安装工程计量与计价学习情境给排水

学习情境一

给排水工程计量与计价

知识目标：

了解暖卫工程常用材料、卫生设备和给排水工程项目的组成；了解给排水工程施工图的主要内容及其识读方法；理解安装工程消耗量定额及安装工程与建筑工程计量计价的主要区别；掌握定额与清单两种计价模式给排水工程施工图计量与计价编制的步骤、方法、内容、计算规则及其格式。能力目标：

能熟练识读给排水工程施工图；比较熟练地依据合同、设计资料及目标进行两种模式的给排水工程计量与计价；学会根据计量与计价成果文件进行给排水工程工料分析、总结、整理各项造价指标。给排水工程是构成工业与民用建筑单项工程的室内外给排水工程，包括给水工程和排水工程。（一）给水工程给水工程是将城市市政给水管网中的水输送到建筑物内各个用水点上，并满足用户对水质、水量、水压要求的工程。工业与民用建筑工程中，给水工程包括室内和室外两个部分。（二）排水工程排水工程是将生产废水和生活污水通过管道排入市政排水管网和废水处理站，经回收处理再利用的工程。一般建筑工程中的排水工程分为室内和室外两部分。学习单元1.1给排水工程定额计量与计价

一、任务资讯二、暖卫工程常用材料1.金属管（1）焊接钢管焊接钢管俗称水煤气管，又称为低压流体输送管或有缝钢管。通常用普通碳素钢中钢号为Q215、Q235、Q255的软钢制造而成。按其表面是否镀锌可分为镀锌钢管和焊接钢管。按钢管壁厚不同又分为普通钢管、加厚管两种。按管端是否带有螺纹还可分为带螺纹和不带螺纹两种。焊接钢管的直径规格用公称直径“DN”表示，单位为mm（如DN20）。普通焊接钢管用于非生活饮用水管道或一般工业给水管道；镀锌钢管适用于生活饮用水水管或某些水质要求较高的工业用水管道。（一）常用管材

建筑给水系统中管道材料可分为金属管材、非金属管材和复合管材等。（2）无缝钢管无缝钢管常用普通碳素钢、优质碳素钢或低合金钢制造而成。按制造方法可分为热轧和冷轧两种。无缝钢管的直径规格用管外径×壁厚表示，符号为D×δ，单位为mm（如159×4.5）。无缝钢管常用于输送氧气、乙炔、室外供热管道和高压水管线。（3）铸铁管由生铁铸造而成的生铁管称为铸铁管。分为给水铸铁管和排水铸铁管两种，直径规格均用公称直径“DN”表示。给水铸铁管常用灰口铸铁或球墨铸铁浇铸而成，出厂前内外表面已用防锈沥青漆防腐。按压力分为高压给水铸铁管（≤1.0Mpa）、普压给水铸铁管（≤0.75Mpa）和低压给水铸铁管（≤0.5Mpa）三种。按接口形式分为承插式给水铸铁管和法兰式给水铸铁管两种。高压给水铸铁管用于室外给水管道，普压给水铸铁管、低压给水铸铁管可用于室外燃气、雨水等管道。

柔性卡箍式离心铸铁排水管以灰口铸铁为原料，经离心浇铸而成。由无承口离心铸铁管、无承口管道配件、专用不锈钢卡箍及橡胶密封圈等四大部分组成，接口是将直管或配件的端头插入专用的橡胶密封圈内，橡胶密封圈外用专用的不锈钢卡箍锁紧，达到连接和止水的目的，属于柔性接口。离心铸铁管箍及密封橡胶圈如图1-4所示。其适用于各类型建筑的雨水、污水、通气管道系统，尤其适用于防火等级要求高，管道需一定抗震性能的高层建筑，该管路系统可以承压1MPa以上，它既可以用于无压排水管路系统，又可以用于有压排水管路系统。图1-4离心铸铁管箍及密封橡胶圈示意图2.非金属管（1）塑料管塑料管是以合成树脂为主要成分，加入适量添加剂，在一定温度和压力下塑制成型的有机高分子材料管道。分为用于室内外输送冷热水和低温地板辐射采暖管道的聚乙稀管（PE）、聚丙稀管（PP-R）、聚丁稀管（PB）等；适用于输送生活污水和生产污水有聚氯乙稀管（PVC-U）。（2）其他非金属管材给排水工程中除使用给水塑料管、硬聚氯乙稀排水塑料管外，还经常在室外给排水工程中使用自应力和预应力钢筋砼给水管及钢筋混凝土、玻璃钢和带釉陶土排水管等。3.复合管材

（1）铝塑复合管

铝塑管中间层采用焊接铝管，外层和内层采用中密度或高密度聚乙稀或交联高密度聚乙稀，经热熔胶粘和复合而成。适用于新建、改建和扩建的工业与民用建筑中冷、热水供应管道。铝塑管不得用于消防供水系统或生活消防合用的供水系统。（2）钢塑复合管钢塑复合管是在钢管内壁衬（涂）一定厚度塑料复合而成的管子。一般分为衬塑管和涂塑管两种。适用于室内外给水的冷、热水管道和消防管道。（二）常用管件1.螺纹管件图1-5钢管螺纹连接1-管箍；2-异径管箍；3-活接头；4-补心；5-900弯头；6-450弯头；7-异径弯头；8-内管箍；9-管堵；10-等径三通；11-异径三通；12-根母；13-等径四通；14-异径四通；15-阀门2.铸铁管件（1）铸铁给水管件铸铁给水管的安装，分为承插和法兰连接两种，在一般工程中常采用承插式，用石棉水泥打口。管路中所用的管件有异径管、三通、四通、弯头等。图1-6给水铸铁管件（2）离心铸铁排水管件在排水管路中，按其接口型式分为A型柔性接口（法兰压盖连接）和W型柔性接口（管箍连接）两种，简称A型和W型。按照具体情况，常采用的有弯曲管、90°弯头、45°弯头、90°三通、45°三通、正四通、Y三通、TY三通、P形存水弯、S形存水弯等管件。3.焊接管件在焊接钢管和无缝钢管的安装中，经常要根据现场情况制作一些钢制管件，按制作方法分为压制法和焊接法二种。在给水和采暖工程中经常采用压制弯头进行管道转弯的连接件。4.铝（钢）塑复合管件铝（钢）塑复合管件种类较多，常用的有异径弯头、等径和异径三通、等径直通、内外牙直通，内外牙弯头等。5.热熔管件应用于钢塑复合管、PP-R以及PE管材的连接,有直接、弯头、三通、弯径、法兰等。

（三）管道的连接方法1.螺纹连接：也称丝扣连接，是通过管端加工的外螺纹和管件内螺纹，将管子与管子、管子与管件、管子与阀门等紧密连接。适用于DN≤100镀锌钢管及较小管径、较低压力的焊管的连接及带螺纹的阀门和设备接管的连接。2.法兰连接：是管道通过连接法兰及紧固件螺栓、螺母的紧固，压紧两法兰中间的垫片而使管道连接的方法。常用于DN≥100镀锌钢管、无缝钢管、给水铸铁管、PVC-U管和钢塑管的连接。3.焊接连接：是管道安装工程中应用最广泛的一种连接方法。常用于DN＞32的焊接钢管、无缝钢管、铜管的连接。4.柔性接口：卡箍式离心铸铁管采用不锈钢卡箍连接，管与管或管与配件之间属于对口连接，在该部位外套一层橡胶密封圈，再用不锈钢卡箍进行紧箍。5.热熔连接：是将两根热熔管道的配合面紧贴在加热工具上加热其平整的端面直至熔融，移走加热工具后，将两个熔融的端面紧靠在一起，在压力的作用下保持到接头冷却，使之成为一个整体的连接方式。适用于PP-R、PB、PE等塑料管的连接。6.电熔连接：是将PE管材完全插入电熔管件内，将专用电熔机两导线分别接通电熔管件正负两级，接通电源加热电热丝使内部接触处熔融，冷却完毕成为一个整体的连接方式。包括电熔承插连接和电熔鞍形连接.电熔连接主要应用在直径较小的燃气管道系统。7.卡套式压接：是由带锁紧螺和丝扣管件组成的专用接头而进行管道连接的一种连接形式。广泛用于铝塑管、钢塑管等的连接。8.卡箍连接：也称沟槽连接，内层的橡胶密封圈置于被连接管道的外侧，并与预先滚制的沟槽相吻合，再在橡胶圈外部扣上卡箍，由螺栓紧固连接的一种形式。广泛用于钢塑管、铸铁管、DN≥100钢管的连接。（四）暖卫工程常用附件配水附件（水龙头）控制附件（阀门）1.闸阀2.截止阀3.止回阀4.球阀5.旋塞阀6.减压阀薄膜式减压阀弹簧薄膜式减压阀7.安全阀8.疏水阀9.蝶阀10.浮球阀11.液位控制阀12.自动排气阀13.平衡阀14.倒流防止器波纹平衡安全阀浮球式疏水阀蒸汽疏水阀

蝶阀伸缩蝶阀数字锁定平衡阀平衡阀浮球液位控制阀倒流防止器（五）卫生设备1.浴盆2.洗面盆图1-6浴盆安装示意图3.大便器

高水箱蹲式大便器图1-14挂式小便器安装示意图4.小便器5.洗涤盆

6.地漏7.排水栓三、给排水工程项目的组成图1-20室内给水系统的组成1-进户管；2-水平干管；3-立管；4-横管；5-支管；6-水嘴；7-便器冲洗水箱（一）室内给水系统的组成室内给水系统由以下几部分组成，如图1-20所示。1.进户管（引入管）2.水表3.给水管道（1）水平干管（2）立管（3）横管（4）支管

4.给水附件及设备（1）阀门、水嘴（2）贮水设备—给水箱（3）升压设备—离心水泵

5.套管（二）室内给水系统的给水方式1.直接给水系统2.设有水箱的给水系统图1-21直接给水系统1-水表；2-水表旁通管图1-22设有水箱的给水系统图1-23设有水池、水泵、水箱的给水系统1-水箱；2-水泵；3-水池图1-24竖向分区给水系统1-水箱；2-生活水泵；3-消防水泵3.设有水池、水泵和水箱的给水系统4.竖向分区给水系统图1-25室内排水系统的组成（三）室内排水系统的组成1.污水收集设备2.排出管道系统（1）排水支管（2）排水横管（3）排水立管（4）排出管3.清通设备4.通气装置5.附件6.抽升设备一、室内给排水施工图识读（一）管道识图一般知识1．管道在平面图上的表示2.管道在系统图上的表示3.管道标高、坡度、管径的标注（1）标高；（2）坡度；（3）管径。任务分析（二）室内给排水施工图平面图的识读（三）室内给排水施工图系统图的识读（四）给排水施工图详图的识读（五）识读给排水施工图时应注意的问题二、定额与计量（一）安装工程消耗量定额、工程量计算规则1.安装工程消耗量定额共11册，每册均由册说明、目录、章说明、定额项目表和附录组成。第一册《机械设备安装工程》、第二册《电气设备安装工程》第三册《热力设备安装工程》第四册《炉窑砌筑工程》第五册《静置设备与工艺金属结构制作安装工程》第六册《工业管道工程》第七册《消防及建筑智能化设备安装工程》第八册《给排水、采暖、燃气工程》第九册《通风空调工程》第十册《自动化控制装置及仪表安装工程》第十一册《刷油、防腐、绝热工程》（二）给排水管道工程量计算1.各种管道，均以施工图所示中心长度，以“m”为计量单位，不扣除阀门、管件（包括减压器、疏水器、水表）所占长度。（1）计算工程量时，要区别材质、品种、管径和连接方式、安装部位，分别计算工程量，如：（2）连接管道的管件、阀门（包括减压器、疏水器、水表、伸缩器等）所占的长度不扣除。（3）排水检查井所占长度，应从室外排水管道延长米中扣除。（4）在计算室内给排水工程的工程量时，应先统计各种卫生器具制作安装的组数、个数、台数。弄清卫生器具成组安装与管道安装工程量的分界点。（5）给水管道工程量计算内容有：管道延长米的计算，给水管道套管制作安装的工程量计算。（6）计算室内排水管道安装工程量时，首先弄清卫生器具成组安装中包括了哪部分排水管道，然后按排水立管的编号或排出管的编号顺序，计算各排出管、立管、横管、支管的长度。2.镀锌铁皮套管制作以个为计量单位，其安装已包括在管道安装定额内，不得另行计算。（1）穿墙过楼板铁皮套管的安装用工己包括在管道安装定额内。（2）铁皮套管的制作可以另列项目执行镀锌铁皮套管制作项目。3.计算管道支架制作安装，定额不分管径大小以100kg为计量单位另行计算。4.管道消毒、冲洗、压力试验，均按管道长度以“m”为计量单位，不扣除阀门、管件所占长度。（三）阀门、水位标尺安装1.各种阀门安装均以“个”为计量单位。2.法兰阀（带短管甲乙）安装，如接口材料不同时，可作调整。3.自动排气阀安装定额中已包括了支架制作安装，不另行计算。4.浮球阀安装定额内已包括了联杆及浮球的安装，不另行计算。5.浮标液面计、水位标尺是按国标编制的，如设计与国标不同时，可作调整。（四）低压器具、水表组成与安装1.减压器、疏水器，如设计组成与定额组成不同时，阀门和压力表数量可按设计用量进行调整，其余不变。2.减压器安装按高压侧的直径计算。3.水表的组成与安装定额项目分螺纹水表安装和焊接法兰水表安装两种，每种又按不同公称直径分为若干个子目。螺纹水表安装定额内不仅包括水表本身安装，而且包括了水表前的一个螺纹闸阀的安装。法兰水表安装定额中己包括阀门、止回阀和旁通管，如实际组成与图集不同时，阀门、止回阀可按实际调整，其余不变。（五）卫生器具制作安装1.蹲式大便器安装，已包括了固定大便器的垫砖，但不包括大便器的蹲台砌筑。2.大便槽、小便槽自动冲洗水箱安装定额内已包括了水箱托架的制作、安装，不另行计算。3.冷热水混合器安装定额中不包括支架制作、安装及阀门安装，其工程量可按相应定额另行计算。（六）小型容器制作、安装1.钢板水箱制作，按施工图所示尺寸，不扣除人孔、手孔重量，以“kg”为单位计算；法兰和短管未包括在内，可按相应定额另行计算。2.钢板水箱安装，按国家标准图集区分水箱容量执行相应子目。各种水箱安装均以“个”为计量单位。3.各种水箱连接管，制作、安装项目中均未包括，应执行管道安装相应项目。（七）泵安装1.泵安装以“台”为计量单位，以设备重量“t”分列定额项目；包括设备本体与本体联件的附件、管道、润滑冷却装置的清洗、组装、刮研及联轴器或皮带安装。2.深井泵按本体、电动机、底座及设备扬水管的总重量计算；3.DB高硅铁离心泵以“台”为计量单位，按不同设备型号分别列定额项目。三、定额计价（一）安装工程定额计价的依据1.经批准和会审的施工图设计文件及有关标准图集2.施工组织设计3.工程消耗量定额4.经批准的设计概算文件5.地区单位估价表（价目汇总表）6.工程费用定额7.材料预算价格、各地区材料市场信息或指导信息8.工程承包合同或协议书9.预算工作手册（二）安装工程定额计价内容和程序1.安装工程定额计价文件包括的主要内容（1）封面。反映工程概况，填写内容包括：建设单位、单位工程名称、工程规模、结构类型；预算总造价、单方造价；编制单位名称、技术负责人、编制人和编制日期；审查单位名称、技术负责人、审核人和审核日期等。（2）编制说明。包括编制依据、工程性质、内容范围、所用定额、有关部门的调价文件、套用单价或补充单位估价方面的情况及其他需要说明的问题。（3）费用汇总表指组成单位工程预算造价各费用的汇总表。包括直接费、间接费、利润、材料价差、税金等。（4）工程预算表指分部分项工程直接工程费的计算表。内容包括：定额号、分项工程名称、计量单位、工程数量、预算单价及合价、同时列出人工、材料、机械费，以便汇总后计算其它费用。（5）材料汇总表或材差计算表指单位工程所需的材料汇总表，包括材料名称、规格、单位、数量、单价等。2.安装工程定额计价程序（1）收集各种编制依据及资料，包括施工图纸、施工组织设计、现行预算定额、费用定额、相关价格信息等。（2）熟悉定额和施工图纸，充分了解施工组织设计和施工方案。（3）列出分项工程名称，根据定额规定的计量单位，运用规定的工程量计算规则计算分项工程量。（4）套用消耗量定额及其价目汇总表编制预算表。注意分项工程的名称、规格、计量单位必须与定额计价表所列内容一致；注意定额总说明及分册说明中有关系数的调整，计费的规定和材料的换算等。（5）工料机分析。（6）动态调整。（7）套取相应的费用定额，计算其他各项费用，汇总得出工程造价（8）撰写编制说明、填写封面、装订成册。（三）安装工程费用组成及其计算程序：（1）直接工程费按价目汇总表计算+材料检验试验费（2）其中：人工费按价目汇总表计算（3）施工技术措施费按价目汇总表计算+材料检验试验费（4）其中：人工费按价目汇总表计算（5）施工组织措施费2×相应费率+材料检验试验费（6）其中：人工费按规定的比例计算（7）直接费小计1+3+5（8）企业管理费（2+4+6）×相应费率（9）规费（2+4+6）×核准费率（10）间接费小计8+9（11）利润（2+4+6）×相应利润率（12）动态调整发生时按规定计算（13）主材费按消耗量×市场价（指导价）确定（14）税金（7+10+11+12+13）×相应税率（15）工程造价7+10+11+12+13+14（四）安装工程定额计价与建筑工程定额计价区别1.安装工程主材均为未计价材料；2.安装工程取费基数按人工费取费；3.技术措施项目费（脚手架搭拆费、高层增加费等）按定额说明中系数计取。（六）有关说明1.管道安装的工作内容中已包括了水压试验。定额中另列有“管道压力试验”项目，是针对因其他原因造成长时间停工，再行施工后需重新打压，或有特殊要求进行二次打压所设置的子目。正常施工时不能计算。2.定额接头零件含量表中均未包括活接头，实际采暖工程用了活接头，可按实际数量计算。3.消火栓安装执行第七册“消防及建筑智能化设备安装工程”相应项目。4.铝塑复合管管件是按铜管件考虑的。5.塑料给水管管件定额内包括了塑料管件，铜管件按实际用量另行计算。塑料阀门安装定额适用于各种型号的塑料阀门安装。6.材料水平运距为300m，执行时不得因运距不同进行调整。7.各类泵、风机等传动设备用于给水和采暖工程，执行第一册《机械设备安装工程》消耗量定额相应子目。8.设计规格与定额子目规格不符时，选用接近规格的项目，中间时按大者套用。9.脚手架搭拆费，按分部分项工程人工费的5%计算，其中人工费占25%，是综合考虑的，实际施工搭拆与否均可计算。单独承包的地下室工程，不得计取脚手架搭拆费。10.超高增加费是指超过3.6m部分的工程量使用的系数，3.6m以内的工程量不按此系数增加。在计算高层建筑增加费时，不扣除6层或20m以下的工程量。11.设置于管道间、管廊内的管道、阀门、法兰、支架安装是指给排水、采暖工程中的管道、阀门、法兰、支架进入了管道间安装的那部分工程量，按人工乘以1.3计算。12.主体结构为现场浇注采用钢模施工的工程，内外浇注的定额人工乘以1.05，内浇外砌的定额人工乘以1.03。钢模是指大钢模板，小钢模板施工的工程不应计算以上系数。任务实施某二层商业楼室内给排水工程施工图定额计量与计价。

学习单元1.2给排水工程清单

计量与计价任务资讯一、工程量清单编制（一）GB50500-2008《建设工程工程量清单计价规范》附录C主要专业内容。工程量清单是工程量清单计价的基础，是作为标准招标控制价、投标报价、计算工程量、支付工程款、调整合同价款、办理竣工结算及工程索赔的依据，由分部分项工程量清单、措施项目清单、其他项目清单、规费项目清单和税金项目清单组成。工程量清单编制主要由招标人来完成，作为招标文件组成部分。招标文件中应列的清单有：1.封面。按规定的内容填写、签字、盖章，造价员编制的工程量清单应有负责审核的造价工程师签字、盖章。2.总说明。包括工程概况；工程招标与分包范围；工程量清单编制依据；工程材料、质量、施工等的特殊要求；其他需要说明的问题。3.分部分项工程量清单与计价表。4.措施项目清单与计价表。5.其它项目清单与计价汇总表6.暂列金额明细表7.材料暂估单价表。8.专业工程暂估价表。9.计日工表10.总承包服务费计价表。11.规费、税金清单项目清单与计价表。

（二）GB50500-2008《工程量清单计价规范》附录C.8给排水、采暖工程常用项目：C.8.1给排水、采暖管道；C.8.2管道支架制作安装；C.8.3管道附件；C.8.4卫生器具制作安装清单项目详见规范（略）。二、工程量清单计价（一）工程量清单计价格式采用工程量清单计价，建设工程造价由分部分项工程费、措施项目费、其它项目费、规费和税金组成。工程量清单报价主要由投标人来完成，投标人投标报价时应提交以下内容：1.封面。2.总说明。3.工程项目投标报价汇总表。4.单项工程投标报价汇总表。5.单位工程投标报价汇总表6.分部分项工程量清单与计价表。7.工程量清单综合单价分析表。

8.措施项目清单与计价表。9.其他项目清单与计价表。10.规费、税金清单项目清单与计价表。

任务实施一、给排水工程工程量清单编制二、给排水工程清单计价实例某二层商业楼室内给排水工程施工图清单计量与计价。本章小结清单计量与计价给排水工程计量与计价任务资讯（项目综述）任务分析（计价依据）1.识图2.定额与计量3.定额计价任务实施（工程实例）定额计量与计价任务资讯（清单计价规范招标人、投标人格式及附录）任务实施（工程实例）1.工程量清单编制2.工程量清单报价任务描述（学生要完成的工作任务）演讲完毕，谢谢观看！安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie672023/7/611/05/0967锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30