2023年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试卷A卷附答案

2023年执业医师资格证之临床助理医师押题练习试卷A卷附答案单选题（共150题）1、女，48岁。某乡镇企业负责人，5个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗，术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗，该女性角色行为改变类型属于A.角色行为缺如B.角色行为强化C.角色行为异常D.角色行为减退E.角色行为冲突【答案】D2、关于孕激素作用的叙述，错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A3、以下避孕方法，哪项失败率最低，并能减少性传播疾病（STD)传播A.宫内节育器（IUD)B.安全期避孕法C.避孕套D.阴道隔膜E.口服避孕药【答案】C4、肾综合征出血热的防御措施是A.灭虱B.灭鼠C.灭蝇D.灭蚤E.灭蚊【答案】B5、某医疗机构在成立的时候，相关人员到卫生行政部门进行医疗机构进行了执业登记，登记的主要事项不应该包括A.主要负责人B.医疗机构人员数量C.注册资金D.诊疗科目、床位E.名称、地址【答案】B6、男性，31岁。十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，12小时前呕吐大量鲜血就诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹肌软。此患者最适宜的治疗方法是A.快速补液、输血B.静脉注射止血剂C.纤维胃镜电凝止血D.急诊剖腹手术E.应用血管活性药物【答案】D7、在职业中毒的诊断过程中，具有十分重要意义的前提条件是（）。A.职业史B.临床症状C.劳动卫生条件调查D.实验室检查E.体征【答案】A8、鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大A.血清淀粉酶增高B.血钙降低C.黄疸加深D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E.发病后很快出现休克【答案】A9、治疗肥厚型梗阻性心肌病最好选用A.地尔硫B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】A10、胎心率减速与宫缩无固定关系，减速幅度大，持续时间不等，恢复快的是A.胎心率一过性变化B.胎心率基线C.早期减速D.变异减速E.晚期减速【答案】D11、一心肌梗死的患者经某三级医院正规治疗确认明显好转出院，出院后在家仍不敢活动，吃饭穿衣都需要他妻子帮助。这是患者角色的哪种变化A.角色行为冲突B.角色行为缺如C.角色行为减退D.角色行为强化E.角色行为异常【答案】D12、8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次／分，肝脏肋下1．0cm，血常规WBC8．2×10A.呼吸道合胞病毒肺炎B.婴幼儿哮喘C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎【答案】A13、男，65岁，咳嗽，咳痰，痰中带血2个月，发热1周，胸部X线检查示右肺上叶片状阴影。A.胸部CTB.纵隔镜检查C.经胸壁穿刺活检D.痰细胞学检查E.剖胸探查【答案】D14、肺外结核病最常引起的形态改变是A.直肠息肉形成B.脾脏白色锥形病灶C.回盲部肠腔狭窄D.胃壁溃疡形成E.肝大【答案】C15、下列为含有B族维生素的辅酶，例外的是（）。A.辅酶AB.四氢叶酸C.细胞色素bD.磷酸吡哆醛E.硫胺素焦磷酸【答案】C16、治疗支气官哮喘最有效的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱【答案】B17、在病例对照研究中，控制混杂偏倚的措施不包括A.制定明确的排除混杂因素标准B.尽可能采用随机抽样C.选择尽可能多的条件加以匹配D.采用分层分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C18、男，38岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白++，颗粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.隐匿性肾炎B.原发性高血压病C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征【答案】D19、知识点：后尿道损伤A.骨盆骨折B.骑跨伤C.盆腔手术D.枪弹伤E.碰撞伤【答案】A20、老年人饮食正确的是A.减少热量供应B.少吃糖和盐C.碳水化合物较高D.多吃高蛋白食品E.注意补钙【答案】C21、患儿，5岁，便血，新鲜、量不多，位于大便外面，考虑可能性大的疾病是A.直肠癌B.痢疾C.肛周脓肿D.直肠息肉E.痔【答案】D22、患者，男，56岁，足刺伤10天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为A.气性坏疽B.败血症C.破伤风D.脑血栓E.牙周炎【答案】C23、女，42岁。因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤。诊断应首先考虑A.艾滋病B.腺苷脱氨酶缺乏症C.迟发性低丙球血症D.先天性胸腺发育不全E.选择性IgA缺乏症【答案】A24、女性，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm，体重71kg,空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl),系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖E.普通胰岛素【答案】C25、关于胃溃疡，不正确的叙述是A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景B.好发于胃体大弯侧C.可发生癌变D.根治幽门螺杆菌可降低复发率E.与口服非甾体抗炎药有密切关系【答案】B26、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量出血2次，今天凌晨突然阴道出血多于月经量，无腹痛，血压100／80mmHg，脉搏96次／分，宫高30cm，腹围85cm，臀先露，未入盆，胎心音清晰，144次/分。A.血常规B.B超C.X线摄片D.血小板测定E.阴道检查【答案】B27、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是A.腹痛、黄疸、寒热B.腹痛、黄疸、腹泻C.腹痛、呕吐、寒热D.腹痛、呕吐、黄疸E.腹痛、腹胀、昏迷【答案】A28、关于一期梅毒的叙述，错误的是A.有不洁性交史B.可出现硬下疳C.梅毒血清学检查阴性D.有心血管梅毒E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出【答案】D29、诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体是A.抗Sm抗体B.抗双链DNA抗体C.补体CH50D.抗核抗体E.抗SSA抗体【答案】A30、(2013)防止疟疾复发的药物是A.吡喹酮B.乙胺嘧啶C.氯喹D.伯氨喹E.奎宁【答案】D31、直肠长度约为A.5?10cmB.12?15cmC.16?20emD.21-25cmE.26?30cm【答案】B32、无尿是指24小时尿量少于A.200mlB.150mlC.100mlD.以上都不对E.50ml【答案】C33、以下选项中实验与疾病的对应关系不正确的是A.抗人球蛋白试验（COomBs）阳性——阵发性睡眠性血红蛋白尿B.红细胞渗透性脆性增加——遗传性球形细胞增多症C.高铁血红蛋白还原试验阳性——蚕豆病D.蔗糖溶血试验及酸溶血（HAm）试验阳性——阵发性睡眠性血红蛋白尿E.高铁血红蛋白还原试验阳性——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症【答案】A34、关于受精与着床，以下哪项正确A.卵子从卵巢排出后，停留在输卵管壶腹部等待受精B.精子头部进入卵子透明带的过程，即为受精过程C.约在受精后第4日，早期胚囊进入宫腔D.约在受精后第9日，晚期胚囊透明带消失之后开始着床E.受精卵着床前，子宫内膜迅速发生蜕膜变，为着床准备【答案】C35、患儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。查体：体温39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm，脾脏未触及，手足红肿、硬。A.增强免疫力B.减少冠状动脉病变发生C.抗血小板凝集D.封闭自身免疫性抗体E.以上都是【答案】B36、痔疮引起的慢性失血性贫血A.链激酶B.硫酸亚铁C.重组人粒细胞集落刺激因子D.氨甲苯酸E.叶酸【答案】B37、无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是A.老年人B.14岁儿童C.有抗生素药物过敏史D.肾移植者E.有尿路梗阻者【答案】A38、胃酸分泌减少时，促胰液素的分泌将A.减少B.增多C.不变D.先减少，后增多E.先增多，后减少【答案】A39、男，40岁。反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，疼痛常放射至腰背部。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化。可能的诊断为A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性十二指肠球炎E.慢性肝炎【答案】C40、婚前医学检查，对确诊患有严重遗传病不宜生育者正确的处理方法是A.不能结婚B.可以结婚，但需要采取长效避孕措施或者实施结扎手术C.可以结婚，但需要提交书面声明，保证不生育D.可以结婚，但必须符合晚婚规定E.《婚姻法》未明确规定禁止结婚的，可以结婚【答案】B41、男，18岁.右下肢肿痛行性加重2个月，查体可见右下肢膝关节肿胀，皮温略髙，静脉曲张，关节活动受限。A.骨关节间隙狭窄B.骨关节间隙增宽C.骨关节空泡现象D.日光照射，Codman三角E.葱皮现象【答案】D42、患者女，65岁。咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为A.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌【答案】C43、构成腹股沟管前壁的组织结构有A.腹横肌B.腹外斜肌腱膜C.腹膜D.腔隙韧带E.腹横筋膜【答案】B44、女，50岁。肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为A.糖化血红蛋白测定B.24小时尿糖定量C.OGTTD.复查空腹血糖E.餐后2小时血糖测定【答案】C45、急性坏死性胰腺炎常发生A.血钙升高B.血钙降低C.血钾升高D.血钾降低E.血磷降低【答案】B46、某一医师因重大医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚。半年后重新申请执业注册。卫生行政部门未予批准，理由是：该医师自处罚决定之日起至申请注册之日不满法定年限。该法定期限是A.3年B.5年C.2年D.4年E.1年【答案】C47、男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑为A.深静脉血栓形成B.血栓性浅静脉炎C.动脉粥样硬化症D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）E.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）【答案】D48、PR间期固定，P波后均有QRS波，PR间期>0.20s见于A.第一度房室传导阻滞B.第二度I型房室传导阻滞C.第二度Ⅱ型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.室内传导阻滞【答案】A49、氯丙螓作用机制为A.对心肌有奎尼丁样作用B.使突触间隙的Na+浓度下降C.阻断N胆碱受体D.阻断D1D2受体E.阻断中枢5-HT受体【答案】D50、男，48岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1?4小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是A.B超B.CTC.胃镜D.口服法胆囊造影E.上消化道钡餐透视【答案】A51、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，体温;38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/1OOmmHg,尿量减少。A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克【答案】A52、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性【答案】B53、男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10A.红细胞输注B.维生素BC.维生素CD.琥珀酸亚铁E.叶酸【答案】D54、宫颈癌的危险因素中错误的是A.宫颈癌的发病与经济状况低下、种族和地理环境有关B.过早性生活、早年分娩、多产、密产是宫颈癌的发病高危因素C.人乳头状病毒感染是宫颈癌的主要危险因素D.长期使用避孕套是宫颈癌的发病因素E.宫颈癌的发病与多种因素有关【答案】D55、某些个体在一些因素影响下饮用不导致常人出现中毒剂量的洒精后出现精神障碍的情况称为A.病理性醉酒B.慢性酒精中毒C.酒精滥用D.酒精依赖E.戒断综合征【答案】A56、巨幼细胞贫血发病的本质为A.血红蛋白合成障碍B.能量代谢障碍C.磷脂代谢障碍D.DNA代谢障碍E.细胞凋亡过度【答案】D57、男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺破裂【答案】A58、螺内酯利尿作用的部位A.远曲小管远端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.肾小球E.远曲小管近端【答案】A59、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g／L，白细胞35×109／L，血小板80×109／L，首先考虑A.风湿热B.病毒感染C.急性白血病D.淋巴病E.SLE【答案】C60、癔症最重要的治疗方法是A.镇静B.针灸治疗C.心理治疗+药物治疗D.暗示疗法E.中医中药治疗【答案】C61、某山区村医，接诊一癫痫患者，因诊疗条件有限无法判定癫痫的类型，在下述药物中应考虑A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥【答案】D62、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。该病的典型影像学表现为A.双轨征B.心影增大C.肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在D.远端肺血管影消失E.双肺毛玻璃样【答案】A63、对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是（）。A.食管下段静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.脾大，脾功能亢进D.腹水E.脾大、腹水【答案】A64、男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是A.重度营养不良消瘦型B.中度营养不良C.轻度营养不良D.重度营养不良水肿型E.正常婴儿【答案】C65、侵蚀性葡萄胎与绒毛癌鉴别诊断依赖于A.是否查见绒毛结构B.组织有无出血坏死C.病变侵入子宫肌层的深度D.滋养细胞增生程度E.有无间质及血管【答案】A66、尖锐湿疣是由以下哪种病原体引起的A.人免疫缺陷病毒B.人乳头瘤病毒C.白色念珠菌D.水痘-带状疱疹病毒E.巨细胞病毒【答案】B67、氟尿嘧啶对下列哪种肿瘤疗效较好？（）A.绒毛膜上皮癌B.膀胱癌和肺癌C.消化道癌和乳腺癌D.卵巢癌E.宫颈癌【答案】C68、以支气管一肺组织感染和阻塞作为主要发病因素的疾病是A.支气管扩张症B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.阻塞性肺气肿【答案】A69、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。根据病情程度选择药物治疗的最佳方案为A.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱C.每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂D.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂E.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂【答案】C70、25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急诊，尚未淸醒。检査结果未做的处理是A.持续低流量给氧B.输液支持C.心电监护D.暗示治疗E.电抽搐治疗【答案】D71、男性，37岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏130次/分，血压80/50mmHg，呼吸22次/分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈及上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸【答案】C72、麻疹出现皮疹多在发热的A.12小时后B.12～48后C.60～72后D.72～96后E.大于96小时【答案】D73、下列选项中，属于产后异常表现的是A.产后3天下腹部阵痛，有时需要服用止痛药B.经阴道分娩的产妇，产后半个月宫底在耻上一横指C.产后12小时体温37.8℃D.产后10天仍为淡红色恶露E.产后2天仍为血性恶露【答案】B74、男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10A.抗碱血红蛋白测定B.血红蛋白电泳C.铁代谢指标测定D.叶酸、维生素BE.骨髓检查【答案】C75、患者，男，40岁。既往胃痛史5年，曾有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部触诊呈板状，术中可见十二指肠前壁一直径为0.5cm大小的穿孔。最理想的术式是A.穿孔修补术B.胃大部切除术，毕Ⅰ式C.胃大部切除术，毕Ⅱ式D.穿孔修补术加胃、空肠吻合术E.穿孔修补术加迷走神经切除术【答案】C76、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物【答案】D77、麻疹出现皮疹多在发热的A.12小时后B.12～48后C.60～72后D.72～96后E.大于96小时【答案】D78、患者，男，70岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是A.休克B.脑血管意外C.消化道出血D.肺性脑病E.弥散性血管内凝血【答案】D79、协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是A.腹直肌收缩力B.肛提肌收缩力C.腹内斜肌收缩力D.子宫收缩力E.膈肌收缩力【答案】B80、初产妇，孕32周，先兆子痫患者，突发下腹痛，3小时后胎心消失，宫底明显增高，子宫硬，压痛（+），孕妇呈贫血貌，阴道仅少量流血，宫口扩张1cm。A.配血，输血B.剖宫产C.应用解痉、降压、镇静等治疗D.缩宫素加强宫缩，使其尽快经阴道分娩E.查纤维蛋白原及凝血酶原时间等【答案】D81、D典型的胃溃疡疼痛特点是A.腹痛出现无明显规律B.空腹时股痛，进餐后缓解C.进油腻饮食后出现腹痛D.进餐后腹痛，至下一餐前缓解E.精神紧张时出现腹痛【答案】D82、,环境中的化学物，属于二次污染物是A.SOB.NOC.ND.COE.CO【答案】A83、属于医学伦理学基本原则的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医徳评价E.医患关系【答案】A84、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼【答案】A85、男性，44岁，右胸车祸伤2小时，呼吸困难，发绀，查体：右前胸未见反常呼吸运动，胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是A.胸带固定B.牵引固定C.镇静止痛D.应用抗生素E.清除呼吸道分泌物【答案】B86、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g／L，白细胞35×109／L，血小板80×109／L，首先考虑A.风湿热B.病毒感染C.急性白血病D.淋巴病E.SLE【答案】C87、男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30—50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良【答案】C88、为尽量发现病人，在制订筛选方法标准过程中，常采用A.提高方法的灵敏度B.提高方法的特异度C.降低假阳性率D.提高假阴性率E.使假阴性率与假阳性率接近【答案】A89、在一个心动周期中，动脉血压的最低值称为A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.中心静脉压【答案】B90、从伦理学上分析，生物—心理—社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映了A.医学道德的进步B.人们关于健康和疾病的基本观点C.医学临床活动和医学研究的指导思想D.医学实践的反映和理论概括E.对医德修养和医德教育的最全面认识【答案】A91、患者感到脑内不由自主，不受主观控制地涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于A.强迫思维B.强制性思维C.思维插入D.思维迟缓E.思维散漫【答案】B92、女大学生，21岁，来到心理咨询室诉说其恋爱生活的经历，她交往了几个男朋友.处于十分矛盾之中，难以抉择。此时心理咨询师最应注意的处理原则是A.冋避原则B.真诚原则C.中立原则D.乐观原则E.耐心原则【答案】C93、外科治疗门静脉高压症的主要目的是A.改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生B.预防肝癌的发生C.防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血D.治疗顽固性腹水E.切除功能亢进的脾，调节免疫功能【答案】C94、关于管型的叙述，正确的是A.红细胞管型常见于急性肾炎B.白细胞管型常见于急性肾衰竭C.脂肪管型常见于肾盂肾炎D.蜡样管型常见于肾病综合征E.上皮细胞管型常见于慢性肾炎晚期【答案】A95、医学伦理学中的公正原则主要指A.程序性公正B.回报性公正C.分配性公正D.原则性公正E.操作性公正【答案】C96、甲沟炎、甲床下积脓宜采用的手术方法是（）。A.两侧甲沟纵切口B.甲根部横切口C.拔甲术D.一侧纵切口E.切除甲根部【答案】C97、下列关于游离胆红素的叙述，正确的是A.胆红素与葡糖醛酸结合B.水溶性较大C.易透过生物膜D.可通过肾脏随尿排出E.与重氮试剂呈直接反应【答案】C98、外周血象三系细胞减少，Ham试验阴性A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞性贫血E.自身免疫性溶血性贫血【答案】C99、女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×109／L，中性90％，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤【答案】D100、《医院感染管理规范》规定，抽出药液、开启的静脉输入用无菌液体，超过一定时间后不得使用，该时间是A.超过0.5小时B.超过1.5小时C.超过2.0小时D.超过2.5小时E.超过3.0小时【答案】C101、女性，26岁，发作性干咳3月，不伴发热、咯血、胸闷、胸痛，多次拍胸片均无异常，多次使用阿莫西林、阿奇霉素及沐舒坦治疗，均无明显改善。去年春季曾有同样症状发作，服用氨茶碱治疗后完全缓解。查体T37．2℃，P102次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，听诊双肺无明显异常。A.按需间断吸入沙丁胺醇B.吸入长效C.每日口服长效D.每日口服胆碱能受体阻滞剂+抗生素E.白三烯调节剂【答案】A102、高位脊髓损伤可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.过敏性休克【答案】D103、不符合张力性气胸的病理生理改变是A.严重皮下及纵膈气肿B.血压下降、脉速C.患侧肺萎陷、纵膈向健侧移位D.纵膈摆动E.肺破口形成活瓣【答案】D104、下列关于腹水说法错误的是A.肝硬化是引起腹水最主要的病因B.腹水是肝硬化失代偿期突出的表现C.出现血性腹水就可以诊断为肝癌D.正常腹腔内仅有少量液体，一般不超过200mlE.大量蛋白尿，低蛋白血症是造成慢性肾病腹水的主要病因【答案】C105、发热的类型，错误的是A.急性肾炎见于间歇热B.霍奇金病见于回归热C.肺炎见于弛张热D.伤寒呈稽留热E.布氏杆菌病呈波状热【答案】C106、激活胰液中胰蛋白酶原的是A.脂肪酸B.胆盐C.蛋白水解产物D.肠致活酶E.糜蛋白酶【答案】D107、新生儿病理性黄疸行光照疗法降低胆红素最有效的是A.紫外线B.红外线C.绿光D.蓝光E.日光【答案】D108、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。首先考虑的诊断是A.支气管哮喘非急性发作期B.支气管哮喘急性发作期C.肺源性心脏病心功能不全D.先天性心脏病急性左心衰竭E.喘息型慢性支气管炎急性发作【答案】A109、最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为A.胎先露B.胎方位C.骨盆轴D.胎产式E.胎势【答案】A110、哪项不是产后出血的原因A.宫颈裂伤B.胎盘滞留C.凝血功能障碍D.胎儿窘迫E.子宫收缩乏力【答案】D111、喉上神经内侧支被误伤可出现A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音【答案】A112、治疗胃溃疡最适宜选择的手术方法是A.胃近端大部分切除术B.全胃切除术C.胃远端大部分切除术D.溃疡局部切除术E.单纯迷走神经干切断术【答案】C113、男性，62岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后5天，左上腹持续性疼痛，逐渐加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽时加重。T37°C，压痛局限于左季肋下，并有叩击痛。X线检查提示：左膈肌升高；B超：左膈肌下有5cm×6cm液性暗区。最可能的诊断为A.化脓性门静脉炎B.阑尾残端瘘C.膈下脓肿形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎【答案】C114、女性，28岁，农民，3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6kg,月经不规律。体检时左颈部可及2个黄豆大小淋巴结，质软、活动。胸片发现右上肺不均质片状阴影及肺门钙化影。A.给予异烟肼+链霉素+乙胺丁醇治疗，观察疗效B.胸部CT、磁共振成像检査C.血沉、WBC计数及分类D.抽血査结核杆菌抗体、行结核杆菌PCR检测E.PPD皮内试验、痰结核杆菌及细菌培养【答案】A115、男性，60岁，2小时前与人争吵后突发头痛，呕吐咖啡色液体。査体BP190/120mmHg,深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现。诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为A.内囊B.额叶C.小脑D.脑室E.枕叶【答案】D116、绞窄性疝A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E.疝内容物为部分肠壁，不能还纳时【答案】C117、男，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸，急就诊。查体：心率118次/分，血压100/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是A.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎【答案】B118、下列检查方法中，诊断上尿路结石首选的是A.CTB.MRIC.逆行造影D.腹部平片+静脉尿路造影E.肾动脉造影【答案】D119、胸腔积液量约400mlA.X线示肋膈角变钝B.X线示大片状、边缘模糊阴影C.X线示斑片状、边缘模糊阴影D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影【答案】A120、不属于食品污染的是A.肉类制品检出过量亚硝酸盐B.压榨花生油过程中换入黄曲霉毒素C.河鲍鱼中检出河鲀毒素D.粮食中残留有机磷杀虫药E.动物性食品中检查沙门氏菌【答案】C121、女，48岁，自觉阴道口脱出肿物1年。妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈肥大，7点处可见溃疡。应诊为A.子宫Ⅲ度脱垂B.子宫Ⅱ度脱垂（轻度）C.子宫Ⅱ度脱垂（重度）D.子宫Ⅰ度脱垂（轻度）E.子宫Ⅰ度脱垂（重度）【答案】C122、知识点：胰液分泌的特点A.大量酶B.大量水分C.大量水分和碳酸氢盐D.大量碳酸盐E.水分和碳酸盐都少【答案】C123、男性,30岁，因反复出现癫痫大发作半年余,近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫，应首先考虑为A.脑实质型B.脑室型C.软脑膜型D.脊髓型E.混合型【答案】A124、33岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小子宫肌瘤。现停经8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。A.宫外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊肿D.早孕合并子宫肌瘤E.子宫肌瘤红色变【答案】D125、男，23岁，在工厂工作，干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.6～38.4℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢噻酮”仍未见效。査体:消瘦，双颈部可触及成串状小淋巴结，活动，无压痛，左上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：左上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者应考虑的诊断是A.过敏性肺炎B.支原体肺炎C.干酪性肺炎D.细菌性肺炎E.肺脓肿【答案】C126、描述传染病流行病学特征，不正确的是A.暴发B.流行C.隐性感染D.散发E.大流行【答案】C127、肺炎伴感染性中毒性休克的首要治疗措施是A.大剂量敏感抗生素静滴B.血管活性药物的使用C.补充血容量D.糖皮质激素的应用E.高流量吸氧【答案】C128、下列为含有B族维生素的辅酶，例外的是（）。A.辅酶AB.四氢叶酸C.细胞色素bD.磷酸吡哆醛E.硫胺素焦磷酸【答案】C129、27岁妇女，结婚4年不孕，近3年，痛经且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。A.卵巢黄体囊肿B.卵巢滤泡囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.输卵管卵巢囊肿E.皮样囊肿【答案】C130、血中FTA.甲状腺B超B.TSH受体抗体C.头颅MRID.甲状腺核素显像E.甲状腺【答案】C131、酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现为A.细胞内玻璃样变B.脂质沉积C.结缔组织玻璃样变D.水样变E.淀粉样变【答案】B132、男性，22岁，农民，因3天来发热、腰痛、头痛、头晕，于12月15日入院。査体：T37.6℃,BP70/40mmHg,眼结膜充血，面部、颈部潮红，胸腹两侧壁散在小出血点，双肾区有叩击痛。血WBC18×109/L，血小板52×109/L，尿蛋白（+++)。镜检每高倍视野有10~20个红细胞，1~2个管型。诊断考虑为A.急性肾炎B.肾综合征出血热C.败血症D.斑疹伤寒E.流行性脑脊髓膜炎休克型【答案】B133、为了促进铁济的吸收，口服铁剂的最好方法是A.餐后服用B.两餐之间服用，可与牛奶、钙片等同服C.与维生素C同服，餐前服用D.与维生素C同服，两餐之间服用E.与维生素C同服，餐后服用【答案】D134、雌、孕激素序贯试验阴性提示为（）。A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.内分泌异常【答案】D135、急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A.高镁、高磷、低钙B.低镁、高磷、低钙C.高镁、低磷、高钙D.低镁、高磷、高钙E.高镁、高磷、高钙【答案】A136、磷酸戊糖途径的主要生理意义在于A.提供能量B.生成磷酸丙糖C.糖代谢联系的枢纽D.将NASP+还原成NADPHE.为氨基酸合成提供原料【答案】D137、急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后A.3～4周B.24小时C.3～4天D.3～4小时E.3～4个月【答案】A138、胎盘娩出后，大量阴道出血，子宫体松软，轮廓不清，可能的诊断为A.子宫乏力性出血B.软产道损伤所致出血C.凝血功能障碍D.胎盘剥离不全E.子宫胎盘卒中【答案】A139、我国慢性活动性胃炎最主要的病因是A.药物B.HpC.胆汁D.自身免疫E.物理因素【答案】B140、术前准备中，进食和禁饮水的时间分别是A.12小时.4小时B.8小时，2小时C.12小时.2小时D.8小时.4小时E.6小时，3小时【答案】A141、少尿是指成人24小时排尿量不足A.400mlB.500mlC.600mlD.700mlE.800ml【答案】A142、某胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味的混浊液体，此时应该对胸腔积液作何检查以明确病因A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌B.査瘤细胞C.需氧菌和真菌培养D.厌氧菌培养E.找寄生虫卵【答案】D143、男，18岁。在车上突然发生：口似嚼某物，双手不断搓捏衣角，10秒钟即过。过后不能回忆此事。类似发作10次。脑电波呈双侧额颞叶去阵法性慢波——棘慢波。最佳选用的治疗药物为A.乙琥氨B.扑米酮C.氯硝西泮D.卡马西平E.水合氯醛【答案】D144、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.心脏杂音D.皮肤出血点E.浅表淋巴结肿大【答案】B145、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。如诊断为葡萄胎，首选治疗方案为A.化学治疗B.手术切除治疗C.放射治疗D.清宫术E.抗炎保守治疗【答案】D146、B只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是A.肾上腺素B.吗啡C.异丙肾上腺素D.特布他林E.氨茶碱【答案】B147、下列关于人初乳的描述，正确的是A.糖含量最高B.脂肪含量最少而蛋白质含量最多C.蛋白质含量较低D.脂肪含量最高E.蛋白质，糖及脂肪含量均最低【答案】B148、非幻觉性知觉障碍不包括A.视物变形症B.思维鸣响C.非真实慼D.人格解体E.似曾相识感【答案】A149、列引起胸痛的原因，其中哪项不是胸壁病A.胸膜肿瘤B.肋间神经炎C.肋间骨折D.非化脓性软骨炎E.带状疱疹【答案】A150、关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断，哪项不正确A.突然烦躁不安B.心率>180次/分C.腹胀D.呼吸>60次/分E.肝肋下>3cm【答案】C大题（共40题）一、病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。实验室检查：血Hb110g／L，WBC4．5×10【答案】分析步骤1．诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)；②糖尿病2型。诊断依据：(1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率(血沉)快。(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。2．鉴别诊断(1)支气管扩张。(2)肺脓肿。(3)肺癌。3．进一步检查(1)肺部影像学检查X线胸片。(2)痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。4．治疗原则二、【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。查体：T38.5℃，左乳外上红肿区约15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。辅助检查：WBC14.9×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。（2）诊断依据①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。2.鉴别诊断（5分）①炎性乳癌。②乳腺结核。③浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4分）可行脓肿穿刺证实。4.治疗原则（3分）三、【病例摘要】患者男性，60岁。主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活2h。病史：患者于2h前突发头痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁1次。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。在家未行任何诊治，急入院。有高血压病病史3年。查体：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力1级，下肢肌力0级，肌张力高，右下肢腱反射（+++），右侧Babinski征（+），Kernig征（-）。化验：Hb120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑出血。②高血压病（2级，极高危险组）。③应激性溃疡。（2）诊断依据①有高血压史，血压高。②突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。③呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。④意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski征（+）。2.鉴别诊断（5分）①脑血栓形成。②脑栓塞。四、【病例摘要】患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性白血病。②肺部感染。（2）诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。2.鉴别诊断（5分）①白血病类型鉴别。②骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4分）①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。②进行MIC分型检查。五、【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5℃，P112次/分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①异位妊娠破裂出血。②急性失血性休克。（2）诊断依据①有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史。②BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。⑤尿妊娠试验（+）。2.鉴别诊断（5分）①卵巢肿瘤蒂扭转。②卵巢黄体破裂。六、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。(2)胸部X线正侧位片。4．治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。七、【简要病史】女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因。（1分）热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分）有无咳痰，痰的性状。（2分）有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况，病情演变过程。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）八、【简要病史】男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。（2分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。（1.5分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。（0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。（1分）九、病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T39．5℃，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC16×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗区。2．治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80～100)万U+生理盐水100ml静脉滴注，每8小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。一十、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3．进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作CT检查。4．治疗原则一十一、【简要病史】女性，64岁。间断憋气10天门诊就诊。有高血压病病史18年，血压控制不理想。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。（1.5分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。（3分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。（2.5分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。职业。（2分）一十二、【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。③脑血管病。3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。②血气分析。③肝肾功能、血糖、血电解质检查。一十三、【病例摘要】患者男性，65岁。主诉：多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12.1mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP165/99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。辅助检查：Hb123g/L，WBC6.5×10g/L，N0.65，L0.35，PLT235×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。②高血压病（2级，高危组）。（2）诊断依据①2型糖尿病及并发症a.有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、消瘦），起病缓慢，相对较轻。b.随机血糖两次均大于正常值。c.糖尿病病史11年，有白内障。d.下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。②高血压病（2级，高危组）血压高于正常，无脏器损害的客观证据。2.鉴别诊断（5分）①1型糖尿病。一十四、【病例摘要】患者女性，36岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。查体：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据①有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。②有甲状腺肿大、突眼体征。③脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5分）①单纯性甲状腺肿。②神经官能症。③甲状腺肿瘤。④结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4分）①颈部B超，同位素扫描。一十五、病例摘要：患者，男性，60岁，农民。因乏力、腹胀9年，加重1个月入院。患者乏力、腹胀9年，1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，进行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往乙肝史，未特别治疗。平素吸烟20支／日，少量饮酒。查体：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮肤湿润，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未及异常肿大。右下肺呼吸音消失。心未及明显异常。腹膨隆，触软，压痛(-)，未及明显包块；肝脾触诊不满意；移动性浊音(+)。肠鸣音3次／分。肛诊：内外痔。双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：血常规：WBC3．46×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：乙肝后肝硬化，门脉高压、腹腔积液、低白蛋白血症。诊断依据：(1)乙肝病史。(2)肝功能失代偿及门脉高压症状及体征。(3)辅助检查支持。2．鉴别诊断主要为腹水鉴别诊断：(1)心、肾等系统疾病所致腹腔积液无明显心、肾等疾病病史及体征，辅助检查不支持。(2)结核性腹膜炎所致腹腔积液无明显发热、盗汗及结核病史，无明显体征，但患者多年营养欠佳，不排除继发可能，需进一步检查以明确。(3)肿瘤性腹腔积液老年，短期内出现腹腔积液，需考虑，但之前病程长，需进一步检查以除外。3．进一步检查(1)腹水检查常规及生化检查，腹腔积液CA系列、培养等；计算血清-腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)。SAAG≥11g／L时为门脉高压性腹腔积液，病因多为肝硬化、门脉高压；布-加综合征；心源性腹腔积液；黏液性水肿等。SAAG<11g／L时为非门脉高压性腹腔积液，多为恶性肿瘤性腹腔积液、结核性腹腔积液、胰源性腹腔积液、肾病综合征、自身免疫病性浆膜炎。(2)PPD试验。一十六、病历摘要：男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降（具体未测量），二便正常。既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。查体：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音，心腹检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步骤：（22分）1．诊断及诊断依据（8分）本例初步印象是：右上肺继发型肺结核。（4分）其诊断依据是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低热伴咳嗽，咳少量白黏痰1个月，盗汗，饮食、睡眠差，体重略下降。(3)既往有肺结核接触史。(4)查体T37.8℃，右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性啰音。(5)辅助检查：白细胞不高，ESR增高，PPD试验强阳性。2．鉴别诊断（6分）(1)肺癌：多见于老年男性，长期大量吸烟者，多为刺激性干咳。患者慢性咳嗽，咳痰，低热，消瘦、乏力，应考虑该病可能。但患者年纪较轻，无吸烟史，无肿瘤家族史，查胸片、痰找肿瘤细胞、肿瘤标志物检查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急骤、高热、寒战、咳铁锈色痰，抗生素治疗有效，血白细胞多明显升高，。与本患者不符，考虑本病可能性较小。可进一步完善病原学检查以除外。(3)肺脓肿：多起病急，病变多位于下叶，咳嗽有大量脓臭痰，血白细胞多升高，抗生素治一十七、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）3．血胸。（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）一十八、【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：阵发性腹痛、发热3个月。病史：患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热，约38℃，于当地医院应用抗生素及利胆药物治疗后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎、利胆、保肝治疗，症状减轻。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。查体：一般情况好，发育营养中等，神清。巩膜、皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。腹平软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实辅助检查检查：WBC8.0×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①结石性胆囊炎。②脂肪肝。（2）诊断依据①阵发性腹痛，伴发热，餐后发作，向后背及肩部放射。②应用抗生素和利胆药后症状缓解。③查体右上腹压痛，Murphy征阳性。④B超示胆囊多发强回声，后方伴声影，肝实质回声欠均匀。2.鉴别诊断（5分）①上消化道穿孔。②胆道蛔虫症。③急性阑尾炎。一十九、【简要病史】男件，46岁，发热3天，脓血便1天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）二十、【病例摘要】患者男性，46岁。主诉：肛门肿痛1个月。病史：1个月前出现肛门肿痛，初时仅局部压痛、发硬，约10天前疼痛加重，渐成持续性跳痛，排便时加重，并在肛门旁扪及一肿物，迅速长大至拳头大小，色红，伴畏寒、发热，最高38.6℃，院外全身应用抗生素治疗，同时局部消毒换药，效果不佳，为进一步诊治入院。查体：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤，压痛明显，内有波动感。辅助检查：血Hb122g/L，WBC15.4×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肛门周围脓肿。（2）诊断依据①肛门肿痛1个月，并在肛门旁扪及一肿物。伴畏寒、发热。②T38.0℃，肛门左侧红肿，范围6cm×5cm，高出皮肤压痛，内有波动感。③血WBC数和中性粒细胞比例均增高。2.鉴别诊断（5分）①肛瘘。②肛裂。③痔。3.进一步检查（4分）①血常规、粪常规、尿常规。②直肠指诊和肛镜检查。二十一、肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。3．进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。4．治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。二十二、【病例摘要】患者男性，28岁。主诉：左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。辅助检查：Hb82g/L，WBC90×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脾破裂，腹腔内出血。②肋骨骨折。（2）诊断依据①左季肋部外伤史。②胸片证实肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。2.鉴别诊断（5分）①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。二十三、【病例摘要】患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心脏病（失代偿期）。③自发性气胸。（2）诊断依据①老年男性。②既往吸烟史。③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。②支气管扩张症。二十四、【病例摘要】患儿男性，8个月。主诉：发热4天，全身皮疹1天。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，在外口服"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒"，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，体重8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及2～3个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。②临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。2.鉴别诊断（5分）①麻疹。②猩红热。③风疹。3.进一步检查（4分）①病毒分离。②间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3分）二十五、【病例摘要】患儿男性，8岁。主诉：发热2天，皮疹1天。病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据①患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。②皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别诊断（5分）①丘疹性荨麻疹。②能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查（4分）①血常规。②疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（3分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。二十六、【病例摘要】患者男性，56岁。主诉：心悸、乏力2个月。病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/