北京大学医学图书馆学术报告MedicalLibrari

数字化的挑战与信息共享空间――以北美医学图书馆为例

李晓莉美国加州大学戴维斯分校图书馆2007年07月18日内容提要北美医学图书馆概况图书馆面临的挑战及机遇北美医学图书馆概况经费馆藏人员北美医学图书馆概况―经费北美学术医学院图书馆协会(AAHSL-AssociationofAcademicHealthSciencesLibraries)2006年调查表明，126所成员馆2004/05财政年度平均经费为$3,304,648美国华盛顿圣路易斯大学医学院图书馆经费排名第一，超过一千二百万美元($12,245,228)2004/05年经费支出（平均值）$1,454,700(42%)$1,355,514(40%)$101,512(3%)$19,688(1%)$373,234(12%)2004/05财政年度资源经费分配图75%1%15%9%北美医学图书馆概况―馆藏（1）馆藏以图书、期刊、数据库为主。目前，芝加哥大学医学院图书馆馆藏位居北美第一，有近76万的实体馆藏。图书:据AAHSL2004/05年统计资料，其126所成员图书馆所拥有的电子图书占总图书数量的1%。较为畅销的电子图书资源为：Start!Ref、McGrawHillAccessMedicine、NCBIBookshelf(免费)、Books@Ovid、netLibrary。北美医学图书馆概况―馆藏（2）期刊：电子期刊与其他载体期刊的比例已超过9:1数据库：平均每个AAHSL成员馆能为用户提供99种数据库。比较常见的检索平台有：ScienceDirect、Ovid、MDConsult、PubMed、EbscoHost、SpringerLink、FirstSearch(OCLC)、Ingenta、AcademicSearchPremiere(Ebsco)、Proquest、SciFinderScholar北美医学图书馆概况―工作人员平均每个AAHSL成员图书馆的职工人数为36人。专业图书馆员(Librarians) 35%图书馆辅助人员(LibraryAssistants) 36%办事员(Clerks) 17%学生(StudentAssistants) 12%图书馆面临的挑战及机遇经费的问题读者的需求信息共享空间新一代的OPAC数字资源与网络教学系统的整合科技交流仓储平台虚拟生命科学图书馆信息结构的变化图书馆经费与医学期刊价格增长对比：2001-2005Source:2004-2005AnnualStatisticsofMedicalSchoolLibrariesintheUnitedStatesandCanada.

机遇促进图书馆之间的合作美国国家医学图书馆的DOCLINE系统支持全国性的期刊馆际互借服务图书馆联盟体：以加州大学图书馆联盟为例加州大学校园分布图以2002/03财政年度为例，如果每个馆单独采购、编目、及管理其所具有的电子信息资源,图书馆每年得多投资3千4百万美元。“电子全文(10所分校)+纸型期刊(一份)”联盟体合同模式地采用不仅为图书馆每年节省3百余万美元，同时为各分校图书馆停刊(当电子版存在的前提下)解除后顾之忧。Source:2004-2005AnnualStatisticsofMedicalSchoolLibrariesintheUnitedStatesandCanada.

信息查询的首选工具―搜索引擎2005年OCLC关于高校学生对图书馆和信息资源认知状况的研究报告表明,89%的大学生在查找信息的时候，首先使用Google、Yahoo等搜索引擎；只有2%的学生使用图书馆网站。“重藏轻用”，“以书为本”

图书馆=藏书中心图书馆=专家以及工具中心（帮助读者寻找所需资料）图书馆被比喻为一口井;它是哺育人类知识与智慧发展的源泉。Source:KarenCalhoun,TheCatalogoftheFuture:Learning,Teaching,andResearch:

AnInfopeopleWebcast.“以人为本”，“以服务为导向”Source:KarenCalhoun,TheCatalogoftheFuture:Learning,Teaching,andResearch:AnInfopeopleWebcastSource:Master’sPaperbyMichaelC.Habib.TowardAcademicLibrary2.0:DevelopmentandApplicationofaLibrary2.0Methodology.2006

实体空间虚拟空间信息共享空间(InformationCommons)融图书馆、计算机中心、多媒体技术为一体，为用户提供学习和使用技术的设施和服务环境。物理层虚拟层支持层

InformationCommonsLearningCommons数字资源与网络教学系统的整合-Sakaibrary

Librariesat:IndianaUniversityUniversityofMichiganJohnsHopkinsUniversityNorthwesternUniversityStanfordUniversityYaleUniversityUniversityofCaliforniaBerkeleyJohDunn.Sakaibrary:BridgingCourseManagementandDigitalLibraries.Igelu2006.JohDunn.Sakaibrary:BridgingCourseManagementandDigitalLibraries.Igelu2006.科技交流仓储平台(eScholarship)信息结构的变化（1）信息结构从印刷型向电子型转化：2005年，非赢利出版者协会(AssociationofLearnedandProfessionalSocietyPublishers)的调查结果表明，90%的期刊以电子版的形式出版发行2005年，北美医学图书馆平均资源经费的42%用于购买电子资源2006年，EBSCO公司50%的业务是电子资源的订购信息结构的变化（2）挑战电子资源的管理与厂商及书商的谈判机遇信息资源的评估机构及人员配置的调整未来高校图书馆十大预测趋势

数字化、图书馆员的技能、用户、信息服务的需求、知识产权、技术、高质量的设备和服务、远程教育、开放存取、隐私保护谢谢！xlli@北京大学教育学院使用的Sakai

SakaiusedinGSE,PKU赵国栋.利用OERs促进校园信息化：“开放源代码软件”在高校的应用与推广开源CMS之二：SakaiSakai项目的初始倡导者为美国密西根大学和印地安那大学，利用开源软件来合作开发CMS。随后，伴随着“开放知识行动”（OKI）和uPortal协会的支持，麻省理工学院和斯坦福大学也接踵加入。2004年，借助于AndrewW.Mellon、William和FloraHewlett基金会提供的680万美元的经费资助，Sakai项目正式启动。Sakai项目的主要目标，是开发Sakai程序的系统架构，将之与已有各种开源CMS工具和组件整合为一体。这些工具与组件既可用于课程管理，同时也可作为原有CMS模型的扩展插件。简言之，与现有的诸类CMS产品相比，Sakai将被设计成为一种更具竞争力的软件系统。

赵国栋.利用OERs促进校园信息化：“开放源代码软件”在高校的应用与推广Sakai的特点

UniqueFeaturesofSakai在未来发展前景上，项目具有可靠的可持续发展性，世界上最著名的高校参与开发并应用，目前已经达90余所高校与其它开源教学平台相比，Sakai属于大型网上教学平台，可支持全校或多所高校联合使用，目前已有应用表明，系统最高承载用户数可超过12万人，最多课程数近6000门使用协议宽松，全世界的高校可完全免费使用与其它网上学习平台相比，更注重学生之间的协作学习与小组学习，更加适合高校教学特点。系统的功能模块在不断增加，新模块可非常方便地接入系统。各个参与开发高校都在分工开发不同的模块平台所涉及的服务器软件环境都是开源软件相对较完善的技术支持和服务体系赵国栋.利用OERs促进校园信息化：“开放源代码软件”在高校的应用与推广Sakai课程管理系统的操作结构登录系统管理员我的工作室助教我的工作室学生我的工作室系统设置、用户身份及权限管理注册/开始学习活动用户管理教师我的工作室创建/编辑课程站点根据所分配的权限协助教学站点管理领域管理资源库管理站点备份系统管理常规教学工具多用途教学工具电子档案袋工具浏览/阅读工具作业工具协作学习工具提问/交流工具站点管理工具Sakai的主要功能(ToolsofSakai)工具名称功能简介多用途协作工具通知可在站点内发布各种消息和活动安排名单可查看站点参与者的名单及个人信息邮件箱可查看发给本站点的电子邮件日程表创建、发布和修改各种站点活动的时间安排在线答疑站点参与者之间的实时在线交流资源库发布、保存和管理与站点活动相关的资源。通过WebDav可批量上传文件讨论区在课程中创建讨论区并交流信息。基于Foothill社区学院的Jforum开发术语表提供关于站点内各种专业术语的解释或定义维基（Wiki）可协作创建和编辑网页内容。基于剑桥大学的rWiki开发外部网页显示与站点活动相关的系统之外的网站或网页新闻通过RSS功能来定制其它站点提供的动态在线新闻表单在建立档案袋时，可为站点参与者创建一个在线表单常规教学工具教学大纲发布一份有关课程内容及要求的大纲内容课程设计可创建和发布在线学习次序。基于Foothill社区学院的Melete开发图片演示用于展示和播放各种格式的幻灯片作业可创建、布置和为文字性的作业评分投递箱可实现师生之间或学生之间的资源传递与共享发布栏可向学生发布评语或成绩等信息。基于印地安那大学的Post‘Em开发成绩册可计算、保存和发布学生的作业和测验成绩测验可创建和管理在线测验续上表(Con.)电子档案袋工具档案可设计、发布、共享和浏览工作档案袋向导以顺序性或层次性的结构，来组织和管理学生学习过程产生的各种电子文档表格以两维结构，来组织和管理学生学习过程产生的各种电子文档评价当向导和表格提交之后，为参与者提供有关的摘要反馈信息活动报告创建、查看和导出与档案袋相关的站点活动报告显示样式管理预设样式表，用于定义向导、表格和档案袋的页面显示，如字体，颜色等版式设计定义站点参与者设计档案袋时所使用的排版布局方式档案袋模板管理站点参与者创建标准档案袋时所使用的模板通用和管理工具我的工作室可以保存个人的文档、创建新的站点、维护日程表和存储资源等帐户用于管理系统内的帐号信息和密码等参数查看和修改系统的个人设置成员查看和修改站点成员的有关信息站点设置创建一个新站点，或修改已有站点站点编辑修改站点的结构、内容或成员活动组信息管理站点内的活动组超级用户为系统维护或技术支持而在系统中专门创建的具有系统管理员权限的帐号用户可用于查看和编辑系统中的用户信息站点可查看和编辑站点的设置及选择工具领域用于管理用户的身份和权限在线跟踪记录服务器和系统的使用状态谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie652023/7/611/05/0965锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人员感染HCV、HBV等：触目惊心血源性传播病原体种类：细菌、病毒、真菌等30多种血源传播最多：HIV、HBV、HCV比人们通常想象的要多的多。医务人员面临传播危险最大的血源性传播疾病1、HBV-感染率为6%～30%2、HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露的危险性HIV职业暴露感染的危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV的平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危险为0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险惧怕常见职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%注：锐器伤是发生职业暴露最主要的途径。职业暴露的人群NaSH2008