尿路感染教学课件整理

尿路感染教学怎样思想，就有怎样的生活尿路感染教学尿路感染教学怎样思想，就有怎样的生活尿路感染

urinarytractinfection

河南中医学院第一临床医学院

2021/4/142病例女，23岁，尿频、尿急、尿痛半天就诊。排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野/HP。2021/4/143所谓探究式教学，就是以探究为主的教学。具体来说是以教师启发诱导、学生独立自主学习和合作讨论为前提，以现行教材为基本探究内容，以学生周围世界和生活实际为参照对象，为学生提供充分自由表达、质疑、探究、讨论问题的机会，让学生通过个人、小组等多种解难释疑尝试活动，将所学知识应用于解决实际问题的一种教学形式。笔者结合自己的教学实践，谈谈初中物理探究教学的体会。一、创设情境，激发学生的探究动机和兴趣“兴趣是最好的老师”，初中学生在学习活动中，对自己感兴趣的一切现象、事物、规律等，总是主动积极地去认识、探究。因此，教师在教学中应设法激发学生探究的乐趣，引起探究的动机，根据学生的认知特点和规律在教学中充分利用身边的实事，亲身体验的物理现象、实验等方法来刺激学生隐藏在内心深处的求知欲，激发他们的探究兴趣，培养起他们的思维习惯、实践意识、创新意识。例如，在上《声音是怎样产生的》这节课时，教师应事先准备了一些常见乐器，让学生观察乐器发声时出现的现象，同时准备一个纸盒和小喇叭作为学生随音乐跳舞的实验，亲身体验发声的变化和规律；在《凸透镜成像》一节中，教师要求每位学生用凸透镜、光屏、蜡烛光具座等实验器材，学生亲自动手找出成像规律、并自制望远镜；在“串联电路”这节中，教师要求学生用电池、导线等制作一个自己喜欢的音乐门铃，安装在家里。二、重视过程，引导科学的探究方法物理是一门以实验为基础的科学。所以教师要教会学生科学的探究方法。在科学探究中教师不仅应激发学生通过探究发现规律的欲望，而且应注重在探究过程中发展学生的探究能力，提高探索兴趣，增进对探究本质的理解。教师应通过科学方法更有效引导学生了解物理知识形成的过程，培养学生探究学习的能力。教师要以探究的问题为纽带，及时引导学生把直观现象转化为要探究的科学问题；适时引导学生回忆与问题有关的现象，把已有的知识经验和要探索的内容联系在一起，区分有关因素和无关因素，对问题提出初步的猜想与假设；通过讨论，修改，并选择设计出最佳实验方法（对比、控制变量、实验等方法）；指导学生进行实验（事先交代实验的注意事项，指导学生根据实验方案选取合适的器材，阅读相关说明书，了解器材的性能和用法，按照实验方案，正确使用器材进行实验），并且认真观察实验现象，及时准确地收集实验数据，而学生在探究实验的过程中会得出各种观点及数据，再对数据进行分析、比较、概括后得出结论，并验证自己的猜想和假设；指导学生反思自己的探究过程、思路、方法、步骤、结果处理等，检查是否有错误和疏漏，从而对探究活动的可靠性进行评估。三、注重合作学习，追求科学探究实效性合作学习能充分激发学生学习的动机，增强学生的自尊自信；合作学习能提高学生的学业成绩，发展学生的深层次的思维品质；合作学习能培养学生的表达沟通技巧技能，改善人际关系，增进友谊。所以教师在安排科学探究活动时，特别注意培养学生这方面的良好素质。在整个探究过程中，教师在引导学生独立探究的基础上，必须重视让学生开展讨论和交流活动。由于生活经历的差异，探究者对问题的理解常常各异，探究者共同研讨、交流，彼此表达与相互倾听，具有多重价值：探究者通过“相互交流”，会促成对同一问题的不同解释，有利于摆脱自我中心的思维倾向；在合作、相互表达与倾听中，探究者的想法、思路会明晰化、外显化，探究者可以更好地对自己的理解和思维过程进行审视和监控；在讨论中，探究者之间相互质疑，其观点的对立及相互指出对方的逻辑矛盾，可以更好地引发探究者的认知冲突和自我反思，深化各自的认识；探究者之间交流、争议、意见综合等有助于激起彼此的灵感，促进彼此建构新的假设和更深层的理解；探究中的合作、分享与交流，可以使不同探究者贡献各自的经验和发挥各自的优势，从而使探究者独立完成复杂任务。四、密切联系实际，培养探究能力初中物理知识与生活实际联系相当密切，在物理教学中，教师要学会将学生的探究视点从课堂引向社会，开展广泛的社会调查及其他学习活动，切实解决生活中遇到的问题。例如：“生活中的声音”“比较材料的保温性能”“生活中的测量”“电冰箱中的物态变化”“大气压”“生活中的光现象”“自制指南针”等，都离我们的日常生活相当近。教学之余，我们可按照新课程标准要求，布置学生利用生活经历来探究实践新知识。又例如在学习了《光现象》后，教师让学生到校外广泛了解光污染及光污染的治理，如给学生提出探究式问题：“光污染引起的交通问题”，让学生进行自主探究。现代课堂教学把知识看作是动态的“探究活动”，认为无论是新知识的获得或现成知识的掌握都离不开学生的积极参与，离不开认识的主体的活动。学生掌握知识的过程实质上是一种选择、探究、创造的过程。教师应从学生的经验出发，寻找学生能够理解的基本的物理科学的探究的过程，学习科学的探究方法，易于学生理解和接受新的概念；亲身体验物理，在体验中感受物理，从而培养学生发现问题、解决问题的能力，使学生养成良好的学习习惯，获得终身学习物理的能力。将探究运用到物理教学中，是对教学的一种新的挑战，任重而道远。同时，这样的教学方法对教师提出更严苛的标准和更高的要求。我们相信，先进的教学方法能够提高课堂教学效率，增强学生对知识的吸收和探究的能力，使得教学质量更上一个台阶。★基金项目：江西理工大学校级教学改革项目计划（NCXJJG1304）一、引言内容依托式教学（CBI），是一种语言与内容有机融合的外语教学模式，它把教学的重点从语言学习本身转移到通过学习学科知识来学习语言，在提高学生学科知识和认知能力的同时，促进其语言水平的提高。在这种学习环境中，教师的主要任务不再是讲解和分析语言知识，而是要靠学生自己通过各种背景知识，即学科知识去理解和掌握新的语言知识，在自己的大脑中建立起图式。学生既可以学到学科内容，又可以学到语言技能，从而达到提高学科知识水平、培养语言应用能力和自主学习能力的目的。[1]内容依托式外语教学始于加拿大的沉浸式教育（ImmersionEducation），并在欧美广泛流行。Richards&Rodgers指出：自上世纪80年代以来，内容依托式外语教学已广泛应用在各级教育中。从最初的专门用途英语教学（ESP）、职业英语教学（EOP）和沉浸式英语教学，现在已广泛应用于大学外语教学和商业及职业教育课程中。因为这种教学方法充分考虑了学生的需求及兴趣爱好，并能据此提供有趣的和有意义的教学内容，是一种很有发展潜力的语言教学法。[2]内容依托式外语教学为大学英语教学改革提供一种可行的教学模式。与传统外语课堂相比，这种教学模式有很大的优越性，它标志着语言教学模式的巨大飞跃，并且可以解决当前我国大学生学习英语的几大问题：没有明确的学习目标;学习兴趣缺乏;学习缺少压力;错误的学习方法。内容依托教学模式将语言与内容有机融合，而大学商务英语专业的目标就是培养具有商务专业知识的复合型外语人才。国内已有一些学者研究了商务英语中采用CBI教学模式的教学。这些研究大多是在高职院校中进行，尚未有在大学本科院校的商务英语教学中进行实证研究。本研究探讨了CBI在我国本科商务英语教学环境中的教学效果。二、研究方法（1）研究问题。本研究旨在观察内容依托式教学模式在大学商务英语教学环境中的教学效果，主要讨论内容依托式商务英语教学是否有助于学生英语应用能力的提高。（2）实验设计。本研究采用定量研究和定性研究相结合的方法，研究工具包括课堂观察和课后访谈，对比分析实验班（参加内容依托式外语教学的学生）和对照班（参加传统教学的学生），以获取相关信息。研究对象为某高校二年级软件工程（商务英语方向）的两个自然班，共104名学生（其中实验班53人，对照班51人），他们在实验之前一部分已通过大学英语四级考试，有一定的英语基础。两个班学生的基本情况如表一所示。表一学生基本情况表本研究中，调研组在实验前后均采用大学英语四级真题试卷来测量受试学生的英语水平，测试内容包括听力、阅读、翻译和写作四大项，总分为100分。实验前，实验班（53人）和对照班（51人）两组学生在大学英语四级考试中的成绩大致相同，在语言水平测试方面不存在显著差异。期末考试时，调研组同样使用全国大学英语四级考试试卷，对学生再次进行英语水平测试，并对比分析实验前后的测试成绩。此外，根据测试成绩划分出优秀、良好、合格、不及格四个等级，并在每类学生中各抽出5名学生进行课后访谈，了解他们学习过程中遇到的问题以及对新教学方式的接受情况。（3）实验实施。本教学实验从2013年3月开始实行。实验班和对照班为平行班级，开设的所有课程相同，唯一差别是：实验班中开设英语类课程为《全景商务英语课程》，每周2学时，共16周;对照班的课程为《大学英语读写》，每周2学时，共16周。实验班课程内容包括建立商务联系、商务礼仪、商务谈判等。课堂教学中，教师基本用全英文授课，同时利用多媒体，视频与音频材料等有重点地介绍基本概念、商务谈判案例、商务场合的礼仪，尽可能采用灵活多样的教学方式和真实的语言材料或者案例来调动学生的积极性并进行问题驱动，并布置相应的学习任务（学生用英语做口头汇报或分组讨论）。课后，教师要求学生针对已学过教学内容展开自主阅读，并在课堂上展示自主学习知识，逐步培养学生英语说和写的输出能力，让学生既可以获得学科知识，同时又通过接近现实的、有实际交际意义的活动获得应用英语的能力。对照班的课程是《大学英语读写》，课堂上教师采用传统的语法翻译的方法，主要讲解课文词汇和课后练习，学生回答相关提问，课程教学着重让学生理解和记忆词汇、语法和篇章结构等知识，以及对学生进行听说读写译等语言技能训练。三、结果与分析经过一学期的实验，实验班和对照班的学习成绩都有不同进步。如表二所示。表二实验前后实验班和对照班成绩变化表下面结合对学生访谈的结果，分别分析实验班在英语听力、英语阅读、英语翻译以及英语写作成绩方面的变化情况。（1）英语听力方面的影响。实验开始前，实验班的英语听力测试成绩为20.6分（满分35分），学期末成绩为24.3分，英语听力分数明显提高。学生们普遍认可内容依托教学对英语听力的积极作用。85%的学生认为课堂上有大量内容题材相关，难易度适当的听力训练。教师在用英语授课的同时，学生也在一定程度上进行了英语听力练习。73%的学生认为可以理解课上所听的大部分内容;认为在帮助下才能听懂所听内容的学生接近41%。在访谈中，15名学生认为听力材料的难度适中，为其提供了良好的语言输入，提高了听力口语水平;另有4名学生认为课程带来了负面影响，但影响主要是因为过于复杂的听力资料使他们缺乏信心。（2）英语阅读方面的影响。实验开始前，实验班的阅读测试分数为23.2分（满分40分），学期末成绩为28.5分。学生英语水平中提高最快的就是阅读能力。访谈中，学生普遍认为通过商务英语课程，积累了大量的词汇量，不仅提高了阅读速度，而且加深了对课文内容的理解。16名学生认为得到了很大的帮助，4名学生认为获得了比较大的帮助。（3）汉英翻译方面的影响。实验开始前，实验班的翻译测试分数为4.4分（满分10分），学期末成绩为6.7分。汉英翻译分数有所提高。在访谈中，12名学生认为通过该课程的学习在很大程度上提高了划分句子成分和翻译长难句的能力;其余8名学生认为该课程没有明显提高其汉英翻译能力。（4）英语写作方面的影响。实验开始前，实验班的写作测试分数为7.7分（满分15分），学期末成绩为8.5分。研究结果显示，89%的学生认为该课程对写作能力的提高效果不大显著，但主要是因为课程设置中缺少写作训练。访谈中，15名学生认为课程没有明显提高其写作能力，1名学生认为课程对其写作能力的提高有很大帮助。四、结论本研究发现内容依托式商务英语教学能提高学生英语听力、阅读、翻译能力，但是对写作能力提升不明显。从教学过程来看，教师在教学中以商务专业知识为主导，以语言输入的真实性、实用性为原则，实验课程总体上获得了学生的普遍欢迎。从教学材料来看，课程使用真实商务语境下的语言材料，而不是为教学特定设计的语言材料，不仅提高了学生学习语言的兴趣而且也增加了学生使用语言的机会。从教学效果来看，课程将商务专业知识内容和语言有机结合，学生可以充分理解和接受课程所传授的知识及语言并进行实际应用。本研究同时发现实施CBI教学模式还存在师资、学生认知能力等方面的问题。因此在以后的实际应用中还要充分注意上述问题，以进一步提高CBI教学的实际效果。一、概述

尿路感染(urinarytractinfection)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。上尿路感染(主要是肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎)急性尿路感染慢性尿路感染复杂性尿路感染非复杂性尿路感染2023/7/66二、病因和发病机制（一）病原微生物

常见细菌G-G＋变形杆菌克雷伯杆菌大肠埃希菌80-90％5-10％葡萄球菌粪链球菌2023/7/67（二）发病机制1、感染途径

上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。占尿路感染的95%。血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏和尿路其他部位。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。<3%。直接感染：泌尿系周围器官、组织感染时，少见。淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，更少见。2023/7/68尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出体外；尿道和膀胱粘膜的抗菌能力：可分泌有机酸和IgA，及通过吞噬细胞的作用来杀菌；尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值（约6.5），均不利于细菌生长；2、机体防御功能2023/7/69男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用；感染出现后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中，清除细菌作用；输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液反流。2、机体防御功能2023/7/6103、易感因素

尿路梗阻：如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等，是最主要的易感因素；膀胱-输尿管反流：输尿管膀胱连接处的活瓣功能或结构异常。机体免疫力低下：如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重的慢性病和艾滋病等；2023/7/611神经源性膀胱：如脊髓损伤、糖尿病等；妊娠：2%-8%，孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管反流及增大的子宫有关；性别和性活动:女性生理特点；男性前列腺增生等；3、易感因素

2023/7/612医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆性性尿路造影等；泌尿系统结构异常:如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等；遗传因素：遗传可致尿路粘膜上皮细胞P菌毛受体数目增多。3、易感因素

2023/7/613

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力4、细菌的致病力

2023/7/614某些大肠埃希菌菌株P菌毛使菌体吸附力产生溶血素等尿道粘膜杀菌力诱导上皮细胞凋亡和脱落尿感尿感4、细菌的致病力

2023/7/615本病好发于女性，女：男约8：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女(10-12%)多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。50岁以后男性尿感发生率增高。三、流行病学2023/7/616四、病理解剖急性膀胱炎：膀胱粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀；粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，重者可有粘膜溃疡。2023/7/617膀胱粘膜充血肿胀，伴出血，溃疡形成。

2023/7/618四、病理解剖急性肾盂肾炎：1）肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿；2）肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，肾小管腔中有脓性分泌物；3）肾间质水肿，白细胞浸润和小脓肿形成；4）炎症剧烈有广泛性出血，愈合后局部形成瘢痕。2023/7/619肾包膜紧张，表面多个乳白色脓点。

2023/7/620四、病理解剖慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，肾盂肾盏粘膜粘连、变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩，肾间质淋巴-单核细胞浸润等。2023/7/621四、临床表现一）急性膀胱炎占尿路感染的60％以上。主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分出现排尿困难;尿液常混浊,有异味，约30％有血尿;一般无明显的全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热(T≤38℃）；致病菌多为大肠埃希菌，约占75％。2023/7/622二）肾盂肾炎

1、急性肾盂肾炎：育龄女性最多见，急性起病全身感染性症状：如寒战、发热(T＞38℃）、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，部分出现败血症；泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等，部分不典型或缺乏；体格检查：发热、心动过速和全身肌肉压痛，肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛；2023/7/623二）肾盂肾炎

2、慢性肾盂肾炎：临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型可有急性肾盂肾炎病史；程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现；病情持续可发展为慢性肾衰竭；急性发作时类似急性肾盂肾炎2023/7/624三）无症状细菌尿有真性细菌尿，而无尿感症状；超过六十岁的妇女可达10％；致病菌多为大肠埃希菌；细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。2023/7/625五、并发症

1、肾乳头坏死:是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎。主要表现：寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿等，伴败血症和（或）急性肾衰竭；可发生肾绞痛；IVP：肾乳头坏死区有“环形征”；积极治疗原发病，加强抗菌。2023/7/6262、肾周围脓肿：常由重症急性肾盂肾炎直接发展而来，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌；肾盂肾炎症状加剧，出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧；超声、X线腹部平片、CT等检查；治疗主要是加强抗感染、局部切开引流。五、并发症

2023/7/6272023/7/628一)尿液检查

1、常规检查白细胞多显著增加（白细胞≥5个／高倍视野）白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）红细胞可增加，镜下血尿甚或肉眼血尿蛋白尿多为阴性或微量2、白细胞排泄率尿白细胞计数＞3×105/h六、实验室和其它检查

2023/7/629

尿感确诊的主要依据尿标本的收集尿涂片镜检尿细菌定量培养细菌学检查的假阴性与假阳性。3、细菌学检查2023/7/630

（1）尿标本的收集

膀胱穿刺尿作细菌定性培养，很可靠，不会有假阳性，是诊断尿感的金标准。清洁中段尿作细菌定量培养也可靠，但必须按操作规程收集尿标本。2023/7/631（2）尿涂片镜检细菌

用油镜或高倍镜找细菌，如平均每个视野≥1个细菌，提示尿路感染。（3）尿细菌定量培养

尿细菌定量培养的临床意义为：≥l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感）104一105／ml者为可疑阳性（需复查）＜104／ml则可能是污染

2023/7/632（4）细菌学检查的假阳性和假阴性

假阳性可见于：中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染；尿标本在室温放置超过1小时才检查；检验的技术有错误。

假阴性可见于：患者在近7天内用过抗菌药尿液在膀胱内停留不足6小时收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本2023/7/6334、亚硝酸盐还原试验

革兰阴性细菌可使尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。

5、其他辅助检查

急性肾盂肾炎：NAG酶升高；

慢性肾盂肾炎：尿比重和尿渗透压下降；肾性糖尿、肾小管酸中毒等。2023/7/634二）血液检查1、血常规：急性肾盂肾炎时，血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉增快。2、肾功能：慢性肾盂肾炎时可出现GFR下降，血肌酐升高。2023/7/635B超：排除结石和梗阻X线静脉肾盂造影（IVP）排尿期膀胱输尿管反流造影逆行肾盂造影腹部平片3）影像学检查2023/7/636一）尿路感染的诊断常不能单纯依靠临床症状和体征以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养≥105／ml，且为同一菌种。若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养≥102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。

六、诊断2023/7/637二）尿路感染的定位诊断根据临床表现定位根据实验室检查定位慢性肾盂肾炎的诊断2023/7/6381、尿道综合征

临床上仅有膀胱刺激征，尤以尿频为主，但多次检查均无真性细菌尿，多见中年妇女，长期使用抗生素无效。感染性尿道综合征：占75%非感染性尿道综合征：占25%

患者无白细胞尿，病原体检查阴性，与焦虑性精神状态有关七、鉴别诊断

2023/7/6392、肾结核

A、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状突出B、普通细菌培养阴性，抗菌治疗无效C、尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌D、静脉肾盂造影可发现肾结核X线征E、部分患者有肺、生殖器等肾外结核病灶2023/7/6403、慢性肾小球肾炎

A、多为双侧肾脏受累；

B、肾小球功能受损较突出；

C、常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史。2023/7/641

八、治疗（一）一般治疗休息，多饮水，勤排尿。易消化、高热量、富含维生素饮食；口服碳酸氢钠片。积极寻找病因，祛除诱发因素。

2023/7/642（二）抗感染治疗用药原则：

在未有药物敏感试验结果时，应首选用对G－杆菌有效的抗菌药物，再按药敏调整。急性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高；肾盂肾炎除尿外，血浓度亦需高，而且最好能用杀菌药。选用肾毒性小，副作用少的抗生素。必要时联合用药。对不同类型给予不同治疗时间。2023/7/6431．急性膀胱炎单剂疗法：短疗程疗法：停服抗菌药物7天后，尿细菌培养：阴性，示细菌性膀胱炎治愈。≥105／ml，且为同一致病菌，为隐匿性肾盂肾炎，予14天抗菌治疗，选用敏感抗菌药。