呼吸机基本知识

呼吸机基本知识第一页，共四十三页。精选课件相关(xiāngguān)内容呼吸机气道管理营养支持感染(gǎnrǎn)控制液体控制，水电解质平衡器官保护及免疫调控镇静及心理功能锻炼第二页，共四十三页。精选课件呼吸机主要(zhǔyào)内容使用指征呼吸机工作方式和分类呼吸机和病人的连接(liánjiē)呼吸机条件的设置呼吸机的调节脱离呼吸机的方法和条件使用中的问题第三页，共四十三页。精选课件一、使用(shǐyòng)呼吸机的指征1.呼吸频率>30次/分,或<10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧(FiO2:0.6)时血气分析(fēnxī)：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.肺活量<15ml/kg，潮气量<正常1/34.最大吸气负压<25cmH2O第四页，共四十三页。精选课件一、使用(shǐyòng)呼吸机的指征说明：上述指征为经典的指征。临床上需视基础疾病程度、对呼吸功能的贮备及代偿功能、所在单位的医护基础水平，仔细衡量使用呼吸机的风险及效益。例：1.COPD，以呼衰失代偿为治疗标准2.哮喘，以PaCO2>40mmHg为相对指征，>45mmHg为绝对指征3.外伤、感染引起急性肺功能损伤，积极(jījí)早期干预4.对恶性肿瘤晚期，全身衰竭，不积极建议第五页，共四十三页。精选课件二、呼吸机与病人(bìngrén)的连接1.无创优点：无创伤，使用方便迅速，避免气道的直接开放缺点：需病人清醒，有较好的自主呼吸(hūxī)及咯痰能力，易误吸，吸痰不易彻底注：鼻罩相对舒适度较好，对咯痰影响较小第六页，共四十三页。精选课件

呼吸机与病人(bìngrén)的连接

2.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点(quēdiǎn)：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底第七页，共四十三页。精选课件呼吸机与病人(bìngrén)的连接3.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点(quēdiǎn)：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞第八页，共四十三页。精选课件呼吸机与病人(bìngrén)的连接4.气管(qìguǎn)切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术第九页，共四十三页。精选课件呼吸机板面按钮功能(gōngnéng)分类治疗设置报警界限监测(jiāncè)项目第十页，共四十三页。精选课件三、设置(shèzhì)1.没有自主呼吸（或约等于）时：

控制呼吸2.有一定(yīdìng)自主呼吸时：

辅助呼吸，SIMV，双水平3.自主呼吸强，脱机前：

压力支持第十一页，共四十三页。精选课件模式(móshì)选择1.呼吸模式(móshì)

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时第十二页，共四十三页。精选课件A/C模式(móshì)压力时间曲线P53t第十三页，共四十三页。精选课件

B.辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)病人呼吸触发机器(jīqì),机器(jīqì)提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器(jīqì)决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人第十四页，共四十三页。精选课件

C.同步间断(jiànduàn)指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用第十五页，共四十三页。精选课件SIMV模式压力时间(shíjiān)曲线P53t第十六页，共四十三页。精选课件

D.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气(xīqì)时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定第十七页，共四十三页。精选课件PSV压力(yālì)时间曲线P5t第十八页，共四十三页。精选课件E双气道正压通气(tōngqì)

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)带有PEEP的压力(yālì)支持第十九页，共四十三页。精选课件

F.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸频率和潮气量均由病人(bìngrén)决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用第二十页，共四十三页。精选课件CPAP压力时间(shíjiān)曲线P53t

第二十一页，共四十三页。精选课件

1.潮气量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg设置(shèzhì)

2.频率(frequencyf)按12-18/min设置

参数设置第二十二页，共四十三页。精选课件

3.吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生(fāshēng)氧中毒在急救中如果需要在40%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时第二十三页，共四十三页。精选课件

4.呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能(gōngnéng)残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果第二十四页，共四十三页。精选课件

使用(shǐyòng)PEEP时胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围5--19cmH2O第二十五页，共四十三页。精选课件

5吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，常用(chánɡyònɡ)1:1.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。第二十六页，共四十三页。精选课件

6敏感度指病人可以将呼吸机带起来的难易(nányì)程度一般设于敏感水平即容易触发状态

压力触发：在PEEP以下2cmH2O流量触发：6L/min或以上第二十七页，共四十三页。精选课件

7.湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度(shīdù)设置在28--32℃.第二十八页，共四十三页。精选课件

8.报警--气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警项目,多数呼吸机有气道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气报警界限的设置(shèzhì)：正常人一般气道峰压为20-25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O,低界设在峰压减10cmH2O第二十九页，共四十三页。精选课件呼吸机的调整(tiáozhěng)根据血气分析(fēnxī)调整氧分压--吸入氧浓度PEEPPCO2--潮气量呼吸频率吸呼比

第三十页，共四十三页。精选课件

脱离(tuōlí)呼吸机的方法

由CMV→SIMV→CPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30%第三十一页，共四十三页。精选课件

脱离呼吸机条件

1循环稳定2潮气量>15ml/Kg3呼吸频率<30次/分4血气分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,观察(guānchá)24小时血气分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平时水平的20%。）第三十二页，共四十三页。精选课件

拔除气管(qìguǎn)插管条件病人神志清楚可以咳痰第三十三页，共四十三页。精选课件

脱离呼吸机后应密切观察40分钟如果神志变坏(biànhuài)呼吸频率>35次/分PO2<60PCO2>50应该再上机第三十四页，共四十三页。精选课件关于(guānyú)PEEP

PEEP<10cmH2O很少引起气压伤气压伤原因在于峰压高PEEP在20cmH2O以上(yǐshàng)有效生理效应不再呈直线增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并发症增加第三十五页，共四十三页。精选课件关于(guānyú)PEEP最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔(jiàngé)1-6小时第三十六页，共四十三页。精选课件容量(róngliàng)压力(yālì)低位转折点高位(ɡāowèi)转折点最佳PEEP：低位转折点压力上2-3cmH2O防止气压伤第三十七页，共四十三页。精选课件呼吸机相关肺损伤压力伤或容量伤亦称压力-容积伤表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤气道峰压<25cmH2O很少发生气道峰压>40cmH2O发生率增加呼吸机相关肺炎机械(jīxiè)通气48h后发生发生率10%--65%第三十八页，共四十三页。精选课件允许(yǔnxǔ)性高碳酸血症

（permissivehypercapnia,PHC）

某些情况(qíngkuàng)下为避免气压—容量伤，限制通气支持水平允许PC02逐渐增高>50mmHg（50-100mmHg）第三十九页，共四十三页。精选课件允许(yǔnxǔ)性高碳酸血症

（permissivehypercapnia,PHC）PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致(suǒzhì)肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。第四十页，共四十三页。精选课件

呼吸机治