内科护理学：呼吸系统知识点

内科护理学：呼吸系统知识点

一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。护理评估：病史、胸部状况、实验室及其他检查等。护理诊断：清理呼吸道无效。护理措施：1.观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。2.保持室温18-20度，湿度50%-60%。3.适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。4.促进有效排痰：a.有效咳嗽；b.胸部叩击；c.体位引流；d.机械吸痰。二、肺源性呼吸困难呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。护理诊断：气体交换受损；活动无耐力。护理措施：观察病情变化，如有休克表现应及时采取抢救措施；保持水电解质平衡；给予抗生素治疗；注意呼吸道管理，如氧疗和机械通气；饮食调理，给予易消化、高营养的食物；监测患者生命体征，如心率、呼吸、血压等。同时，加强患者的心理护理，给予患者安全感和支持，帮助其积极面对疾病。二．哮喘概述：哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，主要特征是气道高反应性，易受到各种刺激物质的刺激而引起气道狭窄和呼吸困难。哮喘的病因较为复杂，包括遗传、环境、感染等多种因素。哮喘的临床表现为喘息、呼吸困难、胸闷等症状，严重时可导致窒息和死亡。护理评估：观察呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等呼吸情况；监测氧饱和度和二氧化碳含量；观察痰液性质和量；评估病情严重程度；了解患者的用药情况和过敏史。护理诊断：气体交换受损；活动无耐力；自我照顾能力不足；焦虑；知识缺乏。护理措施：A．气体交换受损：根据病情严重程度，采取相应的氧疗和机械通气措施；保持呼吸道通畅；用药护理，如支气管扩张剂和激素类药物等；环境与休息，避免过敏原和湿度过高的环境。B．活动无耐力：保证充足的休息时间，采取舒适的体位，使用枕头、靠背架或床边桌支撑物增加病人的舒适度；进行呼吸训练，逐步提高活动耐力。C．自我照顾能力不足：教育患者正确使用药物，如吸入器的使用方法；指导患者掌握自我监测和处理哮喘急性发作的方法；提供营养和饮食建议，避免过敏原和刺激物质。D．焦虑：给予患者心理支持和安慰，鼓励患者积极面对疾病，减轻其焦虑情绪。E．知识缺乏：向患者提供哮喘疾病的相关知识，如病因、症状、治疗方法等，帮助患者更好地管理疾病。期间要注意消毒和避免污染，同时也可进行PCR检测和酸快速染色检测。C．胸部X线检查：是肺结核的常规检查方法，可发现肺部病变的位置、范围和形态等信息。D．结核菌素试验：是用结核菌素进行皮内注射，观察注射部位是否出现红肿反应来判断机体对结核分枝杆菌的免疫反应情况，但不能区分活动性和非活动性结核感染。E．其他检查：包括血常规、肝肾功能、结核抗体、结核抗原等检查。4．治疗：A．药物治疗：肺结核的治疗主要是使用抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需要长期使用，严格按照医生的建议进行用药。B．手术治疗：对于药物治疗无效或合并其他并发症的病人，可考虑手术治疗，包括肺叶切除、肺段切除等。C．支持治疗：包括营养支持、氧疗、镇痛等。5．护理：A．隔离措施：肺结核是一种传染病，需要进行隔离治疗，病人应住在单人房间，进行空气消毒等措施。B．营养支持：肺结核病人需要补充充足的营养，包括高蛋白、高热量、多维生素等。C．心理支持：肺结核病人需要得到家庭和社会的关心和支持，避免因精神过度紧张而加重病情。D．观察病情：密切观察病人的症状变化、用药反应、并发症等情况，及时调整治疗方案。肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。诊断肺结核需要多种检查手段，包括痰液检查、影像学检查、结核菌素试验和纤维支气管镜检查等。其中痰液检查是最常用的方法，至8周仍未见细菌生长则报告为阴性，菌阴肺结核患者痰液中找不到结核分枝杆菌。影像学检查包括X线和胸部CT检查，能够发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及进行肺部病变鉴别。结核菌素试验是检测曾有结核分枝杆菌感染的方法，阴性结果除提示没有结核菌感染外还见于初染结核菌4-8周内和机体免疫功能低下或受到抑制时。纤维支气管镜检查可以进一步明确病变范围和性质。肺结核可分为原发型、血行播散型和继发性等多种类型。原发型肺结核症状轻微而短暂，X线胸片表现为哑铃形阴影，形成典型的原发综合征。血行播散型肺结核包括急性、亚急性和慢性三种，多见于婴幼儿和青少年。继发性肺结核是至少第二次感染，常见的类型包括浸润型、空洞型、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞型等。结核性胸膜炎也是一种常见类型，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓性胸膜炎等。此外，肺外结核也是一种重要类型，如肾结核、肠结核、骨关节结核等。治疗肺结核的主要方法是化学治疗。化学治疗的原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。常用药物包括杀菌剂和抑制剂，其中异烟肼和利福平是全杀菌剂，吡嗪酰胺和链霉素是半杀菌剂，乙胺丁醇和对氨基丁醇是抑菌剂。化疗方案分为强化期和巩固期，强化期旨在有效杀灭繁殖菌，迅速控制病情，巩固期目的是杀灭生长缓慢的结核菌，以提高治愈率，减少复发。B.对症治疗：针对毒性症状，可以在使用有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素。对于少量咯血，可以使用一般止血药，如氨基乙酸。对于中等量或大量咯血，可以使用垂体后叶素（但高血压、心绞痛、心肌梗死患者和孕妇禁用）。对于大量咯血不止者，可以通过支气管镜局部止血或插入球囊导管进行压迫止血。6.常用护理诊断及措施：A.知识缺乏：指导病人坚持用药，并正确留取痰标本。对于肺结核病人有间断且不均匀排菌特点，初诊病人应留取3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰），夜间无痰者应在留取清晨痰后2-3小时再留一份。复诊病人应每次送检2份痰标本（夜间痰和清晨痰）。此外，合理休息也是重要的护理措施。B.营养失调：制定膳食计划，宜给予高热量、高蛋白富、含维生素的易消化饮食。同时，应忌烟酒及辛辣刺激物，增进食欲，并监测体重。C.潜在并发症：大咯血、窒息，护理措施参见“支气管扩张症”。第五节支气管哮喘1.概述：支气管哮喘简称哮喘，是一种气道慢性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与。其本质是气道炎症，重要特征是气道高反应性（AHR）。通常出现广泛的可逆性气流受限，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或治疗后缓解。哮喘的病因多与遗传基因有关，环境因素主要为哮喘的激发因素，包括吸入性变应原、感染、食物、药物及其他。2.临床表现：A.症状：前兆表现为干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏和流泪等。典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音。严重者呈被迫坐位或端坐呼吸。非典型表现为咳嗽变异性哮喘，有些青少年还有运动性哮喘。哮喘症状在夜间及凌晨发作和加重常为哮喘的特征之一。B.体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。非发作期体检可无异常。C.并发症。3.实验室及其他检查：A.痰液检查。B.呼吸功能检查：a.通气功能检测：发作时，呼气流速指标显著下降，FEV1、FEV1/FVC和呼气流量峰值（PEF）均减少。b.支气管激发试验：用以测定气道反应性，只适用于FEV1占正常预计值70%以上的病人。如FEV1下降≥20%为激发试验阳性。C.支气管舒张试验：用于测定气道可逆性，常用吸入药物包括沙丁胺醇和特布他林。舒张试验阳性诊断标准为FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml；PEF较治疗前增加60L/min或≥12%。D.PEF及其变异率测定：哮喘发作时PEF下降，昼夜PEF变异率≥20%，则符合气道可逆性改变的特点。C.动脉血气分析D.胸部X线检查E.特异性变应原检测4.治疗要点：A.脱离变应原B.药物治疗：治疗哮喘药物分为控制药物和缓解药物。控制药物需要长期每天使用，以减少发作。缓解药物按需使用，能迅速缓解支气管痉挛和哮喘症状。a.糖皮质激素：治本，控制气道炎症最为有效。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。常用吸入药物有倍氯米松、氟替卡松和莫米松，通常需要规律吸入一周以上才能生效。口服给药有泼尼松和泼尼松龙。静脉用药有琥珀酸氢化可的松和甲基强的松龙。b.β2肾上腺素受体激动剂：治标，为控制哮喘急性发作的首选药物。用药方法包括定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入和持续雾化吸入等。也可口服或静注，首选定量吸入法。包括短效剂（作用时间4-6小时）沙丁胺醇和特布他林；长效剂（作用时间10-12小时）沙美特罗和福莫特罗；缓释型及控释型（作用时间长达24小时）；注射用药沙丁胺醇等。c.白三烯调节剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，常口服，如扎鲁司特和孟鲁司特。d.茶碱类：具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。e.抗胆碱药C.急性发作期的治疗：轻度同治疗5.护理措施：A.气体交换受损：环境和体位，侧卧和端坐，病室不宜摆放花草等；饮食护理，若能找出与哮喘发作有关的食物，应避免食用；口腔和皮肤护理，病人常会大量出汗，应每天进行温水擦浴，勤换衣物和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁；缓解紧张情绪；用药护理，观察药效和不良反应（糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类不良反应？）；氧疗护理，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，流量为每分钟1-3L，浓度一般不超过40%，吸入的氧气应温暖湿润；病情观察。B.清理呼吸道无效：促进排痰；补充水分；病情观察。C.知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识（P70）。第六节慢性阻塞性肺疾病茶碱类药物等；抗炎治疗，如吸入性类固醇等；氧疗，对于低氧血症的患者可进行长期氧疗。B．急性加重期治疗：加强支持治疗，如氧疗、雾化吸入、支气管扩张剂等；抗生素治疗，对于感染引起的急性加重期可选用抗生素治疗；糖皮质激素治疗，对于严重急性加重期可使用糖皮质激素。C．康复治疗：肺康复训练，如呼吸肌锻炼、体育锻炼等；营养支持，对于营养不良的患者可进行营养支持治疗。5．预防措施：A．避免吸烟及二手烟；B．减少职业暴露；C．改善室内空气质量；D．加强感染预防；E．定期进行肺功能检查。6．结论：COPD是一种可以预防和治疗的疾病，早期诊断和治疗可以减缓疾病进展，提高生活质量。预防措施的执行是预防COPD的重要措施。护理诊断及措施：A.气体交换受损：同肺源性呼吸困难的护理措施。B.清理呼吸道无效：同咳嗽与咳痰的护理措施。C.活动无耐力：心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位。在代偿期，应以量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人适量运动，并注意病情观察，警惕肺性脑病的发生。D.体液过多：需要控制液体摄入量，同时给予利尿剂治疗。E.潜在并发症：肺性脑病需要休息和安全的保障，同时进行吸氧护理，持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25%-29%。同时需要用药护理，并密切观察病情。第八节原发性支气管肺癌1.概述：原发性支气管肺癌，即肺癌，是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结转移和血行播散。病因：吸烟是肺癌的首要原因。开始吸烟年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌发病率越高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养不良等也与肺癌有关。分类：按解剖学部位分类：中央型肺癌发生在段及段以上支气管，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见；周围型肺癌发生在段以下支气管，以腺癌较多见，约占1/4。按组织病理学分类：非小细胞癌包括鳞癌和腺癌，其中鳞癌最常见，可导致肺不张或阻塞性肺炎，多中央型，常见于老年男性，生长缓慢，转移较晚，手术机会较多；腺癌占25%，多为周围型，女性和青中年多见，与吸烟无关，局部浸润及血行转移早；小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种。肺癌TNM分期：T，原发肿瘤；N，区域性淋巴结；M，远处转移。2.临床表现：A.原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽是最常见的早期症状，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或咯血多见于中央型肺癌，痰中带血，间断或持续性，部分病人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞，出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不消失；发热可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消瘦，恶病质。B.肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛；声音嘶哑，为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管；胸水；上腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。3.实验室及其他检查：A.胸部X线检查；B.CT检查；C.磁共振；D.纤维支气管镜检查；E.癌细胞脱落检查。4.治疗要点：人有效呼吸，用手或枕头护住胸部。b.用药护理：采用三阶梯疗法，晚期病人应及时使用麻醉性止痛剂，切忌使用安慰剂；按时给药，在24小时内定时给药；个体化原则；首选口服；观察用药效果以及药物副作用。c.病人自控镇痛C．营养失调6．其他护理诊断：有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。2．临床表现：A．原发肿瘤引起的症状和体征：最常见的早期症状是咳嗽，表现为刺激性干咳，呈高调金属音性咳嗽；血痰或咯血多见于中央型肺癌，痰中带血，部分病人以咯血为首发症状；气短或喘鸣，肿瘤引起部分气道阻塞，出现呼吸困难、气短，部位固定、局限，吸气明显、咳嗽不消失；发热，可因肿瘤坏死、继发性肺炎等；体重下降，消瘦，恶病质。B．肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛；声音嘶哑，为肿瘤压迫喉返神经；咽下困难，肿瘤压迫食管；胸水；上腔静脉阻塞综合征，表现为头颈部水肿；Horner综合征，肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。3.实验室检查：胸部X线检查、CT检查、磁共振、纤维支气管镜检查、癌细胞脱落检查。4．治疗要点：A．非小细胞癌：早期以手术治疗为主；可切除的局部晚期采用新辅助化疗加手术或放疗；不可切除的局部晚期采用化疗加放疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。B．小细胞癌：以化疗为主的综合治疗以延长病人生存期。C．生物反