医院感染管理组织及其制度职责

医院感染管理组织及其制度职责

第一篇医院感染管理篇第一部分医院感染管理组织及其制度、职责第一章医院感染管理组织结构1、管理框架：医院感染管理委员会→医院感染管理科→科室感染管理小组。2、医院感染管理委员会组成:主任：院长；副主任：分管副院长、其他副院长；委员：院感科主任、内一科主任、医务科主任、内二科主任、护理部主任、外一科主任、院办主任、外二科主任、门诊部主任、妇产科主任、急诊科主任、儿科主任、血透科主任、重症医学科主任、药剂科主任、检验科主任、感染性疾病主任、手术室护士长、供应室护士长、消化内镜科主任、后勤主任。3、科室感染管理小组：组长：各相关科室主任、护士长；成员：各相关科室医生、护士。4、医院感染管理委员会成员：主任、副主任、委员。第二章医院组织机构图与感染管理组织架构图医院组织机构图：医院质量与安全管理委员会医疗质量与安全管理委员会护理质量与安全管理委员会医院感染管理委员会药事管理与药物治疗委员会病案质量管理委员会输血管理委员会医学伦理管理委员会医疗技术管理委员会医院感染管理委员会组织架构图：医疗质量安全委员会医院感染管理委员会医院感染管理科、医务科组织实施医院感染管理小组实施监控医生、医护人员，降低医院感染发病率，消除医院感染暴发（共同目标）。护理部监控护士。第三章医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会是对全院感染管理工作进行监督、检查、指导、咨询和管理的机构。2、委员会依据国家的法律、法规，制定预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施办法。3、科学、准确地统计院内感染发病率，收集、整理、分析医院感染的资料，掌握医院感染的发展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。4、委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、分析问题、布置任务，就存在问题及时向院领导及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。第四章医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。3、审定医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划，并考评其工作表现。4、确定本医院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6、建立会议制度，定期研究、协调和解决医院感染管理方面的问题。7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、监督管理全院使用的消毒灭菌药械。第五章医院感染管理委员会会议制度1、每年至少召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。会议安排在一月和七月，总结上一阶段的工作内容，讨论下一阶段的工作重点，商议需要解决的重要事项。2、会议形式包括全体会议和扩大会议，主任委员和至少2/3的委员应参会，相关人员可被邀请参加。3、会议准备包括商定会议主要内容、拟定会议大纲、总结医院感染管理工作情况、讨论下一阶段的工作重点和推行的医院感染预防与控制措施的重要性和依据。4、会议记录包括参会人员、时间、地点、主题、会议内容、形成的决议及投票佐证。第六章医院感染管理科工作制度1、指导各科室制定医院感染规定制度并定期检查落实情况，督促检查预防院内感染工作。2、组织医务人员学习卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，全面掌握各种类型医院感染的诊断，严格按照各项操作规程进行医疗活动，并做好自身防护。3、监督各科室病区，加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。4、定期调查本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学，计算罹患率，查找感染源、感染因素，组织制定、落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告。5、定期检查医院感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记医院感染病例。定时查阅所有出院病历，进行医院感染漏报率的调查，杜绝漏报、错报。6、与检验科细菌室保持联系，及时了解微生物学检验结果、医院感染病原体分布和抗生素耐药情况，为制定科学的感染控制措施提供依据。7、分析和评价监测资料，及时向相关科室和人员反馈信息，并采取有效措施降低各种感染的危险因素，降低感染率。8、完善合理使用抗生素制度，与药械科合作对临床用药进行调查、分析，提出建议。9、审核消毒药械和一次性医疗用品的采购，并监督管理其储存、发放和使用等环节，确保产品质量合格，使用安全。10、负责监督检查医疗废弃物销毁和处理工作，对管理不合格的部门出具整改意见。11、一旦发现医院感染流行趋势，应及时向主管院长报告，并协助临床科室进行处理。经调查证实、出现医院感染流行时，应按规定程序向上级有关部门汇报。12、定期组织全院人员进行医院感染知识的培训和继续教育，组织考核和评价医务人员和后勤有关人员，提高医院感染控制水平。13、协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，并推广新的消毒方法和制剂。14、按期完成全院医院感染管理资料的收集、整理、统计、归档和上报工作。15、对医院感染管理监测情况进行专题研究。第七章医院感染管理科工作职责：1、制订本院、本科医院感染管理计划，并组织实施。2、有计划、有目标地监测医院环境污染情况和消毒药械使用情况，并提出考评意见。3、检查和指导有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况。4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。5、监测、分析和反馈医院感染及相关危险因素，针对问题提出控制措施并指导实施。6、调查、统计分析医院感染发生状况，并向主管院长报告。7、提供指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术和医疗废物管理等工作。8、协调医院各科室和部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。9、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理，并及时向主管院长报告汇报。10、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育和培训工作，并定期组织考评。11、参与我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。12、推广有效的消毒药械，并监督检查全院一次性使用医疗器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况，以确保医院的卫生安全。13、为全院医务人员提供预防医院感染的职业卫生安全防护指导，确保医务人员的健康和安全。14、督促检验科定期收集各种临床标本细菌培养及药敏试验，并将结果反馈给各临床科室，以供合理选用抗生素参考，以提高医疗质量。15、完成医院主管院长交办的其他工作，确保医院的正常运转。第八章科室医院感染监控小组相关工作制度与职责第一节科室医院感染管理小组工作制度1、科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，以科主任为领导，开展工作，并积极配合医院感染管理科的有关工作。2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施，以确保医院的卫生安全。3、对本科室感染病例及感染环节进行监测，特别是对高危人群的监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。4、发现感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并保留现场及原始标本，积极协助调查，同时采取隔离措施，控制扩散，以保障患者的健康。5、监督检查本科室抗菌药物使用情况，确保抗菌药物的合理使用，防止多重耐药菌的产生。6、组织本科室医务人员进行预防、控制医院感染知识的培训，提高医务人员的卫生安全意识。7、督促本科室人员执行无菌操作技术、清洁消毒隔离制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度、职业卫生防护等工作，确保医院的卫生安全。8、做好紫外线消毒，空气及物体表面清洁，医疗废物转运，消毒液标效期等监测工作及记录，以确保医院的卫生安全。9、对院感病例进行分析及整改措施工作，不断提高医院的卫生安全水平。10、科室人员严格按照院感管理职责执行相关工作，确保医院的卫生安全。第二节科室医院感染管理小组工作职责1、定期开展科室自查工作，对发现的问题进行总结分析，并提出整改措施，负责督促检查落实医院感染管理相关规章制度、工作规范及要求，以确保医院的卫生安全。2、对医院感染病例、感染危险因素进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例，以保障患者的健康。3、对医院感染病例的上报情况进行抽查，确保医院感染病例及时准确上报，协助感染管理科开展对院感重点人群、重点环节、高位因素的监测，以提高医院的卫生安全水平。4、监督检查本科室的抗菌药物合理使用，督促本科室落实多重耐药菌医院感染制度，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率，以防止多重耐药菌的产生。5、督促本科室医务人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度、职业卫生防护等工作，以确保医院的卫生安全。2、我们应该掌握抗菌药物的合理应用原则，以确保它们的有效使用。3、了解医院感染的诊断标准，可以帮助我们更好地识别和治疗感染病例。4、如果