主动脉夹层的影像诊断与鉴别诊断

主动脉夹层的影像诊断与鉴别诊断内膜：由内皮（单层扁平上皮）和内皮下层（结缔组织）组成。内弹性膜：弹性蛋白。中膜：大动脉以弹性膜为主，间有少许平滑肌。外膜：疏松结缔组织。解剖主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜形成的血肿，分真、假两腔。并非主动脉的扩张，有别于主动脉瘤。过去常称主动脉夹层动脉瘤，现在改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。概述表现为夹层破口不明显、假腔内血栓形成、未见对比剂进入、未见“双腔主动脉”征象。不典型主动脉夹层可分为3型:壁间血肿：指没有内膜撕裂口的主动脉夹层，由于主动脉中膜囊性坏死或滋养血管破裂所致。局限性夹层：指主动脉粥样硬化性溃疡穿透内弹力膜进入中膜,并在中膜形成壁间血肿。假腔完全血栓化、破口闭塞。不典型主动脉夹层临床特征男性多见，40-60岁居多。多急性起病，突发胸部撕裂痛。病理基础：各种原因所致中膜弹力纤维和平滑肌病损或发育缺陷。病因：高血压、结缔组织疾病、主动脉粥样硬化。部位：在血流压力最大的区域，即升主动脉右侧壁及动脉韧带侧的降主动脉。DeBackey分型VSStanford分型分型方法根据病变范围和破口位置分3型:I

型：破口位于升主动脉,病变累及升、降和/或腹主动脉。II型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉。III型：破口位于左锁骨下动脉以远：IIIa型：病变只累及降主动脉。IIIb型：同时累及腹主动脉。DeBackey分型主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层Stanford

分型法较简单：A型：夹层累及升主动脉,相当于De

Backey

分型I型和II型。B型：不累及升主动脉,即DeBackey

分型的III型。此分型跟外科结合更紧密。Stanford分型方法StanfordA型：急性期破裂率高，还可能因心包填塞、主动脉瓣反流、心率失常等并发症导致患者死亡，一般主张急性期行升主动脉置换术。Stanford

B型：急性期夹层主动脉壁炎症水肿明显，缝合困难，且急性期死亡率不高，常采用腔内隔绝术。分型临床意义胸片提示主动脉增宽，外形不规则。主动脉夹层X线表现平扫：钙化的内膜内移（钙化内膜与主动脉外缘间距大于5mm）。

主动脉扩张、各段管腔大小不成比例、增宽的主动脉、密度不同的真假腔、胸腔积液。增强：

真假双腔：假腔一般大于真腔，真假腔可同时显影，假腔显影与排空延迟。真腔：多受压狭窄、变形。假腔：多扩张，典型者呈鸟嘴征。剥离的内膜片：可见内膜破口、内膜中断。主动脉夹层CT表现男，68岁，胸痛1小时CT473434男，53岁，腹痛伴腰痛5小时。即夹层内膜与外壁之间的锐角区域。增强扫描后其内可见高密度的对比剂或低密度的血栓。它只见于假腔。鸟嘴征蛛网征假腔全程血栓形成动脉期，真腔显影快。延迟期，假腔延迟显影。真假腔鉴别真腔假腔大小较小较大血流速度快慢，有涡流增强后密度高→低（显影快）低→高（显影慢）弧形内膜瓣突向真腔少突向假腔多血栓形成较少部分/完全“鸟嘴征”无常见部位与假腔相反升主动脉前方，降主动脉后方与正常主动脉关系与其走行相连未与其相连真假腔鉴别附壁血栓：附壁血栓范围相对小，密度较低，位于内膜（可有钙化）内侧，多数为慢性，内壁不规则。（主动脉夹层：假腔血栓密度相对高，管腔增宽）主动脉夹层伴假腔血栓主动脉附壁血栓附壁血栓指没有破裂口的主动脉夹层。被认为典型主动脉夹层的前期表现。内膜可钙化内移，新鲜的壁间血肿密度高于主动脉壁。（女，72岁，背部、上腹部疼痛8小时）壁间血肿合并血栓形成时需与主动脉夹层鉴别。呈瘤样扩张，可见内膜钙化，但未见内移。主动脉动脉瘤征象（真性）主动脉夹层主动脉壁间血肿主动脉瘤内膜片有无无真假两腔有无无血管腔形态（横轴面）（反）D字形（椭）圆形瘤样（梭形）扩张强化血管腔数2个1个1个其他内膜片钙化增厚的管壁呈环形或新月形附壁血栓常见鉴别诊断突发胸背痛、撕裂样