传染病学-第1章-总论-课件

第一章总 论目录第一节 感染与免疫第二节

传染病的发病机制第三节 传染病的流行过程及影响因素第四节 传染病的特征第五节

传染病的诊断第六节

传染病的治疗第七节

传染病的预防传染病是一类古老的疾病公元前3700年，古埃及雕像上的下肢萎缩和畸形，与脊髓灰质炎相关公元前1200年，古埃及木乃伊脸面上长有脓疱性病灶，与天花相关公元前13世纪，我国甲骨文中已记载“虫、蛊、疟疾”等疾病历史回顾传染病学（第9版）传染病反复暴发流行鼠疫——称霸中世纪的死神天花——与鼠疫比肩流感——魔鬼的大规模侵入霍乱——对全球的永久性威胁艾滋病——“超级癌症”埃博拉病——最凶悍的病毒病传染病暴发的历史带给我们的启迪传染病只能控制，不可能彻底消灭传染病的暴发与人类侵犯自然相关忽略对传染病的防控将受到大自然的惩罚反复流行，但每次格局在变正确的策略应当是预防为主历史回顾传染病学（第9版）传染病防治的辉煌战果微生物的发现免疫学的兴起抗微生物药物的发现和应用感染病学理论的形成消灭或基本控制

——

天花，脊髓灰质炎传染病学（第9版）当代社会面临的传染病压力传染病学（第9版）（一）新发感染病新发现的感染病

emerging

infectious

diseases由新种或新型病原微生物引起再发的老感染病

re-emerging

infectious

diseases近年来导致地区性或国际性公共卫生问题当代社会面临的传染病压力（二）病原体对抗菌药物耐药性的增加符合再发的老感染病病原体的特点但近年来已导致地区性或国际性公共卫生问题符合新发现的感染病病原体的特点基因已经发生突变传染病学（第9版）当代社会面临的传染病压力（三）生物恐怖

bioterrorism—

病原体可被用作生物武器 炭疽、鼠疫、天花、埃博拉传染病学（第9版）对新发/特发感染病形成原因的思考产生抗药性1.

微生物进化和变异逃逸机体免疫 增加致病性艾滋病毒 流感病毒结核杆菌乙肝病毒 O139霍乱弧菌肠杆菌科细菌丙肝病毒O157︰H7大肠埃希菌金黄色葡萄球菌疱疹病毒柯萨奇病毒-B3疟原虫现有抗菌药物越来越“力不从心”社会、环境、行为因素城市化进程气候及生态环境的改变自然灾害人类生活方式的改变国际旅行与贸易全球化老龄化及免疫虚损人群的增多烈性微生物的散布医源性感染不合理使用抗菌药物感染病有可能随之“周游列国”传染病学（第9版）感染与免疫第一节构成传染过程的因素人体环境病原体

影响生存能力 适应一、感染的概念传染病与感染病的区别与联系感染（infection）和传染（communication）既有联系也有区别感染是指病原体导致人体发病的过程传染是指病原体在不同个体间转移的过程感染病和传染病各种病原生物所导致的疾病都属于感染病，其包含了传染病具有传染性，容易在人群间传播的疾病属于传染病国内学科领域的误解“感染又叫传染”在部分医学书籍中出现“infectious

diseases”被翻译成“传染病”传染病学（第9版）二、感染过程的表现病原体被清除

elimination

ofpathogen非特异性防御能力特异性免疫功能主动免疫被动免疫隐性感染

covert

infection病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现传染病学（第9版）二、感染过程的表现显性感染

overt

infection病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现病原携带状态

carrier

state病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源传染病学（第9版）二、感染过程的表现潜伏性感染

latent

infection病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染潜伏性感染与病原携带状态的区别？传染病学（第9版）感染过程的表现形式可以转变二、感染过程的表现传染病学（第9版）三、感染过程中病原体的作用病原体的致病能力侵袭力 invasiveness毒力 virulence数量 quantity变异性 variability传染病学（第9版）三、感染过程中病原体的作用侵袭力直接侵入人体先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细胞，如志贺菌、结核分枝杆菌。致泻性大肠埃希菌能表达受体（定植因子）和小肠细胞结合通过细菌表面成分（如伤寒沙门菌Vi抗原）抑制吞噬而促进病原体扩散毒力其他毒力因子穿透能力侵袭能力溶组织能力传染病学（第9版）毒素

toxins外毒素内毒素三、感染过程中病原体的作用数量同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力成正比不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异变异性变异因素环境

、药物

、遗传变异类型致病力变异抗原性变异耐药性变异传染病学（第9版）保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体非特异性免疫天然屏障

natural

barrier吞噬作用

phagocytosis体液因子

humoral

factors特异性免疫细胞免疫

cell-mediated

immunity体液免疫

humoral

immunity变态反应：促进病理改变—

特异性四、感染过程中免疫应答的作用传染病学（第9版）传染病的发病机制第二节一、传染病的发生与发展入侵部位 positionof

invasion机体内定位 locationinthe

body排出途径 routeof

exclusion传染病学（第9版）二、组织损伤的发生机制直接损伤 direct

damage毒素作用 actionofthe

toxin免疫机制 immunity

mechanism传染病学（第9版）三、重要的病理生理变化发热 pyrexia急性期改变蛋白代谢糖代谢水电解质代谢内分泌改变传染病学（第9版）传染病的流行过程及影响因素第三节一、流行过程的基本条件传染病学（第9版）of

transmission传染源

source

of

infection 传播途径

route患者隐性感染者病原携带者受感染的动物呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播—

血液、体液传播—

其他：母婴传播人群易感性

susceptibility

of

the

population易感者流行的周期性人工免疫影响流行的周期性自然因素

natural

factors地理,

气象,

生态疫源地自然疫源型传染病/人兽共患病 zoonosis（鼠疫,

螺旋体病,

人禽流感）社会因素

social

factors社会制度，经济状况，文化水平，生活条件个人行为因素二、影响流行过程的因素传染病学（第9版）传染病的特征第四节一、基本特征病原体

pathogen有特异性应用新技术可发现更多病原体传染性

infectivity是传染病与其他感染性疾病的主要区别可依据传染期隔离患者传染病学（第9版）一、基本特征流行病学特征

epidemiologic

feature流行性季节性地方性外来性感染后免疫

postinfection

immunity属特异性、主动、保护性免疫持续时间在不同传染病中有很大差异再感染

重复感染传染病学（第9版）二、临床特点潜伏期

incubation

period常态分布随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发前驱期

prodromal

period非特异性为许多传染病所共有一般持续1～3天传染病学（第9版）二、临床特点症状明显期

period

of

apparent

manifestation充分表现特有症状和体征为许多急性传染病所共有某些传染病可缺如，即顿挫型恢复期

convalescent

period机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）可出现再燃、复发传染病学（第9版）传染病的诊断第五节伤寒——玫瑰疹霍乱——米泔水样粪便破伤风——角弓反张麻疹——口腔黏膜斑百日咳——痉挛性咳嗽白喉——咽部假膜一、临床资料 clinical

data详尽的病史、细致的体检传染病的诊断依据传染病学（第9版）传染病的诊断依据二、流行病学资料 epidemiological

data“三间分布”——即地区分布、时间分布、人群分布其他：传染病接触史、预防接种史、过去史、家族史等三、实验室资料 laboratory

data病原学检查直接检查病原体培养分离检测特异性抗原检测特异性核酸传染病学（第9版）依不同的疾病，选取相应的标本标本采集应尽量于病程早期，特别是在应用抗病原体药物之前尽可能采集病变部位明显的材料败血症患者应在体温上升中，出现畏寒、寒战时采血标本采集应无菌操作，要尽快送检，注意正确保存与运输如何提高病原体培养的阳性率?传染病学（第9版）传染病的治疗第六节治疗与预防相结合病原治疗与支持、对症治疗相结合一、治疗原则传染病学（第9版）一般治疗支持疗法病原治疗特异性免疫治疗对症治疗康复治疗中医治疗二、治疗方法传染病学（第9版）严格掌握适应证病毒感染性疾病不用抗菌药物多种抗菌药物治疗无效时不宜盲目续用抗菌药物发生严重副作用时，应停用或改用使用抗菌药物之前要作病原培养，并按药敏试验选药经验性试用抗菌药物适用于危急患者，或免疫功能低下者预防性应用抗菌药物必须目的性明确选用抗菌药物的原则传染病学（第9版）危重感染患者治疗策略：降阶梯治疗1降级换用相对窄谱的抗菌药物减少耐药菌的发生优化治疗成本根据微生物培养结果使用最广谱的抗菌药物恰当治疗充分治疗2传染病学（第9版）传染病的预防第七节一、传染病的预防原则平战结合

传染病学（第9版）二、传染病的预防方法管理传染源

managementofthesources

ofinfection患者：早发现、早诊断、早隔离、及时上报接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者：筛查、治疗、教育、调整岗位、随访观察污染的场所、物品以及医疗废物：消毒和无害化处理传染病学（第9版）我国法定传染病丙 类11种法定传染病乙 类26种甲 类2种鼠疫、霍乱传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，其他感染性腹泻病、手足口病其中：传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、肺炭疽按照甲类2h内直报传染病学（第9版）切断传播途径

interruption

of

the

route

oftransmission隔离二、传染病的预防方法职业防护（正确穿戴合适的防护用品）消毒——疫源性、预防性正确、规范地洗手，及时使用手消毒剂传染病学（第9版）保护易感人群

protection

of

susceptible

population特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免疫球蛋白天花为什么会被消灭？还有哪些传染病有可能被消灭？二、传染病的预防方法传染病学（第9版）谢谢观

看第一章总 论新发感染病概述第八节目录一、基本概念二、流行病学特点三、流行因素四、防治对策传染病学（第9版）一、基本概念传染病学（第9版）一、基本概念新发感染病（emerging

infectious

disease,

EID）是指由新种或新型病原微生物引起的感染病，以及近年来导致地区性或国际性公共卫生问题的感染病。新发感染病的两层含义1.新发现的感染病：指造成地区性或国际性公共卫生问题的新识别的和以往未知的感染病，常由新种或新型病原微生物所引起，如AIDS、SARS、埃博拉出血热、O139霍乱等。传染病学（第9版）一、基本概念新发现的感染病存在以下三种情况：（1）有些疾病早已存在，并被人们所认识，但未被认为是感染病。由于近年新病原体的发现，这些疾病才被认识为感染病，如消化性溃疡、T细胞白血病等。（2）某些疾病可能早已存在，但未被人们所认知，由于实验技术的进步，近年才发现或鉴定其病原体，如丙型和戊型病毒性肝炎等。（3）过去可能确实不存在，由于微生物发生的适应性变异和进化产生的新病原体所致的感染病，以及病原体来自动物的感染病。如艾滋病、O139霍乱、SARS、人禽流感、埃博拉出血热等。传染病学（第9版）传染病学（第9版）新发现的感染病—幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌（Hp）感染导致消化性溃疡2005年度诺贝尔医学奖获得者：马歇尔和沃伦传染病学（第9版）1989年Michael

Houghton采用分子生物学的方法在非甲非乙型肝炎动物模型（黑猩猩）的血清中发现了丙型肝炎病毒（HCV）。1990年开始HCV筛查，由此输血后丙型肝炎下降至1/100000以下。新发现的感染病—丙型肝炎传染病学（第9版）新发现的感染病—埃博拉出血热埃博拉出血热（EBHF）是由一种丝状病毒感染导致的急性出血性、动物源性传染病，致死率极高。该病1976年发现于西非扎伊尔。2014年2月EBHF再次爆发于西非，截至2016年3月，WHO报告EBHF感染病例（包括疑似病例）28616人，其中死亡人数11310人。传染病学（第9版）近二十年全球流行的主要新发现的感染病病原体所致疾病甲型肝炎病毒(hepatitis

Avirus)甲型病毒性肝炎埃博拉病毒(Ebola

virus)埃博拉出血热汉坦病毒(Hantaan

virus,HTNV)肾综合征出血热丁型肝炎病毒(hepatitis

D

virus)丁型病毒性肝炎嗜肺军团菌(Legionella

pneumophila

)军团病朊粒（prion）朊粒病大肠埃希菌O157︰H7(Escherichia

coli

O157︰H7)出血性肠炎，溶血尿毒综合征伯氏疏螺旋体(Borrelia

burgdorferi)莱姆病人类免疫缺陷病毒(human

immunodeficiency

virus,

HIV)AIDS幽门螺杆菌(Helicobacter

pylori)急慢性胃炎、消化性溃疡戊型肝炎病毒(hepatitis

E

virus)戊型病毒性肝炎传染病学（第9版）近二十年全球流行的主要新发现的感染病病原体疾病丙型肝炎病毒(hepatitis

Cvirus)丙型病毒性肝炎O139霍乱弧菌(Vibrio

cholerae

O139)霍乱嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma

phagocytophilum）人粒细胞无形体病禽流感病毒H5N1(Avianinfluenza

virus,H5N1)人禽流感尼帕病毒(Nipah

virus)脑炎、脑膜炎SARS冠状病毒(SARS

coronavirus)严重急性呼吸综合征（SARS）甲型H1N1流感病毒(H1N1

influenza

A

virus)甲型H1N1流感Lujo

病毒（Lujo

virus）Lujo

病毒感染新布尼亚病毒(new

Bunyamwera

virus)发热伴血小板减少综合征中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-Cov）中东呼吸综合征禽流感病毒H7N9(Avianinfluenza

virus,H7N9)人禽流感新发感染病的两层含义2.再发感染病（re-emerging

infectiousdiseases,

REID）：指那些早就为人们所熟知，但曾经已得到良好控制，发病率已降到极低水平，不再被视为公共卫生问题，但现在又重新流行、再度威胁人类健康的感染病。如结核病、性传播疾病、疟疾、狂犬病等。传染病学（第9版）一、基本概念病毒性疾病：手足口病、麻疹、登革热、寨卡病毒病、黄热病、马尔堡出血热、脊髓灰质炎等。细菌性疾病：结核病、布鲁菌病、霍乱等。真菌性疾病：耶氏肺孢子菌肺炎、念珠菌病等。寄生虫性疾病：疟疾等。其他病原体：梅毒等。传染病学（第9版）全球近二十年来主要再发感染病上世纪80年代曾有科学家乐观地认为20世纪末可以消灭结核病。目前结核病仍是全球10大致死疾病之一。全球每年约有1000万新的结核病例出现，并导致约200万人死亡。2015年中国新发结核病例91.8万，居世界第三位，新发多药耐药结核患者约7万人，居世界第二位。传染病学（第9版）再发感染病—结核性传播疾病（STD）是指通过性行为所传播的一组感染性疾病。主要包括梅毒、艾滋病（属新发现的感染病）、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、阴道毛滴虫病等。STD还可通过血液体液、间接接触、母婴传播等方式传播。STD在世界范围内总体呈上升趋势，但各病种有所差异。我国梅毒报告发病率由2000年的6.43/10万上升为2013年的32.86/10万。传染病学（第9版）再发感染病—性传播疾病传染病学（第9版）WHO关注的国际公共卫生紧急事件事件年份病原体所致疾病分类2009年甲型H1N1流感病毒甲型流感新发现的感染2014年脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎再发感染病2014年埃博拉病毒埃博拉出血热新发现的感染病2016年寨卡病毒寨卡病毒病再发感染病3.特殊的新发感染病-多重耐药菌感染多重耐药菌(multi-drug

resistent

organisms)，是指有多重耐药性的细菌，较为明确的定义为细菌对三类或三类以上抗菌药物同时耐药。广义的多重耐药菌也包括广泛耐药细菌和全耐药细菌。传染病学（第9版）一、基本概念临床常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产ESBL肠杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）耐碳青霉烯肠杆菌耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）传染病学（第9版）基本概念—多重耐药菌感染二、流行病学特点传染病学（第9版）传染病学（第9版）二、流行病学特点1.病原体种类复杂，变异性大。如：细菌、病毒、立克次体、衣原体、螺旋体、寄生虫等。传染病学（第9版）二、流行病学特点2.宿主种类多样，人兽共患性动物感染病库是人类新发感染病潜在来源，野生动物是许多新发感染病的储存宿主或传染源，新发感染病约75%为各型流感病毒在人和动物之间的传播示意图人畜共患病。3.传播速度快，流行范围广SARS半年内传播至32个国家和地区，全球累计病例8422例，死亡919人。传染病学（第9版）二、流行病学特点4.传染性强，传播方式复杂埃博拉病毒通过密切接触、血液、体液传播，还可能通过气溶胶传播，传染性极强，2014年西非疫情已有三百余名医务人员殉职。传染病学（第9版）二、流行病学特点埃博拉：一篇论文，五位作者牺牲。5.不确定性难以预测何时何地发生何种新发感染病。新发感染病的病原体、发病机制、传播规律、临床表现缺乏基线资料评估。新发感染病蔓延范围、发展速度、趋势和结局，很难做出准确的预测。传染病学（第9版）二、流行病学特点三、流行因素传染病学（第9版）1.

生物学因素：病原体的变异(基因突变、接合、转化、转导)O139型霍乱弧菌源于O1群O基因突变SARS冠状病毒是冠状病毒的变种HIV与猿猴免疫缺陷病毒（SIV）高度同源，HIV可能源于SIV的变异。传染病学（第9版）三、流行因素2.自然因素（1）气候改变由于气候变化，昆虫媒介及动物宿主栖息环境及迁徙方式随之发生改变，原本以热带为主要发源地的传染病会随着温带地区气温的升高而向该地区扩散。传染病学（第9版）三、流行因素2.自然因素（2）生态环境的破坏生态环境被破坏，人类与动物接触机会增加，从而导致新的感染病出现。如美国东北部荒芜农田植树后，出现莱姆病。传染病学（第9版）三、流行因素2.自然因素（3）自然灾害自然灾害可造成生态环境的破坏，使人类生产、生活环境质量恶化，卫生设施破坏，人体处于应激状态、免疫功能紊乱