化工安全知识培训

2011公司员工安全知识培训印度博帕尔事件1984年12月3日凌晨，印度博帕尔市美国联合碳化物公司印度公司的农药厂发生毒气泄漏，30吨毒气化作浓重的烟雾以5千米/小时的速度迅速四处弥漫，很快就笼罩了25平方公里的地区，几天之内有2500多人毙命。至1984年底，该地区有2万多人死亡，20万人受到波及，附近的3000头牲畜也未能幸免于难。

被博帕尔农药厂毒气夺去生命的孩子（选自《黑镜头》）深圳清水河“8.5”大爆炸

1993年8月5日，深圳清水河化学危险品仓库发生爆炸火灾事故，死亡15人，伤100多人，直接经济损失达2.5亿元。

2008年5月5日早上，新民网接到网友报料称，上海公交842路在黄兴路上发生自燃，有3名乘客当场死亡.事故原因是汽油燃烧造成的。共同特征

失控的偶然事件，会造成工厂内外大批人员伤亡，或者造成大量的财产损失或环境损害，或者两者兼而有之。根源是设施或系统中储存或使用了易燃、易爆或有毒物质。事实表明，造成重大工业事故的可能性和严重程度既与危险物质的固有性质有关，又与设施中实际存在的危险物质数量有关。职业健康安全标准要求1、对危险源辨识、风险评价和风险控制的策划建立并保持程序，以持续进行危险源辨识、风险评价和实施必要的控制措施。程序应包含：常规和非常规的活动所有进入工作场所人员（包括合同方人员和访问者）的活动工作场所的设施（无论是由本组织还是由外部所提供）确保在建立职业健康安全目标时，考虑这些风险评价的结果和控制的效果，将此信息形成文件并及时更新职业健康安全标准要求2、对危险源辨识、风险评价和风险控制的策划（续）危险源辨识和风险评价的方法应：依据风险的范围、性质和时限性进行确定，以保证该方法是主动性的而不是被动性的确定风险分级，识别可通过4.3.3和4.3.4中所规定的措施来消除或控制的风险与运行经验及所采取的风险控制措施的能力相适应为确定设施要求、识别培训需求和/或开展运行控制提供输入信息规定对所要求的活动进行监视，以确保及时有效的实施危险源辩识、风险评价及风险控制策划的理解

充分识别危险源并正确评价风险、合理确定风险等级并选择控制手段是职业健康安全管理体系建立和实施的基础和出发点影响职业健康安全方针的制定影响职业健康安全目标、管理方案、运行控制及监视测量等要素的实施和运行危险源辩识、风险评价及风险控制策划的步骤

危险源辩识、风险评价及风险控制策划的步骤

业务活动分类：编制业务活动表，内容包括厂房、设备、人员和程序，并收集有关信息危险源辩识：辩识与各项业务活动有关的所有危险源，考虑谁会受到伤害及如何受到伤害风险评价：对与各项危险源有关的风险作出主观评价，应考虑控制的有效性及一旦失败所造成的后果判定风险是否容许：判断计划的或现有的控制措施是否足以控制并符合法律和组织的要求编制风险控制措施计划（如有必要）：编制计划以处理评价中发现的、需要重视的任何问题评审措施计划的充分性：针对已修正的控制措施，重新评价风险，并检查风险是否可容许业务活动分类—方法

厂房内（外）的地理位置生产过程或所提供服务的阶段计划的和被动性的工作确定的任务（如驾驶）危险源辩识、风险评价及风险控制策划的格式内容业务活动危险源现行控制措施暴露于风险中的人员伤害的可能性伤害的严重程度风险水平根据评价结果需采取的行动管理细节，如评价者姓名、日期等第一章危险源辨识危险源辩识

危险源分类危险源辩识方法常用方法介绍危险源辩识—危险源分类

能量意外释放理论法第一类危险源：生产过程中存在的，可能发生意外释放的能量（能源或能源载体）第二类危险源：可能导致能量/危险物质约束或限制措施破坏/失效的各种因素广义划分法机械类电气类辐射类物质类火灾与爆炸类危险源辩识—危险源分类（续）按危险源性质（较多采用）物理性（如工作场所噪音）化学性（如工作场所有毒有害物质）生物性（如工作场所蚊虫滋生造成叮咬）心理、生理性（如长期负重作业、夜班生产）行为性（如违反操作规范造成的机械碰伤）其他（如合同方人员的活动）危险源辩识—危险源分类举例（化学性）

形式气体烟雾蒸汽烟尘液体影响刺激性腐蚀性毒性致癌性破坏遗传危险源辩识—危险源分类举例（物理性）

形式噪音振动辐射温度(高低)坠落撞击造成影响死亡伤、残等形式机械切、夹、割、卷电击压力爆炸温度等危险源辩识—危险源分类举例（生物性）昆虫细菌病毒等感染传染疾病中毒危险源辩识—危险源分类举例（行为性）

搬物举重体位不当长期加班工作紧张等扭伤骨骼、肌肉劳损生物钟破坏精神损害危险源辩识—危险源辩识过程

收集识别所需资料化学物理资料（MSDS）生产过程资料（流程图、生产过程中的化学反应、生产安全参数等）设备设施资料（用电线路及区域、管路结构及安全系统、设备结构及工作原理等）确定识别方法进行识别并填写《危险源登记表》

危险源辩识方法询问、交谈现场观察查阅有关记录获取外部信息工作任务分析安全检查表（safetychecklist-SCL)危险与可操作性研究(hazardandoperabilitystudy-HAZOP)事件树分析(eventtreeanalysis-ETA)故障树分析(FTY)危险源辩识常用方法—安全检查表法（SCL)为系统地辨识和诊断某一系统的安全状况而事先拟好的问题清单。结合流程，依据专业经验、标准或法规设计检查表，查找安全卫生危害。优点：可帮助缺乏经验的人员执行分析缺点：识别的危害完全依赖检查表的设计危险源辩识常用方法—安全检查表法（SCL)2.2安全管理制度——事故管理、隐患治理和应急预案总序号分序号检查项目检查内容检查方式是/否781事故

四不放过是否认真记录各类事故情况查事故台帐

792事故台帐，是否与医务室各类人员伤害处理记录保持一致查事故台帐、医疗处理记录

803发生事故，是否按规定时间和程序上报查联动中心、调度室报警记录

814发生事故，是否认真组织开展事故调查分析查事故调查报告

825发生未遂事故，是否按规定上报并认真组织开展事故调查分析查未遂事故调查报告

836发生事故/未遂事故，是否进行通报，并组织员工学习，吸取事故教训查事故通报、查班组学习记录

847发生事故/未遂事故，员工是否知晓事故发生的原因和教训抽查职工

858发生事故/未遂事故，是否有针对性的落实有效防范措施，并举一反三查事故调查报告、查现场整改

869发生事故/未遂事故，是否对相关责任人员进行相应处理查事故调查报告、处分文件

危险源辩识常用方法介绍—危害及操作研究（HAZOP）主要用于对工艺过程和设备工程造成危害的分析，具体步骤选择一个生产制造单元（设备）选择其中一控制参数假设偏离情况分析偏离原因及后果危险源辩识常用方法介绍—危害及操作研究HAZOP分析表）可能发生的偏离偏离可能造成的后果采取的安全防范措施可能造成此种偏离的原因第二章风险评价及控制风险评价及风险控制策划风险控制的原理：消除—降低—个人防护用品制定风险控制措施时应考虑的因素：如果可能，完全消除危险源或风险，如用安全卫品取代危险品如果不可能消除，应努力降低风险，如使用低压电器制定保护每个工作人员的措施

风险评价及风险控制策划风险评价的方法：LEC法D=LECD—风险值L—发生事故的可能性大小E—暴露于危险环境的频繁程度C—发生事故产生的后果注意点：风险评估标准要固定，定义清楚，不因人、时而异不同类的风险的重要性评分要有区别已存在的安全控制措施在评估时应假设没有风险评价及风险控制策划分数值事故发生的可能性106310.50.20.1完全可以预料相当可能可能,但不经常可能性小,完全意外很不可能,可以设想极不可能实际不可能发生事故的可能性大小（L）：风险评价及风险控制策划暴露于危险环境的频繁程度（Ｅ）分数值频繁程度1063210.5连续暴露每天工作时间内暴露每周一次，或偶然暴露每月一次暴露每年几次暴露非常罕见地暴露风险评价及风险控制策划发生事故产生的后果(Ｃ)分数值后果1004015731大灾难，许多人死亡灾难，数人死亡非常严重，一人死亡严重，重伤重大，致残引人注目，不利于基本的安全卫生要求风险评价及风险控制策划危险等级划分（Ｄ）Ｄ值危险程度＞320160～32070～16020～70＜20极其危险，不能继续作业高度危险，需立即整改显著危险，需要整改一般危险，需要注意稍有危险，可以接受风险控制措施策划风险评价表

轻微伤害伤害严重伤害极不可能可忽略风险可容许风险中度风险不可能可容许风险中度风险重大风险可能中度风险重大风险不可容许风险风险控制措施策划风险措施可忽略的不需采取措施且不必保留文件记录。可容许的不需要另外的控制措施，应考虑投资效果更加的解决方案或不增加额外成本的改进措施，需要监测来确保控制措施得以维持。中度的应努力降低风险，但应仔细测定并限定预防成本，并应在规定时间期限内实施降低风险措施。在中度风险与严重伤害后果相关的场合，必须进行进一步的评价，以更准确地确定伤害的可能性，以确定是否需要改进的控制措施。重大的直至风险降低后才能开始工作。为降低风险有时必须配给大量资源。当风险涉及正在进行中的工作时，就应采取应急措施。不可容许的只有当风险已降低时，才能开始或继续工作。如果无限的资源投入也不能降低风险，就必须禁止工作。SCC-QEHSB04-001危险源辨识、风险评价及风险控制策划表部门：新碳一45万吨甲醇序号危险源分类过去伤害对象

及后果三种时态三种状态风险评价风险级别容许程度拟采取控制措施活动设施场所现在将来正常异常紧急LECD可不可类别名称1空气呼吸器爆裂

√

炸伤炸伤

√

√

0.2633.6E√

b《焦化安全技术手册》P163/3.5.32空气呼吸器带子断裂

√

砸伤砸伤

√

√

0.5639E√

b《焦化安全技术手册》P163/3.5.33动火区域有易燃物品

√着火火灾

√

√

131545D√

b《焦化安全技术手册》P275/一.2风险评价及风险控制策划风险控制措施计划应在实施前予以评审，应针对以下内容进行评审：（1）计划的控制措施是否使风险降低到可容许水平；（2）是否产生新的危险源；（3）是否已选定了投资效果最佳的解决方案；（4）受影响的人员如何评价计划的预防措施的必要性和可行性；（5）计划的控制措施是否会被应用于实际工作中。

第三章重大危险源辨识工业生产中往往存在各式各样的潜在危险，在不同行业、不同生产规模、不同的原料储存方式的情况下其潜在风险又各有不同。作为政府、企业的管理部门以及安全评价人员重点应该关注的是可能造成群死群伤事故发生的场所和这些场所发生事故的概率。只有对这些可能发生重大危险的场所进行有效控制才能做到真正意义上的本质安全。进行重大危险源辨识最重要的目的和意义就是保证安全管理的有序和有效的进行。重大危险源辨识的目的和意义什么是重大危险源？如何确定重大危险源？怎样对重大危险源进行管理？需要解决的问题危险化学品重大危险源辨识GB18218-20091、危险化学品

具有易燃、易爆、有毒、有害等特性，会对人员、设施、环境造成伤害或损害的化学品。2、临界量

对于某种或某类危险化学品规定的数量，若单元中的危险化学品数量等于或超过该数量，则该单元定为重大危险源。

3、危险化学品重大危险源

长期地或临时地生产、加工、使用或储存危险化学品，且危险化学品的数量等于或超过临界量的单元。

I危险源事故限制设施危险源与事故的关系II危险源能量危险危害因素结论：事故是I危险源和II危险共同作用的结果。人、机、环问题重大危险源评估后果严重度发生频率极显著轻微不显著预防措施保护措施显著风险(R)=可能性(F)×严重度(C)应急事故后果模拟分析图危险化学品重大危险源辨识GB18218-2009（几种公司常见危险化学品的临界量）序号类别危险化学品名称和说明临界量（T）1易燃液体甲醇5002毒性气体硫化氢53煤气（ＣＯ，ＣＯ和Ｈ２、ＣＨ４的混合物等）204易燃液体苯505易燃气体氢5公司重大危险单元清单（2010版）

区域序号单元危险品数量，T区域一目标一碳一德士古作业区CO+H21目标二碳一甲醇作业区（华林管线）甲醇1860丙烯20CO+H21目标三碳一空分装置氢气1液氧1000目标四焦化北压送CO+H264目标五焦化北粗苯苯70目标六醋酐装置醋酸400醋酸甲酯300醋酐2000甲醇100公司重大危险单元清单（2010版）

区域序号单元危险品数量，t区域二目标七西厂甲醇槽区甲醇16000目标八苯酐装置邻二甲苯9000区域三目标九化工一组苯2500甲醇10000目标十三千吨码头槽区甲醇13500目标十一新碳一德士古CO+H2

1目标十二新碳一甲醇装置（华林管线）甲醇2000丙烯30CO+H2

1目标十三新碳一130T锅炉目标十四新碳一空分装置液氧120重大危险源的监控建立重大危险源宏观监控系统

（1）监控的主要思路明确责任——分级监控——分类指导（2）监控系统的设计思想建立重大危险源信息管理系统，逐步实现国家、地方、企业重大危险源监控管理信息系统。（3）监控系统网络设计方案建立宏观监控系统的网络，各子系统与总系统通过网络联系。（4）重大危险源监控和事故应急救援信息系统重大危险源监控系统的网络组成结构框图监控总系统局域网网络服务商（ISP）网络服务商（ISP）网络服务商（ISP）各分、子公司监控子系统国际互联网企业内部网（Intranet）及其他网络企业内部网（Intranet）及其他网络各分、子公司监控子系统设备种类主要设备说明可燃气体报警装置各式感应器如气体探测器、当气体泄漏时相关的报警设备就会发出报警信号。视频监控系统数字视频光端机采用全数字视频无压缩传输技术，将各路视频信号在单芯光纤上实时同步、无失真、高质量地传输。高质量的视频效果可满足用户的需求摄像机可根据机房具体情况选用固定、移动云台、球形机或红外线摄像机等。视频监控管理终端监控人员可以根据屏幕显示对现场的情况进行实时监视，掌握现在设备的运行情况，当监控站点现场发生任何变化重大危险源动态监控管理系统监控管理软件危险源普查表格库建立、危险源普查表格库维护、下载、危险源资料、单位信息资料、危险源周遍环境资料等子模块。危险源普查表格监控管理主机使用高品主机，为系统高效稳定运行提供保证企业各种监控设备及实现功能

焦化公司依据集团安全管理制度（2010版）《关键装置、重点部位安全管理规定》的要求及重大危险源辨识国家标准（GB18218—2009），结合焦化公司装置特点，特制定了两级关键装置、重点部位。公司要求各分（子）公司做好以下几方面的工作：一、建立关键装置、重点部位领导分级定点联系制，联系点设置“领导干部安全联系责任牌”。公司对于重大危险源管理的要求二、各分子公司应建立关键装置、重点部位安全检查规定，定期对其进行安全检查并形成安全检查技术报告。三、各分子公司应组织制定、完善关键装置、重点部位应急预案，每季度进行一次演练。四、各相关部门应建立关键装置、重点部位档案，按照安全管理制度的要求进行落实。公司对于重大危险源管理的要求第四章现场安全检查要点Contents1.检查方式2.正常生产3.施工现场4.安全检查表实例1检查方式1.1安全检查表优点避免疏忽、遗漏标准化、规范化不同对象、不同检查表弥补知识、经验不足的缺陷检查结果即为履行职责的凭证

1.1安全检查表缺点针对不同需要事先编制、工作量大受制于编制人员的知识水平和经验1.1安全检查表编制依据法规、标准和管理、操作等规程事故案例本单位经验教训其他分析结果1.1安全检查表编制依据法规、标准和管理、操作等规程事故案例本单位经验教训其他分析结果1.1安全检查表编制步骤熟悉系统收集资料列出要点、检查项目清单编制检查表1.1安全检查表编制检查表时应注意的问题系统完整、不遗漏突出重点、抓住要害重点部位单独编制1.1安全检查表进行安全检查表时应注意的问题个人必须遵守检查地点安全管理的规定尊重现场工作人员

2正常生产安全检查周边情况已有设施，在建设施消防通道相关标准：《建筑设计防火规范》GB50016-2006、《城镇燃气设计规范》GB50028-2006、《城镇高压、超高压天然气管道工程技术规程》DGJ08-102-2003等区域及平面布置安全标志大门口禁烟、禁火、关手机、限速等站区内车辆禁行、高噪区域、禁烟、禁火、提示标志消防设施等设备涉及安全的设备、附件

安全阀压力表切断阀可燃气体检测报警探头放散管接地线：防雷、静电电气消防设施设备安全阀年检问：是否年检，如何检的看：铅封，有效期（下次检验日期）标签设备压力表半年一检问：是否校验，如何检的，什么时候校验的看：有效期（下次检验日期）标签表盘是否损坏、指针是否正常（卡在检测限以外肯定不对）设备切断阀问：操作室看：操作室、现场设备可燃气体检测报警探头

问：是否校验看：设置位置设备放散管（集中放散、就地放散）

问：是否放散过、放散是否正常、放散原因放散时管理措施

看：设置位置、周围环境、横向、纵向、高度、盖板、放散口（弯头、雨帽等）

设备接地保护接地：保护接地(也称为安全接地)是为人身安全和电气设备安全而设置的接地。仪表及控制系统的外露导电部分正常时不带电，在故障、损坏或非正常情况时可能带危险电压，对这样的设备，均应实施保护接地故障类型:

要求详细分析系统内各种潜在的故障及其原因故障影响分析分析各种故障对子系统乃至整个系统产生的影响1.2分析重点FMEA1.2.1故障分析内容故障分析故障分类等级划分细分粗分半定量定性2过早的启动3过晚的启动4规定时间内不能停车5运行能力降级,超量或受阻运行过程中故障11.2.1.1故障粗分1.2.1.2故障细分1.构造方面的故障、物理性咬紧、振动、不能定位、不能打开、不能关闭2.打开、关闭时故障3.内部泄漏、外部泄漏4.高于允许偏差、低于允许偏差5.反向动作、间歇动作、误动作、误指示6.流向偏向一侧、传动不良、停不下来7.不能启动、不能切换、过早启动、动作滞后8.输入量过大、过小，输出量过大、过小9.电路短路、开路10.漏电、其他1.2.2故障等级划分定性分级方法故障等级影响程度可能造成的损失Ⅰ致命性可造成死亡、系统毁坏或系统功能完全丧失Ⅱ严重性可造成严重伤害、严重职业病或主系统损坏Ⅲ临界性可造成轻伤、轻职业病或次要系统损坏Ⅳ可忽略性不会造成伤害和职业病，系统不会受到损坏2正常生产时安全检查主要内容分析步骤明确系统本身情况确定分析程度水平绘制系统图和可靠性框图列出所有故障类型列出造成故障的原因特殊危险致命度分析2.1明确系统情况含多少子系统它们之间如何结合组成任务含多少单元或元件相互关系相互干扰输入输出等情况工作原理工艺流程2.2确定分析程度和水平分析过深

分析程序复杂，措施很难实施分析过浅

漏掉重要的故障类型得不到有用的数据对关键的子系统可以分析得深一些，不重要的分析得浅一些，甚至可以不进行分析3实例分析应用举例1—电机运行系统故障类型和影响分析电机运行系统示意图继电器保险丝电机按钮电机运行系统故障类型及影响分析元素故障类型可能的原因对系统影响按钮1.卡住2.接点断不开（1）机械故障（2）机械故障（3）人员没放开按钮（１）电机不转（２）电机运转时间过长（３）短路会烧毁保险丝继电器1.接点不闭合2.接点不断开（1）机械故障（2）机械故障（3）经过接点电流过大（1）电机不转（2）电机运转时间过长（3）短路会烧毁保险丝保险丝不熔断（1）质量问题（2）保险丝过粗短路时不能断开电路电机1.不转2.短路（1）质量问题（2）按钮卡住（3）继电器接点不闭合（1）质量问题（2）运转时间过长丧失系统功能（1）电路电流过大烧毁保险丝（2）使继电器接点粘连应用举例2.2—空气压缩机储罐的故障类型和影响分析故障类型故障的影响故障原因故障的识别校正措施轻微漏气能耗增加接口不严漏气噪声，空压机频繁打压加强维修保养严重漏气压力迅速下降焊接裂隙压力表读数下降，巡回检查停机修理破裂压力迅速下降，损伤人员、设备材料缺陷、受冲击等压力表读数下降，巡回检查停机修理应用举例3电动机发动机去电网烟气膨胀机裂化分馏吸收稳定脱硫进料系统气压机CO锅炉蒸汽并管网去火柜去火柜酸性气去三联合去火柜瓦斯并管网减压热蜡减压渣油一罐区冷蜡七罐区冷渣油浆回炼二级吸收油轻柴油去精制稳定汽油去精制液化气去八罐区回炼油某厂催化裂化装置生产过程示意图生产装置系统及其子系统或单元设备能量回收系统

三级旋风分离器能量回收机组废热锅炉反-再系统

反应器原料反应器/再生器主风机加料器（催化剂、助燃剂）分馏系统分馏塔冷却器/换热器蒸汽发生器冲洗油罐（容1001）吸收稳定系统

气压机吸收塔解吸塔再吸收器容1002（催化器发生器）容1006（轻污油罐）冷却器/换热器脱硫系统

干气脱硫塔液态烃脱硫塔再生塔故障类型和影响分析高风险？故障频率分类经济损失分类风险模图低风险？故障频率分类分类说明二次故障相隔的平均时间/年定义0极端少>320从不发生1少100~230在装置寿命期限内从不发生2不太可能32~100在装置寿命期限内，预计发生1次3也许可能10~32在装置寿命期限内，预计发生1次以上4偶然3~10在装置寿命期限内，预计发生几次5可能1~3预计1年发生1次6频繁<1预计1年发生1次以上ThankYou!谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie1122023/7/611/05/09112锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染