社会工作介入晚期病人照顾者压力舒缓的探讨获奖科研报告

社会工作介入晚期病人照顾者压力舒缓的探讨获奖科研报告摘要：随着人口老龄化的日益加剧，老年临终者面对高龄、患病、重症甚至临终等相关问题日益突出；每年有相当大规模的患者饱受疾病的折磨，在患者遭受疾病困扰的同时，癌症家属也同样面临着很多问题。社会工作介入帮助晚期病患家属挑战受压抑的生活方式，帮助舒缓心理压力；在治疗过程中，社会工作通过多种方法，帮助患者家属更多的关注于患者自身的恢复，缓解或解除照顾者心理上的痛苦、不安与恐惧从而提高生命质量。

关键词：理性情绪；心理压力舒缓；临终关怀

一、背景

目前，中国已步入老龄化社会，老龄化正加速成为一种新的中国国情。临终关怀越来越得到社会的重视，各政府也在进行积极地倡导，社会工作者是中坚力量，并成为稳定社会、和谐家庭、提高精神文明的重要社会力量。在我国，由于医疗事业发展水平以及政府政策等各方面的限制，临终关怀的发展刚刚起步，任重而道远。

一般情况下，临终患者通常都会把家庭、医院作为后期、晚期治疗的场所。家人是患者最亲密的人也是心理支撑者，他们担当起照顾者的角色。[1]

二、现存问题

无论是政府还是个人焦点集中在病人身上，忽略了照顾者的问题。往往存在这各方面的问题，不论是在生理、心理还是社会经济方面都面临着巨大的压力，具体体现在以下几个方面：

（一）生理压力

临终关怀大多发生在临终患者无法治愈临近死亡的情况下进行，在这一过程中，患者的身体机能会日渐丧失，无法独立行走、进食甚至无法清楚表达自己的想法，这就需要癌患照顾者全天24小时的陪护着病患，注意力全都放在病人身上，导致自己身上的问题以及健康状况被忽略；[2]并且由于照顾的时间周期长短无法估量，照顾者日夜的陪伴，身心休息不好、睡眠质量欠佳的问题也屡见不鲜。在访谈过程中病人的照顾者的身体状况不佳甚至无法照顾患者的照顾者也有很多，这其中大部分是由生理压力过大导致。

（二）心理压力

癌患照顾者的心理压力主要来自两个方面，其一是来自于社会，由于社会认可程度低再加上对专业机构服务了解不够，我国临终关怀大多由家庭成员来完成，这种传统观念和做法无法让临终患者得到专业的生理和心理全方位的服务，家庭成员在亲自提供服务和照顾的时候就会显得力不从心，需求与观念产生矛盾；其二是来自于照顾者个人，患者家属考虑到患者的病情，不希望把病情的严重性告知患者，希望患者减轻压力和恐惧心理，自身在患者面前压抑自己的悲伤情绪，避免给病患造成压力，他们还需要极度的压抑自己的情感。

（三）社会经济压力

家庭经济状况是造成照顾者产生压力的主要因素，家属的经济状况不好时，负担水平越高，压力也就越大；照顾者因为照顾病人暂停工作没有资金来源，病人可能会因为病情反复住院，使本就不富裕的家庭状况更加雪上加霜。虽然医疗制度在不断完善，但是对于某些抗癌药以及晚期治疗的费用没有办法通过医保得到报销，承担着很大的经济压力。

三、压力舒缓的必要性

癌症患者家属是病人最重要的看护者和精神的支持者。在家庭发生突发事件后，家属由于照顾患者的多样化需要、多重的角色与责任、焦虑、孤独感等而不堪重负。患者家属在表达情感上的痛苦、探索灵性上的痛苦和一些实质性需求（照顾患者的知识与技巧、疾病的了解、心理的需求）进一步呈现，使其面临的压力不断升高。[3]这种压力表现或为隐形、或为显性，它既可能危害照顾者的身心健康，甚至可能直接影响晚期病人。因此，社会工作缓解晚期照顾者的压力刻不容缓。

四、压力舒缓的技巧

（一）倾听与陪伴

L女士在医院照顾病危的母亲，在长期的诊疗过程中，社工发现这位患者的问题多多单靠一般的沟通很难帮到他们，他们应该得到更多的精神和社会支持，社工介入通过活动的策划和安排增加之间的互动，让L女士与母亲的感情更加深刻。在临终关怀中，服务大多是临终患者及其家属，在积极治疗的过程中，一味的安慰有些苍白无力，患者家属真正需要的是陪伴与倾听；在困难真正来临的时候不是一个人面对，在内心苦闷无法发泄的时候有诉说的机会。

（二）照顾技巧的培训

大多数患者家属没有护理的经验，在患者的生理、心理以及关系方面无法进行有效的调和。这就需要社会工作者的介入，社会工作者分享给病人家属在各个方面的护理技巧，让家属能够在照顾中不至于手忙脚乱。

（三）生活的关注

对病人及其家属的进行悲伤辅导。当晚期病人经历从生命垂危到死亡的过程同时，他的照顾者面临着如何照顾患者、帮助患者达成心愿、承受失去亲人的痛苦、善后事宜的妥善处置等问题。在为晚期患者照顾者进行压力舒缓的同时，为晚期患者家属链接资源，整合信息平台，医疗资源信息化建设，特别是在移植、输血等疾病中，发挥出独特的作用。

（四）理性情绪疗法的介入

人们对诱发性事件所持的信念、看法和解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因，合理的信念会引起人们适当、适度的情绪反应，而不合理的信念则会导致不适当的情绪和行为反应，长此下去将最终导致情绪障碍和各种类型的神经症。在进行压力舒缓时，照顾者难免会出现无理性的、不合理的信念，社会工作在服务过程中，引导树立良好的看待世界的角度，从根本上得到压力的舒缓境界的提高。

五、小结

社会工作者在与病人家属交流中，转移患者家属注意力，达到缓解心理压力目的。缓解或解除病人心理上的痛苦、不安与恐惧从而提高生命质量。同时，引导病患家属的生命价值意识