垂体瘤病人术前术后护理课件整理

经鼻蝶入路切除垂体瘤围手术期护理武进医院神经外科杨明珠概述垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万,有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占10%垂体腺瘤好发年龄为青壮年,对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害,并造成一系列社会心理影响。垂体腺瘤的危害性1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害;●2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下,引起相应靶腺的功能低下;●3.压迫蝶鞍区结构,如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室,甚至累及额叶、颞叶、脑干等,导致相应功能的严重障垂体腺的解剖脑垂体位于蝶鞍内,呈卵圆形,约12*1.0*0.5cm大小,平均重量为750mg(男350~700mg,女450~900mg)。女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功能,分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶)。垂体腺瘤的分类按形态分●1微腺瘤(直径小于1.0cm)2.大腺瘤(直径大于1.0cm)3.巨大腺瘤(直径大于3.0cm)二按垂体腺细胞的染色分●1.嗜酸性细胞瘤(约占35%)2.嗜碱性细胞瘤(约占15%3.嫌色性细胞瘤(约占50%)4.混合性细胞瘤三把形态和功能相结合的分类1.泌乳素细胞腺瘤(约占40~60%)2生长激素细胞腺瘤(约占20~30%)●3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(约占5~15%)4.促甲状腺素细胞腺瘤(不足1%)5.促性腺激素腺瘤(很罕见)6.多分泌功能细胞腺瘤7.无内分泌功能细胞腺瘤(约占20~35%●8恶性垂体腺瘤(很罕见)垂体腺瘤的临床表现功能性垂体腺瘤的临床表现●1.泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性闭经-溢乳不育,男性阳痿,性功能减退●2.生长激素细胞腺瘤:由于生长激素持续分泌过多,早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱,引起骨髂、软组织和内脏过度生长等一系列变化,病程缓慢,进行性发展,在青春期前,骨骺尚未融合者,表现为巨人症,成年人骨骺融合者,则表现为肢端肥大症。●3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:由于垂体腺瘤持续分泌过多ACTH,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多,即皮质醇增多症,导致一系列物质代谢紊乱和病理变化,并出现许多临床症状和体征。续4.甲状腺刺激素细胞瘤:罕见。由于TSH分泌过多,T3,T4增高,临床表现甲亢症状。另有继发于甲低(如甲状腺炎,同位素治疗后)负反馈引起τSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩大,鞍上发展,出现视功能障碍。●5.促性腺激素细胞腺瘤:罕见。由于促卵泡激素(FSH)促黄体激素(LH)分泌过多,早期可无症状,晚期有性功能减低,闭经,不育,阳痿,睾丸萎缩,精子数目减少。肿瘤长大可出现视功能障碍。6.无分泌功能腺瘤:多见于中年男性和绝经后女性,以往称垂体嫌色细胞腺瘤,缺乏血浆激素水平而临床症状不显著。二头痛●早期约2/3病人有头痛,主要位于眶后,前额和双颞部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。当肿瘤突破鞍膈,鞍内压降低,疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向