T-CNAS 56-2026《成人ICU有创机械通气患者早期活动评估和护理》团体标准解读

团体标准解读T/CNAS56—2026《成人ICU有创机械通气患者早期活动评估和护理》团体标准解读中华护理学会团体标准·2027年1月1日正式实施日期2026年7月内容导览01标准概览发布背景、制定团队与核心价值02评估体系入ICU72小时首次评估与多维度筛查03分级实施五级活动方案与多学科协作要点04安全监测监测指标、停止指征与应急预案05并发症预防三大核心风险的预见性护理策略06落地转化从标准到临床的转化路径与质量管理标准概览从临床困惑到规范指引，让早期活动有据可依发布背景、制定团队、核心价值与适用范围发布背景、制定团队、核心价值与适用范围01为什么需要这项标准病情危重、管路复杂、镇静镇痛频繁——ICU患者活动天然高风险长期卧床引发

肌肉萎缩

、

呼吸机依赖

、

ICU获得性衰弱（ICU-AW）

等严重并发症ICU-AW在机械通气患者中发生率高达

50%

，表现为脱机困难、四肢肌无力甚至萎缩过早活动可能引发血流动力学波动、非计划拔管、跌倒及肌肉关节损伤临床四大核心困惑：什么时候可以动、动到什么程度、过程中如何监测、出现哪些情况必须停止此前无统一国家级护理团体标准，各医疗机构操作差异大，安全边界模糊缺乏统一标准，临床长期面临"敢不敢动、怎么动、何时停"的决策困境标准发布基本信息T/CNAS56—2026《成人ICU有创机械通气患者早期活动评估和护理》发布信息发布机构：中华护理学会发布日期：2026年7月2日实施日期：2027年1月1日

起正式实施标准属性所属领域：重症护理标准批次：2026年度第8次公告

11项

团体标准之一关联标准：与

T/CNAS57—2026《成人脉搏指示连续心输出量监测技术》并列为重症方向两项新团标英文名称EarlymobilizationassessmentandnursingofadultICUpatientswithinvasivemechanicalventilation牵头单位与核心专家团队标准制定团队牵头单位：重庆医科大学附属第一医院首席专家：赵庆华教授、米洁教授团队联合起草单位：共

12家

共同参与重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学护理学院、新疆医科大学第一附属医院、四川大学华西医院、北京协和医院、重庆市护理学会等核心专家介绍赵庆华

教授二级教授·主任护师·博士生导师第45届国际南丁格尔奖章获得者党的十九大代表主持科研课题

47项

，累计发表论文

400余篇米洁

教授主任护师·博士生导师重庆医科大学护理学院院长中华护理学会重症护理专业委员会委员《重症护理学》主编主持科研课题

26项标准的核心定位与意义统一临床路径为各级医疗机构ICU提供标准化、可操作的早期活动实践依据，推动从经验式操作向规范化实践转型护理科学化通过量表化评估、流程化操作、结构化记录，提升护理行为的可追溯性与质量可控性多学科协作明确医生、护士、康复治疗师的协同决策与连续照护模式T/CNAS56—2026|中华护理学会第

56

号团体标准·截至2026年7月累计发布

65

条该标准填补了成人ICU早期活动护理领域的国家级规范空白标准的整体框架结构标准围绕临床核心问题从

五个维度

作出系统规范基本要求总体原则·人员资质·环境条件评估入ICU72小时

首次评估·多维度筛查框架实施肌力分级·翻身至床旁行走逐级递进监测持续监测指标·明确停止指征并发症预防三大核心风险·预见性护理策略五大维度形成完整的实践闭环，为临床提供从评估到实施再到安全管理的

全链条指引中华护理学会重症护理标准体系标准编号核心技术方向T/CNAS10—2020有创机械通气气道内吸引技术操作T/CNAS23—2023成人机械通气患者俯卧位护理T/CNAS34—2023呼吸支持治疗器械相关压力性损伤预防T/CNAS37—2023气道净化技术护理T/CNAS47—2025无创正压通气护理技术中华护理学会在重症/呼吸领域已形成完整护理标准体系，T/CNAS56是其中的关键拼图T/CNAS56—2026

聚焦

早期活动评估与护理，与上述标准形成

互补闭环护理人员应系统掌握标准间关联，在临床实践中综合运用标准适用的临床场景成人ICU有创机械通气患者适用边界适用对象：成人重症监护室（ICU）有创机械通气患者适用机构：各级医疗机构ICU气道类型：经口/经鼻气管插管、气管切开等人工气道前提条件：血流动力学相对稳定后方可启动评估排除与延伸不适用人群：无创通气患者、儿童及新生儿适用团队：ICU注册护士、重症医师、康复治疗师等延伸场景：早期活动护理培训与质量管理考核早期活动的生理获益机制呼吸系统获益增加胸廓活动度，促进肺扩张，减少肺不张增强呼吸肌力量，提高呼吸效率，助力早日脱机改善通气血流比例，促进气体交换心血管系统获益促进血液循环，降低深静脉血栓形成风险增强心肌收缩力，提高心血管系统适应性加快血流速度，抵消长期卧床所致血流缓慢肌肉骨骼系统获益防止肌肉萎缩和关节僵硬刺激肌肉收缩，维持肌肉力量与耐力保持关节灵活性，预防关节挛缩早期活动的心理与社会价值心理状态改善缓解焦虑、抑郁等不良情绪增强战胜疾病的

信心提升心理

舒适度

与治疗依从性治疗配合度提升恢复患者

自主感促进积极配合治疗社会功能维护缩短

ICU住院时间降低转出后康复难度循证研究：机械通气时间与住院时间显著缩短（P<0.05），并发症发生率明显降低早期活动不仅是生理干预，更是整体护理理念的体现标准与其他早期康复规范的对比维度江苏省地方标准（征求意见稿）T/CNAS56—2026发布时间2026年4月2027年1月1日正式实施评估启动入ICU后

24至48小时入ICU后

72小时内时间窗口特点启动较早更宽裕、更具临床可操作性附录内容安全筛查表（A）、IMS评估量表（B）、康复流程图（C）标准正文+附录完整覆盖起草规模地方标准12家单位联合起草，国家级团体标准覆盖范围江苏省内全国范围，专家权威性更广核心理念一致—均强调多学科协作、分级活动、安全监测执行建议—临床机构可参照执行，国家级团标建议优先采用评估体系精准评估是安全活动的第一道防线入ICU72小时首次评估与多维度筛查框架入ICU72小时首次评估与多维度筛查框架02评估的时机与基本原则核心硬性指标72小时内

完成首次评估血流动力学稳定

后方可开展评估三项基本原则多学科联合—医生、护士、康复治疗师等团队协同完成动态复评—首次评估后根据病情变化持续复评，每次活动前快速再评估多维度覆盖—涵盖呼吸、循环、神经、肌力及合作程度执行闭环评估结果直接决定活动等级，评估记录纳入护理文书体系多学科团队联合评估模式标准强调医生、护士、康复治疗师等多学科团队联合评估医生整体病情评估判断血流动力学稳定性下达活动医嘱护士床旁持续监测评估管路安全、镇静镇痛水平、皮肤完整性康复治疗师肌力评级和功能状态评估制定个体化活动方案联合评估可避免单一角色评估的局限性，降低临床决策风险评估过程中需充分沟通，确保信息对称有条件机构可邀请呼吸治疗师、营养师参与评估三方协同决策，形成统一的评估结论和活动建议呼吸系统评估要点维度核心指标关键要求呼吸机参数评估通气模式、潮气量、气道峰压、PEEP设置运行正常，无频繁报警氧合指标评估SpO₂、PaO₂、PaCO₂、pH值SpO₂维持目标范围，氧合状态相对稳定呼吸力学评估呼吸频率、节律、辅助呼吸肌使用排除气胸、大量胸腔积液；评估自主呼吸能力人工气道固定检查：确认气管插管/切开套管位置正确循环系统评估要点血流动力学参数持续监测

心率、血压、中心静脉压（CVP）平均动脉压（MAP）维持适宜范围，无明显波动排查活动性出血、心包填塞等高危情况血管活性药物核查药物

种类、剂量及输注速度大剂量或持续上调者

慎重评估

活动指征心律与心电图排除恶性心律失常、急性心肌缺血评估容量状态，避免低血容量活动筛查下肢深静脉血栓，排除后启动循环系统稳定是活动安全的底线神经系统与镇静评估意识水平评估使用

GCS

格拉斯哥昏迷评分或

RASS

镇静躁动评分清醒或轻度镇静（RASS-2至0分）→可配合主动活动深度镇静（RASS-3至-5分）→仅可进行被动活动镇静镇痛评估使用

CPOT

疼痛行为量表评估镇痛效果活动前确保镇痛充分，控制疼痛评分在目标范围合作程度评估检查患者能否遵嘱完成简单动作使用

CAM-ICU

谵妄评估量表筛查谵妄神经系统功能不稳定者限制活动范围肌力评估与分级标准评分肌力表现0分无肌肉收缩1分可见/可触及收缩，无关节活动2分去重力下完成全关节活动3分抗重力完成全关节活动4分抗部分阻力完成活动5分正常肌力评估

6组肌群：肩外展、肘屈曲、腕伸展、髋屈曲、膝伸展、足背屈双侧上肢+下肢共

6组肌群

逐一评分首次评估后

每班或每日复评，追踪变化趋势肌力评估结果

直接对应活动等级MRC总分0-60分，低于48分

提示ICU获得性衰弱管路安全评估气道管路确认

气囊压力正常，固定带松紧适宜确认固定牢固，预留足够活动长度血管通路确认输液管路

通畅，避免牵拉评估固定情况，预留活动长度体腔引流管道

整理与标识清晰，避免活动时缠绕评估数量与分布，规划管路管理方案必要时活动前暂时

夹闭非紧急管路管路安全评估是预防非计划拔管的第一道防线皮肤与压力性损伤风险筛查评估工具高危部位防护措施Braden量表

或

Norton量表

进行风险评级骶尾部、足跟、肩胛部、枕部等

骨隆突处高风险部位

预防性保护评估皮肤完整性：发红、水疱、破损评估

体位改变

对皮肤的影响选择

合适辅助器具评估营养状况：低蛋白血症

患者风险更高—规避

剪切力

与

摩擦力活动前识别高风险部位，避免活动过程中的二次损伤活动后须

再次检查皮肤状况并记录首次评估流程图解①

时间触发：确认入ICU时间，

72小时内

启动首次评估②

血流动力学：心率、血压、血管活性药物使用稳定性核查③

呼吸系统：呼吸机参数、氧合指数、气道安全评估④

神经系统：意识水平、镇静深度、配合能力判定⑤

肌力分级：

MRC评级

，明确活动指征与分级依据⑥

管路安全：各管路固定状态与预留长度检查⑦

皮肤筛查：压力性损伤风险识别与防护⑧

多学科汇总：团队整合评估结果，形成活动建议并规范记录72小时内启动→八大维度系统筛查→多学科汇总结论动态复评的时机与内容四大复评时机每日复评：至少每日

1次

全面复评，更新肌力评分和活动等级活动前快速复评：核查生命体征、管路安全、意识状态活动后复评：评估活动耐受情况与不良反应病情变化时随时复评：血流动力学波动、意识状态改变、新管路置入复评执行要点复评内容同首次评估，可根据临床情况选择重点维度复评结果应在护理记录中体现，动态调整活动方案多学科团队根据复评结果调整活动计划，确保护理连续性评估不是一次性行为，而是贯穿全程的动态保障病情恶化时暂停活动，待稳定后重新评估评估环节的常见误区与规范要点误区一：仅凭护士经验判断能否活动，缺乏客观评估工具规范：必须使用

MRC量表

等进行标准化评估误区二：仅评估一次即确定活动方案，忽略病情动态变化规范：每次活动前进行快速复评，病情变化随时复评误区三：评估流于形式，各学科评估信息未有效整合规范：多学科团队联合评估，形成统一决策误区四：忽略管路安全评估直接开始活动规范：每次活动前逐项核查管路固定与预留长度误区五：评估记录不完整，缺乏可追溯性规范：评估结果规范记录，纳入护理文书分级实施从翻身到行走，每一步都有标准可循五级活动方案与多学科协作操作要点五级活动方案与多学科协作操作要点03分级活动方案的总体框架级别肌力条件活动内容第一级0–1级被动关节活动与翻身第二级2级及以上床上坐位第三级3级及以上床旁坐位与站立第四级3–4级原地踏步与转移第五级4级及以上床旁行走标准依据呼吸、循环、神经、肌力及合作程度等指标判断活动指征，根据肌力水平匹配相应等级循序渐进：从被动到主动，从低强度到高强度，从床上到床下第一级：被动关节活动与体位管理被动关节活动度训练按顺序进行四肢各大关节的

屈伸、外展、内收每个关节每次活动

5至10次

，每日

2至3次活动范围以关节正常活动度为限，避免过度牵拉体位管理每

2小时翻身1次

，交替使用仰卧位、侧卧位翻身时保持头颈与躯干

轴线一致

，保护人工气道使用体位垫保护骨隆突处，预防压力性损伤被动活动是早期活动的基础，适用于

肌力0至1级

、深度镇静或意识障碍患者，由护士或康复治疗师协助完成第二级：床上坐位活动渐进坐位适用对象：肌力达

2级及以上，意识改善，可部分配合指令角度阶梯：逐步抬高床头

30°→45°→60°→坐位每级监测生命体征

3至5分钟，耐受良好再继续上调起始维持

15至30分钟，逐步延长主动活动下肢：踝泵运动、股四头肌等长收缩上肢：主动抬举、握拳松拳辅助：床尾固定带保持坐位稳定床上坐位是连接被动与主动活动的关键桥梁活动过程中持续监测

心率、血压、SpO₂

变化第三级：床旁坐位与站立床旁坐位实施将患者移至床沿，双脚下垂，保持坐位首次时间控制在

5至10分钟至少

2名

医护人员协助，保护管路安全确保床周环境安全，移除障碍物床旁站立训练在床旁坐位耐受良好后，协助患者站立首次站立

1至3分钟，双手扶床沿或借助助行器持续监测有无直立性低血压、头晕、心悸等不耐受表现严重不耐受者

立即终止

，恢复坐位或卧位适用对象：

肌力达

3级

及以上，可主动配合，循环相对稳定床旁坐位是患者脱离床单位的第一步，需严格监测耐受反应第四级：原地踏步与转移训练适用条件：肌力

3至4级，站立稳定，无直立性低血压原地踏步训练患者站立于床旁，双手扶支撑物，进行原地踏步动作每次踏步

30秒至2分钟，根据耐受情况逐步增加时长注意观察步态稳定性，预防跌倒转移训练指导患者完成从床到椅子的转移动作转移过程中确保至少

1名

医护人员在旁保护使用转移板或辅助器具，减少患者体力消耗训练患者正确使用助行器具活动后评估患者疲劳程度和生命体征变化第五级：床旁行走训练适用对象：肌力

4级及以上

，心肺功能稳定，无活动禁忌证行走准备确认人工气道固定、呼吸机管路预留足够长度根据患者情况选择便携式呼吸机或简易呼吸器辅助通气行走实施首次床旁行走距离建议

5至10米至少

2名

医护人员陪同，1名管理管路，1名保护患者行走过程中持续监测SpO₂和患者主观感受行走后评估返回床单位后立即评估生命体征记录行走距离、时间、患者耐受情况根据耐受情况逐步增加行走距离和频次活动升级的判定标准可升级条件当前活动等级耐受良好，无不良反应活动后生命体征恢复至活动前水平的时间不超过

5分钟肌力评估较前提升，达到上一级活动的要求意识状态改善，配合度提高无新发并发症或不稳定事件应退回或终止出现不耐受表现，退回上一级

活动出现停止指征，立即终止

活动决策与记录活动等级调整须经

多学科团队评估

后决定，并

记录在案活动升级必须基于

客观评估

，遵循

逐级递进

原则多学科团队在实施中的角色分工医生下达活动医嘱，判断活动禁忌证处理活动中紧急情况血流动力学不稳定时决策与血管活性药物调整护士活动全程床旁监护与生命体征监测管理各类管路，确保人工气道和输液管路安全记录活动过程与患者反应，与团队共享信息康复治疗师主导活动方案的具体实施与运动指导负责肌力评定、活动强度把控、运动技巧纠正三方保持实时沟通，活动过程中任何一方提出安全疑虑，应

暂停活动特殊人群的活动考量：ECMO与CRRT患者ECMO患者：插管部位稳定性是活动的前提条件活动前确认

ECMO流量和氧合功能

稳定增加

1至2名

医护人员，专人管理ECMO管路根据插管部位限制活动范围：股静脉插管者避免髋关节过度屈曲CRRT患者：确认滤器运行正常，管路固定牢固活动前后注意

血管通路通畅性

，避免打折受压活动期间可暂时降低血泵速度或

暂停超滤增加

1名

医护人员专门管理CRRT管路两类患者活动风险更高，需

更高频次

的生命体征监测活动中的呼吸机管理要点管路准备：确保物理连接安全活动前检查呼吸机管路连接，预留足够活动长度使用延长管确保患者活动范围不受管路限制参数调整：匹配活动氧耗变化必要时适当提高

FiO₂

或潮气量以应对活动时的氧耗增加高频报警（如分钟通气量过高）可根据情况临时调整报警阈值床旁行走时可切换至便携式呼吸机安全应对：实时监测与应急储备密切观察呼吸机报警，区分真性报警和活动干扰警惕活动导致的气道压力异常升高活动过程中保持人工气囊备用，应对突发脱管活动结束后恢复原呼吸机参数设置呼吸机管理是活动安全实施的技术难点——管路、参数、应急，三层防线缺一不可活动实施的记录规范时间与内容活动日期与时间活动等级

与具体内容活动持续时间

及患者耐受情况体征与事件生命体征变化：心率、血压、呼吸频率、SpO₂不良事件

及处理措施患者配合程度

与主观感受管理与计划管路管理

与呼吸机参数调整下次活动建议

与等级调整计划纳入

护理电子病历系统，确保规范、完整、及时完整规范的记录，是质量追溯和法律保障的基础临床操作中的常见问题与应对策略问题一：患者因恐惧或焦虑拒绝活动充分沟通活动目的，采用渐进式暴露，必要时轻度镇静后启动问题二：管路过多限制活动范围活动前整理管路，使用管路固定架，预留足够长度问题三：人手不足无法完成高等级活动合理安排活动时间，提前协调康复治疗师和辅助人员问题四：患者活动后生命体征恢复缓慢暂缓活动升级，延长当前等级活动时间，加强监测问题五：床旁行走中呼吸机管路管理困难提前规划行走路线，专人管理管路，必要时使用便携式呼吸机预见常见问题，减少操作犹豫，守住安全底线安全监测知道何时停止，比知道如何开始更重要监测指标、停止指征与应急预案04活动全程监测的基本原则活动前、活动中、活动后均应进行

连续监测持续性—从活动开始到结束后生命体征恢复稳定，监测不应中断全面性—覆盖血流动力学、呼吸功能、神经系统及患者主观感受动态性—根据监测结果实时调整活动方案或终止活动监测人员应具备识别异常信号并及时响应的能力监测数据应实时记录，异常情况应详细描述并上报血流动力学监测指标心率监测持续心电监护，较基础值升高不宜超过

20%至30%新发心律失常→立即终止活动

并通知医生血压监测收缩压下降超过

20mmHg

或升高超过

30mmHg

应警惕平均动脉压（MAP）不宜低于

65mmHg中心静脉压（CVP）观察压力变化趋势，活动可致一过性升高需与临床意义变化区分末梢循环观察甲床、口唇颜色，评估组织灌注使用血管活性药物者关注药物剂量与血压变化关联心率与血压变化是活动终止的最常见触发因素呼吸功能监测指标SpO₂监测持续监测，不宜低于

90%较基础值下降超过

5%

或绝对值低于

88%

应立即终止活动呼吸频率过快或过慢均提示不耐受较基础值增加超过

10次/分

应评估原因呼吸机参数密切观察潮气量、分钟通气量、气道峰压变化气道压力突然升高→警惕人工气道移位或阻塞辅助呼吸肌与血气观察鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现高风险患者活动前后进行动脉血气分析对比SpO₂下降是活动不耐受的最敏感指标——持续监测，阈值

90%神经系统与意识状态监测评估工具与观察要点持续对比活动前后

意识状态变化采用

RASS评分

或

GCS评分

量化意识水平观察

瞳孔大小

与

对光反射，排除急性颅内事件评估患者

指令反应

与

配合程度异常响应与处置新发躁动、谵妄、意识水平下降→立即终止活动焦虑加重→先行安抚，严重者暂停活动注意鉴别

镇静药物蓄积效应vs神经系统原发病恶化意识状态改变

是血流动力学恶化的

早期前哨信号意识状态的变化

有时先于血流动力学改变出现活动停止指征：血流动力学相关核心数值指标心率较基础值增加超过

30%

或减少超过

20%收缩压较基础值下降超过

20mmHg

或升高超过

30mmHg平均动脉压（MAP）低于

60mmHg

或高于

110mmHg临床表现指标新发心律失常，尤其是室性心律失常出现急性心肌缺血心电图改变或胸痛血管活性药物需要持续上调剂量大汗、面色苍白、肢端湿冷等休克前表现以上任意一项出现，应立即停止活动，将患者恢复至安全体位活动停止指征：呼吸与神经系统相关呼吸系统停止指征SpO₂持续低于

88%

或较基础值下降超过

5%呼吸频率超过

35次/分

或低于

8次/分出现严重呼吸困难、辅助呼吸肌参与、矛盾呼吸人工气道移位、脱出或气囊漏气呼吸机严重报警无法迅速排除气道内大量分泌物堵塞，需紧急吸引神经系统停止指征意识状态急剧恶化，GCS下降超过

2分突发躁动不安，有意外拔管风险患者主诉严重不适或强烈拒绝继续活动呼吸与神经系统的任何异常波动，都是必须立即按下"暂停键"的红线信号活动终止后的应急处理流程第一步：立即制动停止活动，恢复半卧位或平卧位，头偏向一侧第二步：快速评估评估生命体征，确认异常是否改善检查人工气道通畅性与管路完整性第三步：对症处理低血压→抬高下肢，调整血管活性药物低氧血症→提高

FiO₂第四步：上报医生汇报终止原因与当前生命体征第五步：持续观察监测至少

15–30分钟，直至生命体征稳定第六步：规范记录记录事件经过、处理措施与转归第七步：重新评估评估活动指征，调整后续活动计划并发症预防预见风险，才能守护安全血流动力学紊乱、非计划拔管、肌肉关节损伤的预防策略血流动力学紊乱、非计划拔管、肌肉关节损伤的预防策略05并发症预防的总体策略血流动力学紊乱非计划拔管急性肌肉关节损伤心率血压剧烈波动管路固定不当或牵拉关节过度伸展或负重不当三大核心风险预防总原则评估先行—活动前全面筛查高危因素充分准备—设备、人员、应急方案到位严格监测—活动中实时观察生命体征与管路状态及时终止—触及停止指征立即中断活动组织保障多学科团队充分沟通协作每项措施纳入科室护理常规建立并发症报告与持续改进制度新上岗人员接受专项培训并发症预防应贯穿活动前评估、活动中监测、活动后观察

全过程血流动力学紊乱的预防策略活动前预防严格把控活动适应证，充分评估血流动力学稳定性容量不足者先补充容量，调整血管活性药物至稳定剂量高风险患者提前预判活动中的血压波动活动方案选择采用循序渐进的活动方案，避免强度跳跃首次活动选择低等级方案，观察耐受后再考虑升级活动中预防持续监测心率和血压，早期识别异常趋势避免突然改变体位，每个体位变动后稳定

2-3分钟

再继续一旦出现停止指征立即终止活动，不抱侥幸心理活动后预防缓慢恢复体位，继续监测

15-30分钟血流动力学紊乱是早期活动最常见的并发症，预防重在风险评估与渐进式活动知道何时停止，比知道如何开始更重要非计划拔管的预防策略管路固定活动前使用标准方法

重新固定

各管路气管插管/切开套管采用

双重固定法，预留活动长度中心静脉导管、动脉导管使用

透明敷料

加强固定管路整理活动前整理所有管路走向，避免

缠绕和张力专人负责

管路管理，随时调整管路位置患者管理充分镇静镇痛，减少躁动意识清醒患者

充分沟通，取得配合，告知活动注意事项躁动患者遵医嘱

适当加深镇静

后再启动活动应急环境床周

移除障碍物，确保活动空间安全床旁备好

气管插管用物、简易呼吸器所有参与活动人员掌握

紧急再插管配合流程非计划拔管是早期活动中最严重的安全事件之一，多环节防控才能有效避免急性肌肉关节损伤的预防策略活动前准备充分热身，被动活动前进行

局部肌肉放松评估关节活动度，骨质疏松或长期卧床者应格外注意活动操作规范被动活动时

动作轻柔缓慢，避免暴力牵拉关节活动范围以患者自身关节活动度为限，不做过度伸展站立和行走训练时重心转移应平稳，避免突然发力合理使用助行器、转移板等辅助设备，器具应

适合患者体型，使用前检查安全性活动后处理与教育评估有无关节疼痛、肌肉酸痛、肿胀出现疼痛者应

暂停该部位主动活动，予以冷敷等处理告知清醒患者活动中的

配合要点和自我感知方法急性损伤多因操作不当或强度过大，规范操作是预防关键皮肤损伤与压力性损伤的预防活动前防护评估全身皮肤状况，高风险部位使用

泡沫敷料

保护活动中减压翻身和坐位时使用

体位垫减压

骨隆突处避免拖、拉、拽等产生

剪切力

的动作床旁坐位坐垫应具备

减压功能

，坐椅时间不宜过长站立和行走时穿

防滑鞋袜

，保护足跟使用约束带者评估约束部位皮肤，

定时松解管道固定处皮肤保持

清洁干燥

，定期更换固定位置活动后巩固再次检查皮肤，及时处理发红等早期损伤营养支持

是预防基础，评估并优化营养方案体位改变产生新压力点，皮肤保护贯穿活动全程误吸与反流的预防活动前准备暂停肠内营养输注30至60分钟监测胃残余量，残余量过多者延迟活动推荐幽门后喂养途径以降低反流风险高危患者活动前可留置胃管持续减压活动中防护保持头高位或半卧位，避免完全平卧翻身时避免腹部受压气管插管患者气囊压力维持适宜范围，防止气囊上滞留物下流活动后恢复缓慢重启肠内营养，初始速度减半观察有无恶心、呕吐、腹胀等不耐受表现体位改变前，先让胃肠道"静"下来跌倒的预防策略评估分级使用

Morse跌倒风险评估量表

进行跌倒风险评级高风险患者活动时增加辅助人员，保持

至少2人

在场环境准备床旁站立和行走前确保辅助器具稳固可用地面保持干燥、无障碍物，穿防滑鞋或防滑袜活动过程中安排专人在患者

弱侧

进行保护活动区域应靠近床单位，一旦不耐受可立即返回应急管控管线管理应避免绊倒，所有管路应高于活动平面如患者主诉头晕、下肢无力应立即停止活动并坐下或躺下建立跌倒事件上报与分析制度，持续改进床旁站立和行走阶段是跌倒高发环节并发症的监测与早期识别血流动力学紊乱心率增快、血压波动、面色改变、大汗活动后心率恢复延迟是重要预警信号非计划拔管管路牵拉感、固定松动、患者烦躁不安呼吸机漏气报警、气道压力突然降低提示气管插管移位肌肉关节损伤活动后主诉疼痛、关节活动度下降活动部位肿胀、局部压痛皮肤损伤皮肤发红且

30分钟内不消退局部温度升高跌倒前兆站立不稳、步态异常、主诉头晕出现以上信号应立即暂停活动并进行评估及时发现并发症的早期征兆，可将损害控制在最低程度并发症记录与质量改进计划Plan建立并发症登记与报告制度明确各类并发症的定义、报告流程和责任人执行Do规范记录并发症的发生时间、严重程度、处理措施与转归并发症信息应实时录入护理信息系统检查Check每月汇总分析并发症发生率与原因识别高发环节和高风险人群，找出系统性原因改进Act针对分析结果调整预防措施和培训内容修订科室早期活动护理常规和应急预案将并发症管理指标纳入护理质量考核体系鼓励无惩罚上报文化，获取真实全面的并发症数据并发症的记录与分析，是持续改进护理质量的重要依据落地转化标准的意义在于执行从标准到临床的转化路径与质量管理建议从标准到临床的转化路径与质量管理建议06从标准文本到临床实践的转化挑战人员认知挑战部分医护人员对早期活动存在

恐惧心理

和

知识盲区传统观念认为机械通气患者应

严格卧床

的惯性思维仍然存在资源配置挑战人力不足、康复治疗师缺乏是制约活动开展的

现实瓶颈便携式监护设备和辅助器具可能

配备不足流程整合挑战多学科协作流程

尚未建立

或执行不到位评估工具和记录表单需要

纳入现有护理文书系统培训覆盖挑战全员培训成本高、周期长，持续效果

难以保证认识挑战是解决问题的第一步应对思路：分步推进·重点突破·以点带面建立科室早期活动管理规范核心要素转化载体执行要点活动适应证与禁忌证清单床旁速查卡片随身携带，快速核对评估流程表整合表单多维度评估一表完成，减少文书分级活动方案操作细则标准化操作流程SOP每级活动独立成册，图文对照安全监测表结构化记录单项目、频率、格式三统一停止指征快速识别卡床旁/呼吸机贴卡红色警示，一眼识别并发症报告与处理流程对接医院不良事件系统闭环管理，追溯改进科室规范是标准落地的桥梁文件科室规范经

质量管理小组审核

并

定期修订，同步争取

护理部与医务科制度支持培训体系的设计与实施第一层：骨干培训（种子师资）选派护理骨干参加院外标准培训班，系统学习标准全文回院后承担科室培训任务，成为标准传播核心节点第二层：全员理论培训以标准解读课件为基础，培训时长不少于

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