2019高血压基层诊疗指南

2019高血压基层诊疗指南

患者老年高血压患者常伴有多种合并症，如动脉硬化、糖尿病、肾功能障碍等，应根据患者个体情况选择合适的降压药物。首选钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等药物，但应避免使用β-受体阻滞剂和利尿剂。老年高血压患者初始治疗应采用较小有效治疗剂量，逐渐增加剂量，以控制血压。同时，应注意避免药物副作用，如低血压、电解质紊乱等。儿童和青少年高血压患者儿童和青少年高血压患者治疗应以生活方式干预为主，包括减少钠盐摄入、合理膳食、增加运动等。对于需要药物治疗的患者，应选择适合年龄的降压药物，如ACEI、ARB等。治疗过程中应注意监测生长发育和药物副作用。孕妇高血压患者孕妇高血压患者治疗应遵循“安全、有效、个体化”的原则。首选药物为甲基多巴胺、硝普钠等，但应注意药物剂量和监测母婴安全。孕晚期高血压患者可考虑剖宫产。肾移植后高血压患者肾移植后高血压患者治疗应综合考虑药物相互作用、免疫抑制剂的影响等因素。首选ACEI、ARB等药物，但应避免使用利尿剂和β-受体阻滞剂。治疗过程中应注意监测肾功能和药物副作用。结语高血压是一种常见病、多发病，对患者的健康和生活质量造成严重影响。《高血压基层诊疗指南（2019年）》的制定，为基层高血压管理提供了重要的指导和支持。治疗应以生活方式干预为主，合理选择降压药物，根据不同特殊人群的情况选择个体化治疗方案。同时，应注意监测血压和药物副作用，以达到有效控制血压、预防心脑血管并发症的目的。➤对于难治性高血压患者，应进行全面评估，包括生活方式干预、药物治疗以及可能的手术治疗。➤药物治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化选择，包括联合用药、选择不同类别的降压药物等。➤对于难治性高血压患者，应定期进行血压监测和评估，及时调整治疗方案。同时，应密切关注并积极治疗可能的合并症，如糖尿病、肾脏疾病等。➤立即给予氧气吸入，维持氧饱和度≥95%。➤口服或静脉滴注降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平等，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。➤密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。亚急症的处置➤根据患者的具体情况，选择口服或静脉滴注降压药物，如ACEI、ARB、CCB等。➤密切观察患者病情变化，调整治疗方案。➤加强健康教育，指导患者合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。转诊➤高血压患者如出现以下情况，应及时转诊至二级或三级医院：1.高血压急症或亚急症；2.合并其他严重疾病，如心脏病、脑血管病等；3.血压持续不稳定，难以控制；4.需要进行特殊检查或治疗，如24h动态血压监测、肾动脉造影等。诊室血压测量方法为确定患者是否属于难治性高血压，常需配合采用诊室外血压测量。在测量血压时，应让患者安静休息至少5分钟，上臂应置于心脏水平。使用经过验证的上臂式医用电子血压计进行测量，标准规格的袖带应该是气囊长22~26cm、宽12cm。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。诊室外血压测量方法诊室外血压测量方法主要有动态血压监测和家庭血压监测两种。动态血压监测需要使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。家庭血压监测需要使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，每年至少校准一次。对于初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测量2~3遍，取平均值。连续测量家庭血压7d，取后6d血压平均值。精神高度焦虑患者不宜进行家庭自测血压。高血压急症的治疗需要去除引起血压升高的诱因和病因，并酌情使用镇静药以消除恐惧心理。同时需要尽快静脉应用合适的降压药物，如静脉硝普钠、乌拉地尔或硝酸甘油，以控制血压。降压速度需要控制在治疗前水平的25%以内，随后2~6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。经过初始静脉用药血压趋于平稳后，可以开始口服药物，逐渐减量至停用。基层医院应常备高血压静脉药物，接诊高血压急症时需要开通静脉通路，待病情初步控制后及时转诊。在就诊时，基层医生需要注意患者的临床症状和既往疾病史，特别是SBP>180mmHg的患者。对于无明显症状的重度高血压患者，可以给予口服降压药物，不需要紧急降压，尤其避免舌下含服短效降压药物。对于有症状（头疼、恶心、呕吐）的重度高血压患者，以及有过心脑血管疾病病史和老年虚弱高血压患者，在有