呼吸机的基础知识

呼吸机基础知识

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主要内容2一、机械通气概念、目标二、机械通气的适应证和禁忌证三、呼吸机的类型四、使用呼吸机的操作步骤五、呼吸机与病人连接方式六、模式及参数设置七、并发症八、呼吸机常见报警及处理九、呼吸机的撤离和消毒一、机械通气概念、目标（一）机械通气概念用人工方法或机械装置的通气来代替、控制或辅助病人呼吸，达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。（二）目标1、维持代谢所需的肺泡通气2、纠正低氧血症和改善氧运输3、减少呼吸功二、机械通气的适应症（一）适应症1、阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等2、限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等3、肺实质病变：如ARDS、重症肺炎、严重的心源性肺水肿等4、心肺复苏5、需强化气道管理者：如使用一些呼吸抑制药物时二、机械通气的禁忌症（二）禁忌症1、气胸及纵隔气肿未行引流者2、肺大泡、咯血、肺结核等3、严重肺出血4、低血容量性休克未补足血容量者胸部压力↑→回心血量↓→心排血量↓→血压↓→加重休克2023/7/7三、呼吸机的类型（一）根据工作动力：手动、气动、电动（二）根据呼-吸切换方式：定压、定容、定时（三）根据调控方式：简单、微电脑控制2023/7/7（一）连接各管道（二）接电源，接氧源（三）打开压缩机、主机开关，机器自检（四）选择呼吸机模式（五）调整呼吸机参数（六）试机确认工作状态（七）连接人工气道四、使用呼吸机的操作步骤2023/7/7五、呼吸机与病人连接方式

呼吸机与病人的连接方式1、面罩（无创通气）适用于神志清楚、合作、短时间使用呼吸机者。优点是方便、无创。缺点是容易漏气，耗氧量大，压迫面部产生不适，不利于口腔护理和吸痰、易导致腹胀等2、气管插管：气管插管有经口腔和鼻腔插管两种途径。3、气管切开：适用于长时间使用机械通气患者。缺点是创伤较大、操作复杂、易形成瘢痕，可造成气管狭窄等。经口插管经鼻插管优点1、易于插入，适用于急救。2、管腔大，便于吸痰，气道阻力小1、不通过咽后不三角区，不刺激吞咽反射，病人易于耐受，可在清醒状态下进行。2、留置时间较长，一般7-14天，最多可达2个月。缺点1、容易移位、脱出。2、不易耐受，不宜长时间使用，一般留着3-7天。不便口腔护理。3、可引起牙龈和口腔出血。1、管腔小，吸痰不方便。不易迅速插入，不宜用于急救。2、易发生鼻出血，鼻骨折。3、可并发鼻窦炎、中耳炎。六、模式根据通气由什么来触发，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换，临床中常用机械通气模式有：1、控制通气(CV)2、辅助控制通气(A/V)3、同步间歇指令呼吸（SIMV）4、压力支持通气（PS）5、持续气道正压通气（CPAP）2023/7/7六、模式1、控制通气(CV)

呼吸机完全代替病人的自主呼吸，患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，由呼吸机提供全部的呼吸功。呼吸频率和潮气量均由呼吸机决定。控制通气包括容量控制（VC）和压力控制（PC）用于病人没有自主呼吸或呼吸微弱者；容易出现人机对抗。2023/7/7六、模式2、辅助/控制通气（A/C）

在控制通气的基础上加上辅助通气模式，患者吸气用力触发呼吸机后即得到预设条件的通气支持；患者无力触发或自主频率低于预置频率，呼吸机已预设的参数进行通气。优点：人机协调。缺点：过度通气。2023/7/7六、模式3、同步间歇指令呼吸（SIMV）

机器按每分钟指令（控制）的次数和预定的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充。指令（控制）部分潮气量和频率由机器决定非指令（控制）部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次呼吸机时用在逐渐脱呼吸机时使用2023/7/7六、模式4、压力支持模式（PS）呼吸频率由病人决定，在呼吸时给予压力，以帮助患者克服吸气阻力和扩张肺泡，减少或避免吸气肌的用力。5、持续气道正压通气（CPAP）

呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气。在脱机前使用2023/7/7六、参数设置1、潮气量（TV）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，成人6-8ml/kg2、通气频率：成人10-12次/分3、分钟通气量（MV）：MV=潮气量×通气频率，正常人为6-10L/分4、吸入氧浓度（FiO2）：设置原则PaO2维持在60mmHg以上5、吸/呼时间比（I/E）：1:1.5~26、气道压力（Paw）：正常成人10-20cmH2O7、呼气末正压（PEEP）：指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不将为零，仍保持在一定的正压水平。一般是4-6cmH2O8、触发灵敏度：吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。流量触发0.1L/s，压力触发-2cmH2O2023/7/7七、并发症1、肺损伤以气压伤最常见，是指机械通气时由于肺泡内压明显升高，导致肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿和气胸等。2、呼吸系统感染3、呼吸性碱中毒4、氧中毒5、其他八、模式呼吸机常见报警处理（一）常见报警原因及处理1.气道高压报警

气道痉挛：解痉、应用支气管扩张剂、对症处理气道内粘液潴留：湿化、吸痰、翻身、引流、扣背气管套管位置不当：调整位置病人肌张力增加，病情加重：查因、对症处理高压报警上限设置过低：合理设置报警限高吸气峰压10cmH2O

病人与呼吸机对抗（人机对抗）2.气道低压报警

呼吸机管道脱落漏气气管插管气囊充气不足气管插管气囊破裂低压报警下限设置过高2023/7/7八、模式呼吸机常见报警处理3.充气不足报警

呼吸机故障管道漏气、脱漏呼吸机参数、模式设置不合理分钟通气量报警限设置过高氧气压力不足4.氧浓度报警

人为设置氧浓度报警上下限有误空气-氧气混合器失灵氧电池耗尽2023/7/7九、呼吸机的撤离和消毒（一）指征1.导致呼吸衰竭的原发病因已解除，患者自主呼吸能力强，咳嗽反射良好，TV>5ml/kg，RR>10次/分，MV>0.1L/kg2.使用呼吸机的氧浓度<40%，吸痰暂时断开呼吸机无明显呼吸困难，无缺氧，血压、心率稳定3.血气分析正常2023/7/7九、呼吸机的撤离和消毒（二）终末消毒1.撤下使用过的一次性管道2.取下呼吸阀放入待消毒框3.酒精纱布擦拭呼吸机表面并予紫外线灯照射4.消毒完后备机待用2023/7/7谢谢PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/