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文档简介

ESD术患者的护理查房ESD手术?内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果ESD历史及现状为了更有效地治疗早期癌,1994年日本学者Takekoshi等发明T刀,首先对直肠病变进行粘膜下剥离2019年,日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。随着内镜器械的不断发展,ESD技术不断完善国内近几年开始有学者开展ESD,技术越来越成熟目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志食管病变:1)Barrett食管:食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖2)早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3)食管癌前病变:直径<2cm的病灶采用EMR,直径>2cm的病灶推荐ESD治疗4)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤适应症胃病变1)早期胃癌①肿瘤直径≤2cm,无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌;②不论病灶大小,无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;③肿瘤直径≤3cm,合并存在溃疡的型粘膜内癌;④肿瘤直径≤3cm,无合并溃疡的分化型粘膜下层1癌2)癌前病变直径<2cm的病灶采用EMR,直径>2cm的病灶推荐ESD治疗3)良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤。适应症大肠病变巨大平坦息肉直径<2cm的息肉采用EMR,直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率2)粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离3)类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除,位于直肠的类癌一般可以切除。ESD禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于一般状态差的患者,不主张ESD治疗ESD手术过程标记边界清楚-电凝刀标记边界不清先染色,再标记促使病灶抬起粘膜下注射病变与肌层分

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