糖尿病防治知识

糖尿病防治(fángzhì)知识第一页，共四十七页。精选课件定义(dìngyì)糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征代谢疾病群，高血糖是由于(yóuyú)胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。第二页，共四十七页。精选课件糖尿病流行病学(liúxínɡbìnɡxué)近30年来，我国糖尿病率显著增加。1980年，我国糖尿病患病率约为0.7

%。九十年代约为2.5%。2000年约为4.5%。2008约为9.7%，总数达9240万，其中(qízhōng)农村4310万，城市4930万左右，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。第三页，共四十七页。精选课件近年来，我院糖尿病病人越来越多，呈上升趋势，今年1月以来，我科已收治42例糖尿病患者，其中12例伴酮症酸中毒，1例为同时伴有酮症酸中毒及高渗状态患者，经及时救治(jiùzhì)后均能好转出院。第四页，共四十七页。精选课件糖尿病流行的可能(kěnéng)原因城市化老龄化生活方式改变肥胖和超重的比例(bǐlì)增加筛查方法中国人的易感性第五页，共四十七页。精选课件临床表现典型表现：“三多(sānduō)一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。以并发症和（或）伴发病就诊低血糖第六页，共四十七页。精选课件糖尿病诊断(zhěnduàn)与分型糖代谢分类mmol/lFBGPBG2h正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受损（IGF）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低(IGT)<7.0≥7.8-<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1第七页，共四十七页。精选课件诊断(zhěnduàn)标准糖尿病：

1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l

2.糖尿病症状+空腹(kōngfù)血糖≥7.0mmol/l3.糖尿病症状+餐后2h血糖≥11.1mmol/l无糖尿病症状者需另日复查。第八页，共四十七页。精选课件分型1型糖尿病（B细胞破坏，常导致胰岛素绝对(juéduì)缺乏）：（1）自身免疫性（GAD、ICA抗体）（2）特发性（LADA）:无自身免疫证据2型糖尿病第九页，共四十七页。精选课件分型特殊类型糖尿病：1.胰岛B细胞(xìbāo)功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷3.胰腺外分泌疾病4.内分泌病5.药物和化学药品所致糖尿病6.感染所致等第十页，共四十七页。精选课件妊娠期糖尿病（GDM）妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否(shìfǒu)需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否(shìfǒu)持续。第十一页，共四十七页。精选课件糖尿病的并发症急性(jíxìng)并发症：

1.酮症酸中毒

2.高渗性昏迷

3.乳酸酸中毒

4.低血糖慢性并发症：第十二页，共四十七页。精选课件慢性(mànxìng)并发症大血管病变：大、中动脉粥样硬化（主动脉、冠状动脉、肾动脉和肢体外周动脉等）。微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，以及如糖尿病心肌病等其它(qítā)病变。神经病变眼底病变糖尿病足第十三页，共四十七页。精选课件实验室检查(jiǎnchá)血糖、尿糖葡萄糖耐量试验（OGTT）：糖化(tánghuà)血红蛋白HbAIc(%)糖化血浆蛋白血浆胰岛素及C-肽测定GAD、ICA抗体第十四页，共四十七页。精选课件预防(yùfáng)第十五页，共四十七页。精选课件三级预防一级预防(yùfáng)：预防(yùfáng)尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展。三级预防：减少并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。第十六页，共四十七页。精选课件高危(ɡāowēi)人群1.有糖调节受损史，2.年龄>=40岁，3.超重、肥胖（BMI>=24）,男性腰围>=90cm，女性腰围>=85cm，4.2型糖尿病患者的一级亲属，5.高危种族，6.有巨大儿（出生(chūshēng)体重>=4Kg）生产史，妊娠糖尿病史，第十七页，共四十七页。精选课件高危(ɡāowēi)人群7.高血压8.血脂异常：HDL-C<=35mg/dl(0.91mmol/l),及TG>=200mg/dl（2.22mmol/l）.9.心脑血管疾病(jíbìng)患者，10.有已过性类固醇诱导型糖尿病患者11.BMI》=30的PCOS患者第十八页，共四十七页。精选课件高危(ɡāowēi)人群12.严重精神病和（或）长期接受(jiēshòu)抗抑郁药物治疗的患者。第十九页，共四十七页。精选课件治疗(zhìliáo)生活干预药物治疗(zhìliáo)手术治疗第二十页，共四十七页。精选课件控制目标血糖:空腹:3.9-7.2mmol/l,非空腹=<10.0mmol/lHbAIc(%)：<7.0血压(xuèyā)（mmHg）：<130/80HDL-C（mmol/l）:男：>1.0,女：>1.3TG(mmol/l):<1.7LDL-C（mmol/l）:未合并冠心病：<2.6合并冠心病：<1.8第二十一页，共四十七页。精选课件控制目标体重指数（BMI,kg/m2）:<24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）:男<2.5,女<3.5尿白蛋白排泄(páixiè)率：<20ug/min(30mg/d)主动有氧活动（分钟/周）:>=150第二十二页，共四十七页。精选课件妊娠(rènshēn)糖尿病血糖(xuètáng)控制目标：餐前3.9-6.5mmol/l餐后2h血糖：<8.5mmol/l第二十三页，共四十七页。精选课件围手术(shǒushù)期血糖目标空腹(kōngfù)：<7.8mmol/l餐后2h:<10.0mmol/l第二十四页，共四十七页。精选课件生活(shēnghuó)干预平衡膳食：低脂饮食，脂肪约占总热量的25-30%。运动：体力劳动250-300分钟/周。控制体重：肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少(jiǎnshǎo)5%-10%。戒烟戒酒第二十五页，共四十七页。精选课件药物(yàowù)干预双胍类:二甲双胍（为一线用药(yònɡyào)）促进胰岛素分泌剂:

磺脲类：格列齐特格列奎酮非磺脲类：瑞格列奈噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂减肥药奥利司他等第二十六页，共四十七页。精选课件药物(yàowù)治疗口服药物胰岛素第二十七页，共四十七页。精选课件口服药物双胍类:二甲双胍（为一线用药(yònɡyào)）促进胰岛素分泌剂:

磺脲类：格列齐特格列奎酮非磺脲类：瑞格列奈噻唑烷二酮类：罗格列酮α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖减肥药奥利司他等第二十八页，共四十七页。精选课件新药(xīnyào)进展GLP-1受体激动剂：艾塞那肽二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）:西格列汀第二十九页，共四十七页。精选课件胰岛素超短效胰岛素常规(chángguī)（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素第三十页，共四十七页。精选课件适应症1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷(hūnmí)和乳酸性酸中毒伴高血糖时合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中因存在伴发病需外科治疗的围手术期妊娠糖尿病第三十一页，共四十七页。精选课件2型糖尿病：在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖(xuètáng)仍未达标。新发病与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者。第三十二页，共四十七页。精选课件起始治疗：一般0.4u/Kg/d开始(kāishǐ)，分于三餐前皮下注射监测血糖，根据血糖水平调整。第三十三页，共四十七页。精选课件胰岛素强化(qiánghuà)治疗餐时+基础(jīchǔ)胰岛素：餐时：短效、超短效胰岛素基础胰岛素：长效、中长效胰岛素每日三次预混胰岛素胰岛素泵第三十四页，共四十七页。精选课件胰岛素泵降糖治疗(zhìliáo)适用人群：

（1）1型糖尿病患者（2）新诊断有严重高血糖的2型糖尿病患

者。（3）纠正“黎明现象”（4）反复(fǎnfù)发作低血糖用胰岛素治疗的糖尿病患者。第三十五页，共四十七页。精选课件（5）应用每日多次胰岛素注射法很难平稳地控制血糖的糖尿病患者。（6）糖尿病急性(jíxìng)并发症、重症感染或围手术期等。（7）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。第三十六页，共四十七页。精选课件胰岛素泵的优点(yōudiǎn)（1）胰岛素吸收更稳定，避免血糖(xuètáng)大幅度波动。（2）有效纠正“黎明现象”。（3）减少胰岛素用量。（4）使用方便。（5）减少并发症的发生。第三十七页，共四十七页。精选课件潜在(qiánzài)缺点如果胰岛素中断2小时或以上，可增加DKA的风险(fēngxiǎn)。装泵的局部感染，但风险较小。体重增加。第三十八页，共四十七页。精选课件用法(yònɡfǎ)：基础量：0.22u/kg/24h餐前大剂量：0.22u/kg/24h,平均分于三餐前，或者按4：2：3：1分配于三餐前及睡前。根据血糖水平调整胰岛素量。第三十九页，共四十七页。精选课件手术(shǒushù)治疗适应症:BMI>=35kg/m2,伴2型糖尿病BMI32-34.9kg/m2,伴2型糖尿病,经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上(yǐshàng)AIc>=7%者年龄在18-60岁之间2型糖尿病病程<=5年第四十页，共四十七页。精选课件胰岛素自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于0.3mg/L无其它(qítā)腹部手术的禁忌症。第四十一页，共四十七页。精选课件手术(shǒushù)方式可调节胃束带(shùdài)术胃旁路术第四十二页，共四十七页。精选课件缓解(huǎnjiě)标准术后仅用生活方式治疗可使AIc<=6.5%,空腹血糖<=7.0mmol/l,2h血糖<=10mmol/l，不用任何(rènhé)药物治疗，可视为2型糖尿病已缓解。第四十三页，共四十七页。精选课件手术(shǒushù)风险术后并发症如出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。深静脉血栓(xuèshuān)形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。远期并发症：营养缺乏、胆石症、内疝形成。第四十四页，共四十七页。精选课件高血压血脂异常(yìcháng)抗血小板聚集第四十五页，共四十七页。精选课件谢谢(xièx