊”一类的记载了。但真正形成分析汉字结构的理论体系“六书”，则要晚至汉代。许慎用六书理论分析了9000多个汉字的结构，著成我国历史上第一部分析研究汉字的专书——《说文解字》。六书中的象形、指事、会意、形声，是汉字的四种结构方法；转注、假借，则是利用汉字的两种方法。象形象形，即用线条把字形描画得来很象实物的意思。许慎称“画成其物，随体诘诎”。对一些有形可象的具体物质，根据它的形态特征画下来，并和语音结合，这就是象形字了：指事用“象形”加上指事符号，或直接用有关符号相互结合，去表示某些不便直接用形象喻示的局部，或比较抽象的事情。这就是指事。“指事者，视而可识，察而见意”。☆象形字和指事字有一个共同的特点，就是字体不能拆开，所以称它们为独体字。会意会意是由两个或两个以上表示意义的形符组成。“比类合谊，以见指撝”。形声字形声字是由形符和声符两部分组成，形符表意，声符表音。随着汉字的发展，形声字大量涌现，在现行汉字中形声字占百分之九十以上。形声字和会意字都是合体字，区别在于：形声字有标音成分；会意字无标音成分。如“補”和“初”。随着汉字的不断发展，隶书和楷书的产生是一次重大的改革，这种改革直接影响到汉字的构造，改变了篆书及其以前的古文字面貌。现在的字，象形字没有象形的意味，会意字和形声字有很多也很难分析它们的本意了。如“香”。香：《说文》：“芳也，从黍，从甘。”转注“转注者，建类一首，同意相受，考老是也。”如：老：考也；考：老也；耆：老也。三个字本意完全相等，可以互相训注，是一组转注字。又如：瘉：病瘳也；瘳：疾瘉也；瘥：瘉也。这也是一组转注字。假借指读音相同或相近的字互相借替，两字之间没有必然的意义联系。“假借者，本无其字，依声托事。”借的原则是依声。如：原意是麦，后来借作动词用。（其）原意是箕，后来借作代词用。（亦）原意是腋，后来借作副词用。古今字、通假字、异体字、繁体字一、古今字：开始一个字有几种意义，后来又另造一个新字来分担原字所表示的一部分概念。这个原字和新字之间，便构成了古今字的关系。古字，也称“初文”，今字也称“后起形声字”或“后起字”。古今字关系的三个条件：1.新加形符；2.音读古字音；3.今字义为古字义中的一项。如：齐—剂府—腑支—肢差—瘥文—纹内—纳要—腰苔—胎被—披输—腧二、通假字又叫通借字。两个字形体和意义均不同，由于读音一样或接近，甲字被借作乙字，这就叫通假字。借的原则是：依声如：蚤—早；矢—屎；常—裳关于通假字的读音，一般来说，通借作某个字，就要读某个字的音，如：能冬不能夏，“能”通“耐”，就要读“nài”。三、异体字：读音相同、意义也完全相同，只是形体不同的字，称为异体字。也就是一字多形。如：视眡眎泛汎氾灾災菑烖暖煖煗蛔蚘蛕蜖异体字形成的原因：1.改变意义相近的形符：膀—髈呵—訶猪—豬险—崄嘆—歎2.改变声音相近的声符：瞬—瞚梅—楳裤—袴菇—菰踪—蹤3.变换各成分位置：胸—胷够—夠群—羣和—咊秋—秌4.形符变体：煮—煑惭—慙裙—裠5.声符变体：瘤—癅撑—撐插—揷6.采用不同造字方法：草—艸泪—淚伞—繖野—埜奸—姦姦汉字中大量异体字的存在，对阅读、写作、印刷增加了许多麻烦。1956年，我国公布了《第一批异体字整理表》，停止使用了1055个异体字。但古籍中仍存在异体字，因此要阅读、整理古典医籍，就必须掌握它。在判断其是否属异体字，除读音外，还要注意其意义是否全等。对于那些在意义上有相通的地方，也有不相通的地方，则不能看作异体字。如“酤”与“沽”。四、简繁字：经过简化，笔画比较简单的字，叫做简化字；对未经简化的那个字则称繁体字。简繁字是以笔画的简繁来区分的。简化的方法有：1.省略：飞（飛）亩（畝）巩（鞏）厂（廠）2.改形：牺（犧）沟（溝）讲（講）范（範）3.同音代替：了（瞭）姜（薑）郁（鬰）干（幹）4.草书楷化：东（東）专（專）为（爲）书（書）5.恢复古字：从（從）网（網）云（雲）气（氣）6.另造新字：灶（竈）尘（塵）惊（驚）厅（廰）绝大多数简化字跟繁体字是一对一的关系，如爱—愛罢—罷达—達递—遞等。但也有少数是一对二、对三的关系，如尽—盡、儘；干—幹、乾；台—臺、檯、颱；阴—陰、隂、侌等。容易误读误写的中医药常用字误读原因分析：因声符而误读：瞤，读shùn（顺），不能读rùn（润）；瘰，读luǒ，不读lěi（累）；哕，读yuě，不读suì（岁）；娠，读shēn（身），不读chèn（辰）；娩，读miǎn，不读wǎn因形近而误读：祟崇；荼茶；叢、業；侪、齐；啻、帝……因多意多音而误读：大黄、大夫中的“大”读dài，不读dà；恶，可读è、ě、wù、wū；量词合（1/10升），读gě，石（四钧，即120斤），读dàn。误写原因分析：形近而误：書、畫、晝、盡；赢、羸；炙、灸；耆（耆年）、蓍（蓍草）；疠（疫疠）、疬（瘰疬）；鞕（硬的异体字）、鞭；冀、翼；傳、傅；刺、剌；菀、苑；茛（毛茛）、莨（莨菪）；鬥、門……因音同而误：岐、歧；糜、靡；首屈一指的“首”误写为“手”；栝楼的“栝”误写为“括”；擅长的“擅”误写为善于的“善”……容易误读误写的中医药常用字举例頞è（饿）涎xián（嫌）髂qià（洽）臀tún（豚）尻kāo蹠（跖）zhí（直）骺hóu（侯）腓féi（肥）踝huái（怀）贲bēn（奔）脬pāo（抛）癸guǐ（鬼）脉màimò溺niào（尿）nì（逆）棞jùn（俊）肓huāng晡bū懑mèn（闷）怵chù（触）龋qǔ（取）齘xiè（谢）痏wěi（伟）癎（癇、痫）xián（弦）怔忡zhēngchōng皴cūn（村）龟jūn裂=皲裂佝gōu（钩）搐chù（触）衄nǜ痤cuó（嵯）暍yè（叶）咯=喀kǎ（卡）噫yī噫（嗳）气ǎi喑yīn（音）谙ān诃hē（喝）阿ē；ā柏bò黄柏；bǎi侧柏叶荨qián；xún瘥chài刳kū瘳chōu濡ruǎn；rú内=纳酗xù稔rěn炽chì恃shì卒zú；cù匮guì；kuì否pǐ；fǒu度duó；dù校jiào；xiào殷yān；yīn诣yì遗wèi；yí识zhì；shí庠xiáng摶tuán谢谢谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie992023/7/611/05/0999锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。