医医疗保险制度范本

第七章医疗保险制度第一节医疗保险的基本理论第二节医疗保险需求与供给第三节医疗保险市场及存在的问题2012-31学习要求1、了解我国医疗保险制度的演变；2、熟悉医疗保险的概念、基本特征以及医疗保险模式；3、掌握医疗保险市场的供需理论以及保险市场存在的问题2012-32城市GovernmentEmployeeInsurance公费医疗LaborInsurance劳保医疗CooperativeMedicalScheme(CMS)合作医疗∠10%(1998)Urbanareas

城市BasicMedicalInsuranceofUrbanEmployee城镇职工医疗保险CommercialMedicalInsurance商业保险

NewCooperativeMedicalScheme(NCMS)新型农村合作医疗MedicalAssistance(MA)贫困人口医疗救助

BeforeReform改革前AfterReform改革后Ruralareas

农村

19982003农村中国医疗保障体制

HealthSecuritySystemofChina2012-332012-34第一节医疗保险的基本理论一、风险（risk）——某种不利事件发生的可能性或某种事件与其后果估计中较为不利的一面客观性损失性不确定性保险：以确定性的损失换取不确定的风险损失2012-35二、医疗保险（一）疾病风险与医疗保险疾病风险：在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。是人类生产和生活中常常面临的一种风险。2012-36我国病人人群（第一慢性病大国）•高血压患者1.6亿•2.6亿超重和肥胖（第一“肥国”）•糖尿病4000多万、慢性阻塞性肺气肿(COPD)病人2000多万•肿瘤每年新发160万例•脑卒中每年新发150万•……•亚健康人群2012-372012-38哈佛金字塔2012-39医疗保险是保险的一个险种，是指被保险人在发生疾病风险时由保险人分担和补偿医疗费用的一种保障行为。医疗保险分担的是“疾病风险”所附带的经济负担，而不是疾病风险本身。它的本质是国民收入在居民个体间再分配的一种形式，或者说是社会财富在居民个体间再分配的一种形式。2012-310“老有所养，病有所医”是全人类共同的理想，英国的《泰晤士报》曾经做过一次调查，向全国公众征询“你认为政府在20世纪影响最大的业绩是什么？”46%的人回答说是建立了全民医疗保健，18%的人说是建立了国民福利制度，15%的人说是赢得第二次世界大战，只居第三位。由此可见人们将医疗保险看的多么重要。2012-311医疗保险的历史：

医疗保险起源于欧洲随着工业化的进程和工人阶级阶级意识的觉起，在行业和地区的基础上，工人们自发地组织起来，建立各种基金会和互助会，共同筹集资金，偿付医疗费用。这些组织是医疗保险的雏形，到1870年前后，参加这种组织的工人已经超过400万，这在当时的欧洲已经是一个很大的数量了。这些互助会和基金会为其后的医疗保险制度的建立奠定了基础。2012-3121883年颁布了《疾病保险法》1884年批准了工伤保险计划1889年批准了退休金保险计划《疾病保险法》对保险覆盖的人群、保险基金、保险范围和组织机构都作了规定，带有强制性。《疾病保险法》的颁布标志着社会医疗保险的诞生1922年后医疗保险从欧洲流入其他洲但是在今天，在德国高收入的人也可以不参加保险

德国2012-3131929年蓝十字和健康维持组织建立起来1939年蓝盾成立1935年通过《社会保障法》1950年《社会保障法修正案》要求政府为穷人支付医疗费，1960年美国有四十个州实行了这种名为医疗支助制的制度。1965年美国国会通过了《老年医疗保险法》，1966年正式实施，对象为年满65岁以上的老年人。

美国2012-314

是美国政府办的两个主要的医疗保险系统，覆盖了美国25%左右的人口（美国政府共举办了5个医疗保险）。

其余的人主要参加商业性医疗保险，参加人数最多的是健康维持组织（HMO）。美国现有约13%的人口不享有任何医疗保险，他们主要是：十人以下小企业的工人、自雇者中的年轻人和最富的人。

美国是发达国家中唯一的一个以商业性医疗保险为主的国家。美国也是世界各国中商业性医疗保险覆盖面最大，搞得最成功的国家。

医疗照顾制（Medicare)和医疗救助制(Medicaid)2012-315在亚洲实施医疗保险最早1938年颁布了《国民健康保险法》，主要用于工人和其家属。1961年日本在农村实行医疗保险，从而实现了全民皆保险。1972年专为70岁以上老人建立了老年医疗保险制度。目前日本人的入保率接近99%。日本2012-316英国通过并颁布《国家卫生服务法》，医疗保险覆盖全体人民。这是号称工人阶级的政党工党送给全国人民的礼物。在资本主义国家中最早实施国家医疗保险。其后，许多北欧的高福利国家加拿大、澳大利亚以及苏联等国也实施了国家医疗保险制度。在几十年里英国的医疗保险制度受到很多批评，主要是大锅饭，工作效率低，住院难。但是仍然被认为是全世界最公平的医疗保险制度。仍然被认为是全世界最有效的医疗保险制度。

英国2012-317（二）医疗保险概念医疗保险制度根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，有社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会保险制度2012-318健康保险与医疗保险

健康保险：医疗保险：仅医药费所致的经济损失广义而言，保险机构对参保人的健康异常而出现的经济损失给予补偿，包括因疾病、生育、残废和死亡带来的收入损失以及因就医支付医药费而致的经济损失狭义而言，包括医疗、预防、保健、康复、健教等卫生服务所致的经济损失。2012-319社会医疗保险商业医疗保险指导思想社会共济,团结互助个人责任,发现分散承办部门政府及事业性机构商业保险公司经营方式非盈利盈利参保人强制性,全部个人自由参加承包范围以基本医疗为主部分医疗服务项目保险费来源国家,单位,个人个人或单位保险费标准同一,或按工资比例因人因险种而异支付办法按疾病需要,一般不定额按保费多少,定额,封顶2012-320疾病风险的特殊性1、风险损失的严重性2、风险的复杂性3、风险诱因的多样性4、风险的普遍性5、风险的社会外溢性2012-321双重疾病风险感染性疾病新型传染病:SARS/AIDS乙型肝炎结核病性传播疾病急性呼吸道感染腹泻新生儿破伤风微量元素缺乏营养不良某些寄生虫病地方病慢性非传染性疾病心脑血管疾病高血压老慢支恶性肿瘤糖尿病精神疾患问题伤害(injury)老年性痴呆单纯性肥胖2012-322（三）医疗保险的基本特征1、法律强制性2、普遍性3、复杂性4、支付发放和支付原则不同于其他社会保险5、属于短期的、经常性的保险2012-323三、医疗保险的模式1、按实施形式划分强制保险自愿保险2、按保险费分担形式划分扣除保险共付保险限额和巨额保险2012-324%医疗费用混合型保险示意图扣除保险共付保险限额保险2012-3253、按资金的筹集方式分国家（政府）医疗保险社会医疗保险商业性医疗保险“统账结合”的医疗保险（中国）储蓄医疗保险制三、医疗保险的模式2012-326国家医疗保险模式国家医疗保险（免费型或福利型医疗保险）国家通过财政拨款，作为医疗保险基金的主要来源，以保障本国居民获得医疗保健服务的一种健康保障模式。以英国的国家卫生服务制度（nationalhealthservice，NHS）为代表加拿大瑞典爱尔兰丹麦挪威澳大利亚2012-327特点：⒈医疗保险基金大部分来源于国家财政预算拨款⒉医疗机构属国家所有，医务人员的工资由国家支付。⒊医疗保健具有很高的福利性，覆盖面往往是全体公民。4.卫生服务过程主要是政府行为，向全民提供免费或低收费的医疗保健服务。国家医疗保险模式2012-328英国的国家卫生服务制度（NHS）英国是最早实行全民医疗保健制度的国家，也是实施国家医疗保险模式最具有代表性的国家2012-329NHS的医疗服务提供中央医疗服务机构地区医疗服务机构

初级医疗服务机构疑难病诊治医学研究综合医疗服务专科医疗服务提供初级医疗服务2012-330NHS的筹资

NHS资金来源

80％以上来自政府的直接税收

购买的私人医疗保险病人自付的医疗费用（处方费）缴纳的国民保险费2012-331NHS的筹资享有国民卫生服务的有职业工作的居民，需要每人每月缴纳工资的0.75％，雇主交纳工资总额的0.6％独立劳动者和农民交纳收入的1.35％作为医疗保健费即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇

2012-332NHS的支付按人头付费政府按人头拨给通科医生一定的预算（注册居民数1800~3200，平均2200

）由通科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系

2012-333

英国的具体做法：

⒈卫生服务费用的绝大部分由政府的税收中支付。⒉对每个人提供广泛的医疗服务。⒊对大部分医疗机构实行国有化，这些机构的医务工作者为国家工作人员。⒋居民就医只交挂号费。⒌为了满足部分居民的需求，1965年重新允许建立私人医院和私立保险机构，居民可以自费自由地参加私人保险和到私人医院就诊。目前在私人医院就诊的病人约占全部病人的10%。⒍国家所支付的卫生事业费占国民生产总值的6%±⒎国家卫生服务系统由全科医生担任守门人。2012-334存在的问题：

⒈医护人员领取国家的固定工资，医护人员的报酬与付出的劳动量无关。因此医务人员的工作积极性较差，医疗服务效率低下。⒉医疗服务供不应求，门诊排长队，住院也要等候几个月或一年以上。⒊有的医院半年多月就用完了全年的经费，那么则有几个月关门。⒋高水平的医生流向国外，流向私立医院，导致公立医院水平降低，国内医学水平的发展减缓。英国自90年代初开始进行卫生改革，主要是引入市场机制，实行所谓“内部市场”的改革。布莱尔工党政府又声言纠偏，要搞“一体化保健”。并于2002年正式宣布停止“内部市场”2012-335社会医疗保险模式社会医疗保险

包括：社会统筹型社会统筹与个人帐户结合型国家通过立法形式强制实施的一种医疗保险制度，医疗保险金主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及其家属因疾病需要获得必须医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮助。以德国的社会医疗保险制度(SocialMedicalInsurance)为代表日本法国奥地利巴西韩国阿根廷2012-336特点：⒈保险机构以及与其配套的一系列政策都是依照国家法律规定的，不以赢利为目的。⒉国家除了立法和监督之外，可以直接参与保险的计划、实施及组织管理。⒊保险基金主要来源于雇主和雇员按一定工资比例交纳的保险费，国家也要给予一定的财政补贴。德国是最早实行社会医疗保险的国家到20世纪80年代初近百个国家实行了社会医疗保险，其中一半是发展中国家。社会医疗保险模式2012-337商业性医疗保险：特点

⒈把保险作为一种商品在市场上自由买卖，按商业惯例自由经营。卖方：私人的保险公司，买方：个人、企业、团体，也可以是政府。⒉是一种契约行为⒊保险机构之间存在着激烈地竞争⒋有的以赢利为目的，有的不以赢利为目的如HMO美国的HMO是世界上运行的最成功的商业性医疗保险组织。2012-338储蓄医疗保险：

其实质是以医疗为目的的强制性专项储蓄

代表性国家是新加坡，雇主和雇员各交纳工资的6%左右作为保险金进入储蓄专户，住院时根据病房的等级按比例从储蓄专户／个人现金中支付（A级100%自付，B1级80%，B2级30%，C级20%）储蓄医疗保险往往与国家医疗保险或社会医疗保险并存彼此的作用互为补充，目前尚无储蓄医疗保险制度独立存在的实例。2012-3392012-340四、医疗保险基金的筹集和支付（一）筹资渠道筹资来源国家补贴单位资助或社会捐赠个人出资2012-341保险机构被保险者服务供方自付费用部分服务政府保险费付费雇主社会医疗保险系统中的三角四方关系（二）支付方式主导地位2012-342偿付方式后付制(post-payment)预付制（pre-payment）按服务项目支付（FFS）按人头支付(capitation)按病种支付DRGs总额预算支付(globalbudget)按定额支付(按服务单元支付flatrate)

保险机构根据医院提供服务的被保险人的人数，定期向医院支付一笔固定的费用，医院提供合同规定的一切服务，不再另行收费根据预先确定的住院日费用标准支付住院病人每日的费用。鼓励医院降低每日成本，但在缩短住院日方面缺乏经济刺激。由保险机构根据与医院协商确定的年度预算总额进行支付，实行费用封顶。病人在接受医疗服务时，按服务项目（如诊断、治疗、化验、药品、护理等）的价格计算费用，然后由医疗保险机构向病人或医疗服务提供者支付费用。2012-343五、保险对医疗消费的调节方式1、设起付线2、按比例分担3、保险封顶4、不保项目5、转诊限制统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍左右，是根据大额医疗费用人群分布情况测算确定的。通过转诊限制来控制投保人选择成本高的医疗服务2012-344

医疗保险在世界范围内的基本情况

⒈在发达国家主要是实行国家医疗保险和社会医疗保险制度，其中又以实施国家医疗保险略多一些。实行商业性医疗保险的只是个别国家。⒉目前除美国外，尚无依靠商业性医疗保险实现广覆盖、并获得适当水平服务的实例。⒊实践证明，医疗保险确实发挥了巨大的社会减震器的作用。⒋在实行国家医疗保险和社会医疗保险的国家，政府的功能对保险系统的运行效果起到了决定性的作用。2012-345

⒌实行国家医疗保险和社会医疗保险会引起效率的降低，但是成熟的市场经济国家并未因此而将医疗服务简单地推向市场，这里有一个小道理服从大道理的问题，也是一个局部服从全局的问题。这也是社会文明发展到一定程度的表现。⒍医疗保险有其正效应：分散了疾病风险，提高了医疗服务的公平性以及人民健康水平。也有其副效应：主要是推动了医疗费用的上涨，加重了社会的负担。但是一般而言，正效应要大于副效应。⒎许多国家在改革自己的医疗保险制度。

2012-346⒏没有一种医疗保险制度是十全十美的，但是有医疗保险制度总比没有好。9、在一个社会中完全依靠商业性医疗保险，一般无法达到较高的保险覆盖率。甚至无法保证保险的平稳运行。在少数商业性医疗保险搞得比较好的国家，常常主要不是个人决策的结果。2012-347第二节医疗保险需求与供给一、医疗保险需求(medicalinsurancedemand)（一）需求概念医疗保险需求指在特定的时间内，一定的医疗保险费（价格）水平上，消费者愿意并且能够购买的医疗保险的数量形成条件：

①消费者有购买医疗保险的意愿;②消费者有购买医疗保险的支付能力。2012-348（二）医疗保险需求分析的经济理论两个基本假设：——消费者追求效用最大化——财富边际效用递减规律2012-349消费者追求效用最大化自我保险患病而遭受较大经济损失，概率小不患病，没有任何损失，可能性很大购买医疗保险消费者向保险机构购买医疗保险，预先缴纳一笔费用，患病时，再获得相应的补偿。（承担一个数目不大的保险费

）消费者如何选择？财富拥有量W1U1U3ABW3总效用预期效用曲线2012-350财富的边际效用递减规律

随着拥有财富数量的增加，财富给人们带来的总效用在不断增加，但增加的财富给人们带来的边际效用是递减的。财富拥有量总效用总效用曲线2012-351假设：

①预期效用曲线的两个端点A和B两点也是总效用曲线上的两个点②总效用曲线总是在预期效用曲线之上保险费根据“纯保险费”来确定财富拥有量总效用总效用曲线与预期效用曲线AW1U1W3U3B选择是否购买医疗保险？消费者对医疗保险需求数量主要取决于其是否接受纯保险费以外的附加费以及接受的水平2012-352（三）医疗保险需求的影响因素保险价格(附加费)消费者避险心态消费者收入其他疾病风险程度疾病发生概率疾病损失程度健康状况,受教育程度,年龄,性别,种族等.避险心态越重的消费者，对医疗保险的需求越大；风险偏好者对医疗保险的需求越小对于医疗保险，往往收入很高或很低的消费者对医疗保险的需求相对不大财富拥有量总效用总效用曲线与预期效用曲线AW1U1W3U3BW22012-353二、医疗保险供给

（medicalinsurancesupply）（一）医疗保险供给的概念基本条件：①医疗保险机构有提供医疗保险服务的愿望②医疗保险机构必须具备一定的医疗保险服务的提供能力。指医疗保险机构在一定时期内，一定医疗保险费（价格）条件下，愿意并且能够提供的医疗保险服务的总量。2012-354（二）医疗保险供给的经济理论保险供给者的经济行为1、保险供给者尽量吸收收入高、支付能力强，且身体健康的人群参保。2、保险机构会采取多种方式来提高医疗服务供需双方的费用意识，达到控制医疗费用的目的。3、医疗保险机构通常对承保的内容加以限制。4、医疗保险机构可表现出金融机构所特有的行为规范。2012-355（三）医疗保险供给的影响因素保险成本承保能力信誉程度供给的难易程度保险价格影响因素承包能力要素：①保险经营资本②纯保险收入③保险机构数量及分布④保险从业人员的数量和素质⑤保险业的工作效率2012-356三、医疗保险供给与需求的均衡消费者通过购买一定数量的保险产品可以实现效用最大化；保险方通过提供相应数量的保险供给能够获得利润最大化。供给与需求的均衡医疗保险供给必须要降低原有的医疗保险价格，刺激需求的增加供给大于需求适当提高医疗保险价格，抑制需求供给小于需求2012-357第三节医疗保险市场及存在的问题一、医疗保险市场医疗保险市场是进行医疗保险商品交易的场所或领域的总称，是保险经济活动与市场机制的有机结合体，且侧重于商业医疗保险。医疗保险市场的特点⑴契约性⑵期限性2012-358二、医疗保险市场存在的问题1、逆向选择（adverseselection）2、道德损害（moralhazard）3、风险选择（riskselection）保险公司为了追求更大的利润，都尽可能的吸收高收入、年轻、健康的人参加医疗保险将高风险、高成本的人群转嫁给社会，导致保险的公平性降低2012-359逆向选择（adverseselection）由于消费者个人比保险机构更了解自己的疾病风险情况，他们在健康时，往往参加医疗保险的意愿不强；而有病时，则更愿意参加保险。（信息不对称引起）

逆向选择的后果：参保者多为高风险者，导致医疗保险失去了风险共担的作用，保险费较高、保险机构面临经营风险控制办法：强制参保；团体保险；按人群的年龄、性别、职业和健康水平精确计算不同价格水平下的保险费等指高风险的人买保险，低风险的不买。2012-360道德损害（moralhazard）

道德损害的后果：一方面浪费了大量资源；另一方面会导致医疗保险费提高，抑制医疗保险需求和供给

措施：改变费用支付机制；增强消费者费用意识；及时掌握被保险人的动态由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为上的变化。陕西省神木县2009年3月1日起推行“全民免费医疗”制度，定点医院病床因此而爆满。当地甚至出现急着住院得找熟人说情、有人专门在医院附近租房排队住院、有些病人治疗后可出院休养但就是住着不出院等现象。MP0P00M0M1Pm100%共付率的需求50%共付率的需求BACQQ2Q12012-361谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/5Dr.HUBijie812023/7/511/05/0981锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心