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主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疔概述主动脉夹层动脉瘤(aorticdissection,AD)是一种发病极为凶险,预后极差的心血管病急症,年自然发病率约10-29/10万,男女之比约为3:1,发病年龄大多在40岁以上主动脉血流通过内膜破裂口进入主动脉壁,将主动脉壁中层剥离成为内、外两层而形成夹层。近十年来,由于经食道彩色超(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA等新影像学检查技术的广泛应用,AD的诊断变得日益快捷和准确。病因■高血压和动脉粥样硬化■AD患者中约80%合并高血压,除血压绝对值增高外,血压变化率(dp/dtmax)增大是引发AD的主要因素。此外,动脉粥样硬化可使动脉內膜增厚,导致动脉壁中膜营养不良,这也是AD的重要诱发因素。病因■特发性主动脉中层退行性变约有13的夹层动脉瘤患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈现进行性退变,并出现粘液样物质,称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的缺失,这种类型的病变多见于高龄患者的主动脉夹层血管壁。病因遗传性疾病■马凡综合征(MarfanSynd九种常见的奢晨竞舒蠡因町貧隼表梵淼屋征动脉夹层患病因■先天性主动脉畸形常见于先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。其中主动脉缩窄患者夹层的发生率是正常人的8倍,而且夹层多出现在主动脉缩窄的近端,几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。病因■创伤主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏(IABP)、主动脉钳夹阻断乃至不怡当的腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂,多数不需要手术治疗。主动脉炎病理分型-DebakeyTypeIl■I型:起源于升主动脉并累及腹主动脉■Ⅱ型:局限于升主动脉■I型:起源于胸降主动脉,向下未累及腹TypeAorTypeBorProximalDistal主动脉者称为IA,累病理分型一Stanford■A型:无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为A型;B型:夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型StanfordA型相当于Debakey型和Ⅱ型;StanfordB型相当于DebakeyⅢ型病理分区病理分型是为了方便主动脉置换手术而提出的,而病理分区法对夹层裂口的描述更为准确,更适用于腔内隔绝术。该法主要用从升主动脉根部到髂外动脉的9条分线将主动脉及髂动脉分为8个区。0区:裂口位于升主动脉;1区:裂口位于无名动脉与左颈总动脉开口之间;2区:裂口位于左颈总与左锁骨下动脉

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