呼吸机波形分析-

呼吸机波形(bōxínɡ)分析苏大附一院中心(zhōngxīn)ICU第一页，共二十四页。精选课件触发1流速-时间曲线2压力-时间曲线3第二页，共二十四页。精选课件触发-辅助(fǔzhù)/控制通气(A/C)

控制通气(适用与完全(wánquán)无自主呼吸患者)呼吸机完全代替患者的自主呼吸RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制辅助通气在患者吸气用力时提供通气辅助患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气第三页，共二十四页。精选课件封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人吸气使呼吸机回路系统内产生(chǎnshēng)负压

压力(yālì)触发

X

X压力下降－2cmH2O压力传感器－2cmH2O触发(chùfā)灵敏度设置－2cmH2O－－触发－3cmH2O－－不能触发第四页，共二十四页。精选课件当压力下降至灵敏度时呼吸机开始(kāishǐ)送气压力(yālì)触发当压力下降(xiàjiàng)未达灵敏度时，呼吸机不送气PEEPPatienteffort

触发灵敏度设置水平压力Patienteffort压力触发灵敏度一般设置在－0.5～－1.5cmH2O，根据具体情况而定存在PEEPi,触发较困难(须克服PEEPi)气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用0第五页，共二十四页。精选课件开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个(yīɡè)低水平的连续气流（基础流速）流速(liúsù)触发Deliveredflow5L/minReturnedflow5L/minNopatienteffortBaseFlow5L/min无触发(chùfā):吸入端流速=呼出端流速Deliveredflow5L/minLessflowreturned2L/min3L/min吸入端流速－呼出端流速>触发灵敏度--病人触发流量传感器第六页，共二十四页。精选课件流速触发灵敏度一般(yībān)设置在1～3L/min，根据具体情况而定较压力触发省力，降低触发所作的呼吸功可减少病人吸气和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小儿病人流速(liúsù)触发第七页，共二十四页。精选课件触发(chùfā)窗为了满足同步而诞生自主吸气产生触发等待有时间限制不同机器触发窗设置不同：

西门子呼吸机触发窗是呼吸周期(zhōuqī)后25%

Maquet呼吸机触发窗在强制呼吸周期时间的前90%第八页，共二十四页。精选课件SIMV模式(móshì)下：在触发窗内出现自主呼吸，便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间隙正压通气。每一次呼吸周期只能触发或机控一次控制呼吸。第九页，共二十四页。精选课件第十页，共二十四页。精选课件流速(liúsù)-时间曲线纵轴为流速，单位是L/min，横轴为时间(shíjiān)，单位是秒。横轴上部代表吸气流速，下部代表呼气流速吸气流速形态不一，呼气流速形态均一第十一页，共二十四页。精选课件ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第十二页，共二十四页。精选课件定容型通气的流速－时间(shíjiān)曲线流速(liúsù)LPM时间(shíjiān)14532图1流速曲线（方波）--机械呼吸

吸气相呼气相第十三页，共二十四页。精选课件定压型(yāxínɡ)通气的流速－时间曲线第十四页，共二十四页。精选课件呼气流速波形(bōxínɡ)的临床应用气道阻塞表现：呼气峰流速降低(jiàngdī)、呼气时间延长常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）第十五页，共二十四页。精选课件呼气流速波形(bōxínɡ)的临床应用气体陷闭andauto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象(xiànxiàng)非常常见，尤其COPD病人第十六页，共二十四页。精选课件呼气流速波形(bōxínɡ)的临床应用BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLongTEHigherPEFRShorterTE评估(pínɡɡū)支气管扩张剂的治疗效果第十七页，共二十四页。精选课件压力(yālì)-时间曲线压力-时间曲线(qūxiàn)反映了气道压力(Paw)的逐步变化。纵轴为气道压力,单位是cmH2O,横轴是时间以秒(sec)为单位,基线压力为0cmH2O。横轴上正压,横轴下为负压。第十八页，共二十四页。精选课件VCV的压力-时间(shíjiān)曲线第十九页，共二十四页。精选课件PCV的压力(yālì)-时间曲线第二十页，共二十四页。精选课件压力-时间波形的临床(línchuánɡ)应用气道阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞(zǔsè)或分泌物聚集第二十一页，共二十四页。精选课件压力(yālì)-时间波形的临床应用顺应性降低表现(biǎoxiàn)：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）第二十二页，共二十四页。精选课件ThankYou!第二十三页，共二十四页。精选课件内容(nèiróng)总结呼吸机波形分析。触发-辅助/控制通气(A/C)。RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制。患者开始(kāishǐ)自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力