不可切除胰腺癌内科治疗进展课件

概况恶性程度高,预后很差,危害极大胰腺癌占全部恶性肿瘤发病率的1-2%死亡率占6%呈现明显的地区差异,并且发病率逐年上升MaleFemaleBladLeukemiaAge-standardizedrateper100,000第面的aL.CACancerJClin2011;61(2):69-90美国恶性肿瘤的发病率和死亡率MalesFemalesProstate230,48030Lungbronchus115.06014%Lungbronchus607014%40010ofthesOralcavitypharynx7710EstimatedDeathsLiverintrahepeticbileduon-Hodgkinlymphoma9,570inH-Hodgknsymptonintrahepa271.5202页供690ACANCERJCLIN2011:67:212-236胰腺癌不同分期比例及预后分期获得诊断时患者比例生存中值转移6局部晚期25可切除15155年生存率5%GeerRJ,BrennanMF.AmJSurg1993:165:68-72.32.l:lgtiCG,etal.JclinOncol.200523:4538-4544胰腺癌国內现状中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大医院2340例年生存率54.36%3年生存率13.47%5年生存率8.47%第4页/共69页胰腺癌治疗的临床挑战早期诊断率低:症状隐匿,仅15%20%可切除复发率高:潜在根治性切除术后中位0S15-19月侵袭性生长:较早发生远处转移病程痛苦:消瘦、黄疸、疼痛,体力差极端恶性的生物学行为:多种分子异常、致密的间质血供差、低氧环境.第5页/共69页胰腺癌的MDT治疗模式肿瘤治疗手术、化疗、分子靶向治疗、放疗多学科治疗消化内科:缓解黄疸(支架)营养科:营养支持姑息治疗科:镇痛心理科:心理支持第6页/共69页晚期大肠癌一线治疔策暗原发病灶完整的转移性结肠癌转移灶可R0切除转移灶不可切除或可边缘切除前期强化化疗单个>2cm或多个肝转移是否可切除?术前3个月否FOLFOX迷续化疗?切除跋发癌和转移癌(同或延时)是否可切除?术后FOLFOX术后iFOLFOX继续起始6个月3个月治疗方案N月原发灶手术:个体性决定(例如:并发症或急症)7/schmollH-J,etal.AnnOncol2012:23:2479-2516胰腺癌治疗模式可切除胰腺癌不可切除胰腺癌局部进展期转移性StageI-llStageⅢStageIv~20%30~40%40~50%手术切除辅助化疗(欧洲标准)联合放化疗化疗土靶向参加临床研究辅助放化疗(北美标准)单纯化疗支持治疗第8页/共69页胰腺癌的病例翁某某女60岁疗现状因C和CA199个临床诊断●手术一一仍然是唯一根胰头癌,行保留幽门胰十指肠切除术+部分门静脉治手段肠系膜上静脉切除。术·Curative后病理证实。Ifpatientisconsideredresectable,preoperativetissue术后未做任何治otrequired2010年6月22日腹CT示肝Palliativebypass门处原胰头Helpsdelaycomplicationsfrommalignantbiliaryandsmall动脉根部见多发肿bowelobstructionPerformedinpatientsplanned大约为3×2.8cmforcurativesurgerydeemed胰头癌术后腹腔淋