镇静催眠药对比区别和选择课件

关于镇静催眠药对比区别和选择第1页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三快动眼睡眠（REMS）与神经系统发育、记忆功能、恢复脑力活动疲劳有关

---与梦有关。非快动眼睡眠(NREMS)

与肌肉组织休整，恢复体力活动疲劳有关1-2期称浅睡眠3-4期称深睡眠

---夜惊、夜游症

一般成年人每夜4～5个睡眠周期生理性睡眠第2页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三理想的催眠药应能依需要纠正各种类型的失眠(难入睡、易醒、早醒等)，引起完全类似于生理性的睡眠。理想的催眠药延长浅睡眠，缩短REM或深睡眠对REM期影响大现有的催眠药第3页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三镇静催眠药的分类㈠巴比妥类：苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠㈡苯二氮卓类：地西泮劳拉西泮奥沙西泮艾司唑仑咪达唑仑㈢其他类：唑吡坦水合氯醛第4页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三镇静催眠药的分类㈠巴比妥类：苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠㈡苯二氮卓类：地西泮劳拉西泮奥沙西泮艾司唑仑咪达唑仑㈢其他类：唑吡坦水合氯醛第5页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三苯巴比妥的用法镇静催眠麻醉口服口服肌注0.015-0.03g0.03-0.09g0.1-0.2g一日三次睡前服术前1/2-1小时小剂量镇静中等剂量催眠大剂量深度抑制（麻醉）过量死亡巴比妥类第6页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三巴比妥类抗惊厥小、中剂量即可引起镇静，抗惊厥效果好，

可用于儿童惊厥癫痫发作

半衰期长，用于癫痫持续状态临床少作为镇静催眠药使用：①明显缩短REM时相-反跳（多梦、睡眠障碍加重）、成瘾②具有诱导肝药酶作用

③安全性低（10倍催眠量可致死）

应用第7页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三镇静催眠药的分类㈠巴比妥类：苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠㈡苯二氮卓类：地西泮劳拉西泮奥沙西泮艾司唑仑咪达唑仑㈢其他类：唑吡坦水合氯醛第8页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三苯二氮卓类的应用镇静催眠作用①缩短诱导睡眠（入睡）时间。②延长睡眠持续时间

¤主要延长NREM的第2期。

¤明显缩短深睡眠

¤缩短REM，但与巴比妥类药物比较对REM影响小③提高觉醒阈，减少觉醒次数。催眠----对睡眠各期的影响第9页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三麻醉诱导——顺性遗忘作用能产生暂时性记忆缺失

缓解患者麻醉前的恐惧情绪

苯二氮卓类的应用第10页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三作为抗焦虑和镇静催眠药,苯二氮卓类取代巴比妥类,其优点?安全,过量也不会引起麻醉。无肝药酶诱导作用。对REM影响小，停药后“反跳”现象轻。后遗效应小，嗜睡和运动失调等不良反应轻。第11页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三镇静催眠药的分类㈠巴比妥类：苯巴比妥异戊巴比妥司可巴比妥硫喷妥钠㈡苯二氮卓类：地西泮劳拉西泮奥沙西泮艾司唑仑咪达唑仑㈢其他类：唑吡坦水合氯醛第12页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三唑吡坦

——咪唑并吡啶类1.对深睡眠、REMS时相影响小2.对呼吸系统无抑制作用抗惊厥和肌肉松弛作用较弱3.极少产生耐受性和身体依赖性第13页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三水合氯醛——咪唑并吡啶类1.起效快，儿童服用方便2.刺激性大：有胃肠道反应3.不影响REMS时相，无后遗效应4.治疗指数小，中毒剂量4g

第14页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三常用镇静催眠药效果对比：宿醉效果：头昏、嗜睡、乏力

失眠反跳： 停药后REMS延长，梦魇增多，易惊醒耐受性：持续使用药效减退 成瘾性：停药后出现戒断症状第15页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三治疗焦虑抑郁常用药物第16页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三米氮平：1.抗抑郁药2.适用于合并抑郁的失眠患者3.有研究表明其对慢性失眠患者疗效好于劳拉西泮佟桂侠.陈静.付刚.李树怀.薛艳红.于英小剂量米氮平与劳拉西泮治疗慢性失眠症的临床疗效分析[J]-山西医药杂志2012(10)第17页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三氟哌噻吨美利曲辛片：抗抑郁药不良反应：常见——睡眠障碍（6%）通常每天2片：早晨及中午各一片，晚间服用影响睡眠对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服镇静剂第18页，讲稿共20页，2023年5月2日，星期三奥氮平：抗精神病药，主要用于精神